潘麗

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

胃潰瘍出血是臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科急癥，通常指胃部及十二指腸潰瘍性出血，發(fā)病患者可為任何年齡人群，病因多樣復(fù)雜，并發(fā)癥多，可致患者死亡[1]。目前臨床上常用的治療方法為藥物治療，但是單純應(yīng)用藥物治療效果受限，治療后患者再次出血發(fā)生率居高不下，所以此種治療方法的療效并不理想。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，消化內(nèi)鏡被廣泛用于該病的治療中，止血效果有了顯著的提高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，胃潰瘍出血患者接受消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌四聯(lián)療法治療，可改善病情，減少出血量，有效清除幽門(mén)螺桿菌[2]。本文對(duì)本院2018年2月至2019年4收治的114例胃潰瘍出血患者進(jìn)行研究，分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)該病的效果，同時(shí)對(duì)再出血患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院中收治的胃潰瘍出血病例，所選取的病例均是確診為胃潰瘍出血患者，這些患者是在2018年2月至2019年4月期間納入的，共計(jì)114例病例，將114例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各57例。觀察組中男30例，女27例；年齡25-58歲，平均（41.1±11.7）歲；胃潰瘍病程3-15年；在出血量方面：有29例患者的出血量≥500ml，28例患者的出血量＜500ml。對(duì)照組中男32例，女25例；年齡27-56歲，平均（40.1±13.0）歲；胃潰瘍病程2-14年；在出血量方面，有25例患者出血量≥500ml，32例患者的出血量＜500ml。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，具備較強(qiáng)的相似性，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療措施

對(duì)照組的治療方法為單純應(yīng)用四聯(lián)療法治療：主要應(yīng)用的藥物包括克拉霉素、阿莫西林、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、果膠鉍，具體用藥方法：克拉霉素，每次應(yīng)用0.5g即可，每天服藥1次。阿莫西林每次服用0.5g即可，每天服藥3次。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次服用20mg，每天用藥1次。果膠鉍，每次口服150mg，每天服藥4次。

觀察組的治療方法為四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療。四聯(lián)療法與對(duì)照組方法相同，消化內(nèi)鏡具體應(yīng)用方法：在消化內(nèi)鏡的輔助下明確出血位置并查看出血情況，不斷用生理鹽水沖洗達(dá)到保持視野清晰的目的，對(duì)出血的位置進(jìn)行套環(huán)套扎法止血，或應(yīng)用1∶10 000腎上腺素1-2ml注射的方法達(dá)到止血效果。在內(nèi)鏡的觀察下，如果發(fā)現(xiàn)局部組織變白就說(shuō)明達(dá)到了治療效果，就可以停止治療，囑患者術(shù)后禁食24h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

將觀察組與對(duì)照組兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入，在確定無(wú)誤后采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。若得到的P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若得到的P＞0.05,則表示結(jié)果無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間的治療效果對(duì)比

治療效果以治療總有效率表示，其中包括的內(nèi)容為顯效、有效、無(wú)效，分別統(tǒng)計(jì)出兩組患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)并計(jì)算出每組患者的治療總有效率，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者在治療后潰瘍復(fù)發(fā)、再出血、幽門(mén)螺桿菌根治情況比較

分別計(jì)算兩組的潰瘍復(fù)發(fā)、再出血、幽門(mén)螺桿菌根治情況并將結(jié)果進(jìn)行比較，具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后潰瘍復(fù)發(fā)、再出血、幽門(mén)螺桿菌根治情況比較 [n(%)]

3 討論

胃潰瘍出血是一種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，通常為急性發(fā)作，主要是因?yàn)榛颊咴诨忌衔笣冎鬀](méi)有得到及時(shí)正確的治療而導(dǎo)致病情遷延不愈從而引發(fā)的胃穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生胃潰瘍出血，就表明疾病到了嚴(yán)重程度，如果出血量較少，患者可能由于癥狀不明顯而不知道疾病的存在，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)便血情況，但是如果患者的出血量較大，超過(guò)了500ml，患者就會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血等情況，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血情況[3]，給患者身體健康造成極大損害，威脅患者的生命安全。當(dāng)前，胃潰瘍出血是胃潰瘍疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)這個(gè)并發(fā)癥也是一種嚴(yán)重的情況，并且由于多種因素的影響，胃潰瘍出血的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為威脅患者身體健康的主要疾病之一，因此在發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血之后，一定要及時(shí)接受有效的正規(guī)治療方法，以及時(shí)緩解患者的疾病癥狀，不斷提升患者的生命質(zhì)量。

目前我國(guó)廣大醫(yī)院臨床上胃潰瘍出血主要采取的治療方法為藥物治療，給患者實(shí)施藥物治療后，達(dá)到消除幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的目的，其中廣泛應(yīng)用的藥物療法被稱(chēng)作是四聯(lián)療法，就是包括克拉霉素、阿莫西林、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、果膠鉍這四種藥物，將這些藥物聯(lián)合應(yīng)用起來(lái)治療疾病，在四聯(lián)療法中，克拉霉素的主要功能為殺菌性，穩(wěn)定性較高是這種藥物的主要特點(diǎn)。阿莫西林為臨床常用的抗生素類(lèi)藥物，在患者服用后藥效能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用并且能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物作用，達(dá)到治療疾病的目的。雷貝拉唑可以直接在患者的胃腸細(xì)胞中發(fā)揮藥效，抑制胃酸的分泌和胃酸的合成和分泌；但是抗生素會(huì)發(fā)生耐藥性，所以提出了結(jié)合果膠鉍進(jìn)行治療的方法，減少抗生素的用量，減少耐藥性[4]。應(yīng)用四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血患者，雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疾病癥狀，但是止血效果不長(zhǎng)久，有些患者甚至對(duì)此種治療方法產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)，在進(jìn)行四聯(lián)療法治療后如果效果不佳還要再進(jìn)行手術(shù)治療，耽誤了最佳的治療時(shí)間，效果不佳，同時(shí)還會(huì)給患者造成較大痛苦，由此，臨床上提出了可以采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物進(jìn)行治療的方式。消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血的良好療效已經(jīng)得到很多研究證實(shí)，消化內(nèi)鏡是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡的觀察，醫(yī)生可以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，通過(guò)物理治療及時(shí)止血，治療效果很好且具有較高的安全性[5]。通過(guò)本次研究我們得到的結(jié)果，在治療總有效率方面，觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%,兩組間結(jié)果比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在治療后,觀察組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率（5.26%）、再出血率（3.51%）均低于對(duì)照組的（21.05%、15.79%）,幽門(mén)螺桿菌根治率（96.49%）高于對(duì)照組（85.96%）, P＜0.05，兩組患者的結(jié)果差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此證明：對(duì)胃潰瘍出血患者采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，可以有效地減少患者出血量，效果顯著，安全性高，是一種極具價(jià)值的治療方法[6,7]。

總之，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血患者能快速緩解患者的出血癥狀，減輕患者病痛，是胃潰瘍出血患者的有效治療方法，具有很高的臨床價(jià)值[8]。