阿不力提甫·米吉提

（鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善）

0 引言

白內(nèi)障青光眼為臨床常見疾病，臨床針對疾病病理表現(xiàn)多采用外科手術控制疾病發(fā)展，緩解患者視力情況[1]。隨著臨床外科手術質(zhì)量要求的提高，本研究筆者為了深化分析小切口白內(nèi)障手術、隧道內(nèi)小梁切除術聯(lián)合應用于白內(nèi)障青光眼手術治療的應用效果，特于筆者單位進行課題分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象為筆者眼科收治的青光眼白內(nèi)障患者，共計45例，病例采集時間為2018年3月至2019年9月，其中42例患者為單眼發(fā)病，3例患者為雙眼發(fā)病，女性與男性性別比22:23，年齡為58-81歲之間，平均年齡（67.58±2.11）歲。

納入原則：（1）45例客觀對象均滿足《眼科疾病診治指南》[2]中對白內(nèi)障青光眼的依據(jù)，患者均接受外科手術治療；（2）患者及監(jiān)護人對課題研究開展內(nèi)容知情；（3）獲安全管理委員會、倫理委員會授權開展。排除原則：（1）抵觸手術治療患者；（2）無監(jiān)護人陪同，無認知功能患者。

1.2 方法

患者術前予以眼壓滴眼液進行局部用藥，或口服降低眼壓藥物，依據(jù)患者眼壓情況，可酌情予以甘露醇20%進行靜脈滴注，確保手術眼壓處于正常范圍。術前于患者球后神經(jīng)予以阻滯麻醉，借助灼燒的方式進行止血，采用隧道刀于角膜后援2-3mm做反眉弓弧形切口，進行前房穿刺；于晶狀體開展水分離方式，旋轉進入前房，對殘留皮質(zhì)進行清理，置入人工晶體，輔助卡米克林進行縮瞳干預，于鞏膜進行修剪制成鞏膜瓣，借助顯微小梁深入角膜深層結構進行咬切干預，于對應紅膜進行周圍組織切除，于鞏膜瓣兒各邊角進行縫合，觀察鞏膜瓣兒閉合情況，于結膜下采用妥布霉素20mg、地塞米松2.5mg進行肌肉注射，術后予以患者抗生素，隨訪患者治療后3個月視力、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況

1.3 統(tǒng)計學分析

課題使用SPSS 23.0版本軟件對課題數(shù)據(jù)進行細化分析，計量資料用（表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，將P＜0.05設為統(tǒng)計學差異標準值。

2 結果

2.1 患者術后視力情況分析

患者治療后視力恢復＞0.5眼數(shù)共13，約占比27.08%，視力恢復在0.3-0.5眼數(shù)共20，約占比41.67%，視力恢復0.05-0.3眼數(shù)共10，約占比20.83%，視力恢復＜0.05眼數(shù)共5，約占比10.42%，見表1。

表1 患者術后視力情況分析（n=48）

2.2 患者眼壓情況

治療7d、28d、84d后患者平均眼壓均顯著低于術前，差異經(jīng)統(tǒng)計校驗表意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者眼壓情況/mmHg）

表2 患者眼壓情況/mmHg）

注：術后7d、28d、84d眼壓數(shù)值均低于術前，#P＜0.05

n 術前 術后7d 術后28d 術后84d眼壓 48 35.02±4.11 18.23±1.22# 17.63±1.08# 15.24±1.05#

2.3 術后并發(fā)癥分析

術后5眼繼發(fā)角膜水腫情況，未予以特殊治療，癥狀均于7d內(nèi)自行好轉；術后2眼繼發(fā)淺前房中，其中1眼發(fā)生因素主要是由于濾過過長，對癥予以加壓包扎后癥狀好轉，另1眼未予以特殊干預，其前房癥狀于5d內(nèi)自行好轉；3眼繼發(fā)前房滲出，經(jīng)激素及散瞳治療后，其滲出情況于5d內(nèi)緩解；1眼出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則散大；患者術后均無感染、脈絡膜大出血及角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥發(fā)生。

3 討論

白內(nèi)障青光眼為臨床眼科常見疾病，疾病對患者視力具有嚴重影響，因眼壓升高導致眼部不適，嚴重影響患者生活；白內(nèi)障青光眼疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3，4]。既往臨床針對白內(nèi)障青光眼患者多采用分次、分期手術，治療方式對患者眼部損傷較大，且治療費用較高，患者接受程度較低[5]。隨著醫(yī)學持續(xù)發(fā)展，聯(lián)合手術技術被確立起來，一次性聯(lián)合手術可顯著改善患者視力水平，緩解眼壓，規(guī)避多次分期手術對患者機體造成的損害；因手術為侵入性操作，眼部解剖學特異性，手術侵入會導致鞏膜、結膜瘢痕形成，新生血管、功能性濾過泡發(fā)生率較高，術后眼壓控制效果不佳，于患者視力恢復無益[6，7]。

小切口白內(nèi)障手術聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術為臨床治療白內(nèi)障青光眼首選的聯(lián)合手術方式，可有效緩解患者眼壓，改善患者視力功能，臨床應用價值較高[8]。臨床外科手術研究中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障青光眼患者外科手術治療時因其鞏膜、結膜受到手術機械性損傷，出現(xiàn)瘢痕概率較大，誘導新生血管的可能性較高，對術后眼壓造成極大的影響，于白內(nèi)障青光眼手術開展期間需要注意手術切口，需與角膜間距在3mm以上；小梁切除術開展先于人工晶體植入，避免順序顛倒，以免加重淺前房概率；考慮白內(nèi)障青光眼患者年齡較大，機體對外科手術耐受程度較低，于術中應加強對患者虹膜組織的保護，適當使用粘彈劑，加強對角膜內(nèi)皮組織的防護，確保手術安全實施。

本次研究結果顯示，于白內(nèi)障青光眼治療中開展小切口聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術，可有效提高手術完成質(zhì)量，最大程度改善患者視力功能，臨床聯(lián)合治療手術應用價值較高。