羅月卿

（山西省忻州市人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 忻州）

0 引言

手術(shù)切口感染是胃腸道手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，一旦切口發(fā)生感染會直接影響手術(shù)效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，感染嚴(yán)重時(shí)可致全身惡化，發(fā)生全身性感染乃至死亡[1]。因而對手術(shù)切口實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于患者預(yù)后具有重要幫助。本次研究選取本院2018年5月至2018年12月收治的88例胃腸道手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2018年12月收治的胃腸道手術(shù)患者88例作為本次研究對象，分為兩組，其中2018年5月至2018年8月44例為對照組，2018年9月至2018年12月44例為觀察組。對照組男24例，女20例，年齡區(qū)間為25-65歲，均齡(40.5±4.5)歲；觀察組男女各22例，年齡區(qū)間為26-66歲，均齡(41.1±4.7)歲。所有患者均符合胃腸道手術(shù)的指征，對本次研究知情，愿意配合研究，全部簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，無顯著差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同：術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水，術(shù)前一晚做好腸道準(zhǔn)備，實(shí)施灌腸，以排空腸道，達(dá)到清潔腸道的目的，可有效減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)，防止發(fā)生術(shù)后感染。

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。患者入手術(shù)室后，對其身份信息及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格核對，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及物品、術(shù)中遵循無菌操作原則，并對患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后將患者送回病房，與病房護(hù)理人員做好交接及交待事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，簡要告知手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)等，針對患者術(shù)前緊張、恐慌等心理加以安撫，給予必要的心理疏導(dǎo)，以使其保持平穩(wěn)心態(tài)配合手術(shù)，同時(shí)完善術(shù)前的相關(guān)檢查。

（2）術(shù)中干預(yù)?；颊呷胧中g(shù)室后核對其身份信息及手術(shù)部位無誤后，即開通靜脈通道實(shí)施術(shù)前用藥。同時(shí)進(jìn)行消毒鋪巾，確保無消毒盲區(qū)。術(shù)中保護(hù)好手術(shù)切口，腹腔打開后，做好周圍皮膚的保護(hù)工作，以防被糞便或胃液污染，特別是進(jìn)行胃腸道段的吻合前應(yīng)以碘伏消毒[2]。關(guān)閉腹腔時(shí)，手術(shù)切口和皮下肌層也應(yīng)逐層消毒，手術(shù)人員更換潔凈的手套，以碘伏消毒肌層及切口處皮膚，肌層縫合結(jié)束，繼續(xù)消毒皮膚及皮下組織后，縫合手術(shù)切口再以敷料加以覆蓋，敷料要求吸附性強(qiáng)，以防脫落[3]。

（3）手術(shù)室無菌操作。醫(yī)護(hù)人員入手術(shù)室先按六步法進(jìn)行洗手，穿戴無菌隔離衣，術(shù)中手套和器械等物品一旦受到污染應(yīng)立即更換，手術(shù)器械或物品傳遞時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的制度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)切口的愈合情況和切口感染情況。切口愈合評判標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級：甲級（愈合良好，無感染和不良反應(yīng)）；乙級（愈合效果不佳、患者發(fā)生血腫、積液、皮膚組織小面積壞死，但切口未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象）；丙級（切口未愈合并出現(xiàn)化膿，感染嚴(yán)重需引流）。丙級作為切口感染的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

護(hù)理滿意度評價(jià)采取本院自治的護(hù)理滿意度調(diào)查表以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，總分為100分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個層次：非常滿意（85-100分）、滿意（70-84分）、不滿意（低于70分）。護(hù)理滿意度的公式為（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組切口愈合效果及切口感染情況比較

對照組切口愈合分為甲級29例（65.91%）、乙級11例（25.00%）、丙級2例（4.55%），切口感染2例，切口感染率4.55%（2/44）；觀察組切口愈合分為甲級38例（86.36%）、乙級5例（11.36%）、丙級1例（2.27%），切口感染1例，切口感染率2.27%（1/44）；兩組比較，對照組劣于觀察組，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組切口愈合效果及切口感染情況比較[n（%）]

2.2 對照組和觀察組不同護(hù)理方式的護(hù)理滿意度比較

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意度為81.82%（36/44）；觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，護(hù)理滿意度97.73%（43/44），兩組比較，對照組劣于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組不同護(hù)理方式的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃腸道手術(shù)與其他類型的手術(shù)相比，手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，究其原因是因?yàn)槿梭w胃腸道內(nèi)富含大量菌群，而胃腸道手術(shù)切口又多以Ⅱ類、Ⅲ類為主，以致切口感染發(fā)生率較高。切口發(fā)生感染不僅影響患者預(yù)后，同時(shí)還造成患者住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間延長，額外增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在手術(shù)室和手術(shù)過程中即展開對切口的有效防護(hù)及隔離措施，能顯著降低胃腸道手術(shù)發(fā)生切口感染的概率，促進(jìn)患者預(yù)后及機(jī)體恢復(fù)[5，6]。本次研究中，觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，較對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，其手術(shù)切口的甲級愈合率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組；其切口感染發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對照組的4.55%（2/44），兩組比較，差異明顯均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，本次研究結(jié)果表明，為了更好的預(yù)防胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染，提高切口甲級愈合的比率，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)中，對于患者預(yù)后具有積極的意義[7，8]。