謝學利

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

當前我國已經(jīng)全面進入老齡化社會，老年人的數(shù)量占有較大比例。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，稍有不慎就可能會發(fā)生骨折，所以，經(jīng)過相關調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：老年股骨頸骨折的概率很高，已經(jīng)成為在老年群體中常見的骨折類型[1,2]。一旦發(fā)生骨折，將對患者的身心造成嚴重不利影響，所以目前在臨床中治療此病的主要方法為手術治療，本文主要分析探討為患者所采取的麻醉方式，主要包括腰麻與全麻兩種，分析哪種麻醉方式的效果好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均是在本院在2018年10月至2019年10月選取的已經(jīng)明確診斷的老年股骨頸骨折患者120例，分組為腰麻組與全麻組，每組納入患者60例。

在腰麻組中，男性患者有40例，女性患者有20例，患者年齡為68-78歲，主要致病原因為跌倒摔傷、交通意外、高處墜落。

在全麻組中，男性患者有30例，女性患者有30例，年齡68-80歲，主要致病原因與上組相同。對比兩組患者的基礎資料情況，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在對患者進行手術治療前要常規(guī)對兩組患者進行體檢，尤其是要控制血壓與血糖在正常范圍內(nèi)，為手術做好充分的準備[3]。

腰麻組：在實施手術前為患者麻醉的時候選用腰麻麻醉方法，主要實施步驟：將25G筆尖式腰穿針經(jīng)腰椎間隙穿刺刺入蛛網(wǎng)膜下腔，取0.75%布比卡因7.5mg注入到其中，治療全程采用鼻導管讓患者吸氧。

全麻組：采用的麻醉方式為全身麻醉，主要是應用常規(guī)靜脈全麻誘導，等觀察到患者達到理想的肌松效果時對患者實施氣管插管操作，整個手術治療過程實施靜吸復合麻醉。

1.2.2 血壓檢測

若患者有煙酒嗜好，要囑患者要戒除煙酒，不要攝入含脂肪量較高的食物，手術前要將患者的血壓水平控制在理想范圍內(nèi)。監(jiān)測患者的血壓值，在實施麻醉前、麻醉中與術中、術后都要對患者的血壓情況進行測量，密切關注患者的血壓情況，并保證患者的血壓處于正常水平。

1.2.3 心率檢測

讓患者保持心態(tài)平和后檢測患者的心率情況，在麻醉前、麻醉后、手術前及手術后這幾個時間點均要測量患者的心率。

1.3 統(tǒng)計學分析

將兩組患者的基礎資料與干預效果相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

在麻醉前、麻醉后與手術治療過程中這三個階段分別測量患者的血壓水平，并準確記錄，通過血壓變化能夠反映出麻醉效果，見表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較mmHg）

表1 兩組患者的血壓水平比較mmHg）

組別 麻醉前 麻醉后 手術中腰麻組 144.2±18.5 144.2±16.3 132.0±11.1全麻組 145.2±19.0 146.8±17.0 134.8±10.0

2.2 兩組患者心率比較

在麻醉前、麻醉后與手術治療中、手術后這四個階段分別記錄患者的心率情況，通過對患者心率情況的變化情況能夠反映麻醉情況，見表2。

表2 兩組患者心率比較次/分）

表2 兩組患者心率比較次/分）

組別 麻醉前 麻醉后 手術中 手術后腰麻組 86.2±5.5 80.2±4.3 85.0±4.9 82.5±5.5全麻組 86.2±5.5 82.2±4.0 86.6±5.0 84.4±5.0

2.3 兩組患者麻醉情況比較

麻醉情況主要包括優(yōu)、良、差這幾種，分別統(tǒng)計兩組患者達到上述標準的例數(shù)并計算出麻醉優(yōu)良率情況，腰麻組患者的麻醉優(yōu)良率為91.67%，全麻組患者的為66.67%，結(jié)果比較有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.4 兩組患者疼痛程度比較

表3 兩組患者麻醉情況比較[n(%)]

疼痛程度主要是分手術前與手術后兩個階段，術前患者的疼痛程度均沒有差異，術后表現(xiàn)為顯著的統(tǒng)計學差異，見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較，分）

表4 兩組患者疼痛程度比較，分）

組別 全麻組 腰麻組手術前 手術后 手術前 手術后疼痛評分 7.55±1.25 3.56±0.58 7.50±1.66 1.89±0.36

2.5 兩組患者術后不良反應比較

不良反應主要包括惡心、頭暈、嗜睡，分別計算出兩組患者的不良反應發(fā)生率并做比較，見表5。

表5 兩組患者術后不良反應比較[n(%)]

3 討論

老年患者因為年齡較大，身體各方面的素質(zhì)均有所降低，因此很容易發(fā)生股骨頸骨折情況，骨折發(fā)生后不僅會給患者造成較強烈的疼痛感，還會使患者的身體健康情況處于不斷降低的趨勢，容易引起其他的并發(fā)癥，所以，一般情況下不會對患者采取保守治療[4,5]，目前臨床上比較常見的治療方式為手術治療。受到老年患者年齡特點的影響，通常手術需要較長的時間，這就涉及到麻醉，應用不同的麻醉方式對患者的治療效果會產(chǎn)生較大的影響，選擇適合的手術麻醉方式能夠提升治療效果與安全性。本研究將全麻與腰麻兩種麻醉方法分別應用在兩組患者中，經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)：腰麻組血壓在麻醉后、手術中及手術后均顯著低于全麻組，并且腰麻后患者血壓在麻醉后、手術中及手術后均要低于全麻組，這一研究結(jié)果充分證明腰麻的安全性要高于全麻，腰麻治療效果更佳。經(jīng)過本研究還得出了腰麻組的心率在麻醉后、手術中及手術后均明顯低于全麻組的結(jié)果，兩組結(jié)果對比有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。老年人的心率較慢對老年人心臟是一種保護，能夠延長老年人的壽命[6]，對提高身體素質(zhì)是非常有幫助的。本組結(jié)果說明腰麻組的效果要好于全麻組。在本研究中比較了兩組患者的麻醉效果情況，結(jié)果顯示：腰麻組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于全麻組。在對患者做手術之前都要實施麻醉處理的，通過麻醉藥物的作用對患者的神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，主要是讓患者在手術中感受不到疼痛，而當前可以供選擇的麻醉方式不止一種，其中，腰麻也被稱作為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，是在患者的腰椎間隙注入麻藥而一直到蛛網(wǎng)膜下腔而取得的麻醉效果，這種麻醉根據(jù)患者患病部位與手術類型在特定部位產(chǎn)生麻醉作用，而患者的大腦是清醒的狀態(tài)，同時手術部位又不會產(chǎn)生疼痛反應。而全身麻醉直接作用于大腦，麻醉后患者的知覺會全部消失，從這些方面來看，腰麻的效果要好于全麻。兩組患者在老年股骨頸骨折手術中，腰麻組患者術后總疼痛率明顯低于全麻組，由于患者的年齡較大，身體抵抗力較低，耐受疼痛的能力也相應降低，從對疼痛程度的評估效果來看，腰麻的麻醉效果以及安全性都高于全身麻醉方式。并且結(jié)果顯示腰麻這種麻醉方式的安全性更強[7]。

總之，在對老年股骨頸骨折患者實施手術治療過程中采用腰麻方式實施麻醉，效果要優(yōu)于全麻，因此這種麻醉方式是值得在臨床中推廣應用的[8]。