李海艷，李連弟，徐劍華

（1青島大學附屬醫(yī)院 山東 青島；2臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

貧血是重癥患者的常見現(xiàn)象，多發(fā)于住院時間＞3d的患者，發(fā)生原因為營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷手術、胃腸道出血、抗凝藥使用等，降低患者的血液攜氧能力，增加撤機困難，誘發(fā)低血糖，加重細胞缺氧，從而延長患者的住院時間[1]。當前，臨床多給予紅細胞懸液治療，但是其帶來的副作用，會損傷患者的器官功能，甚至危及患者生命。因此，深入研究重癥患者的貧血誘因，并給予及時、有效的治療，對改善患者預后，保護生命安全尤為重要[2]。本文以本院210例重癥患者為調查對象，探討了貧血發(fā)病率及對預后的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析2016年11月至2019年8月本院收錄210例重癥患者的資料，女85例（40.5%），男125例（59.5%），年齡25-86歲，平均（59.93±3.12）歲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病92例（43.8%），消化系統(tǒng)疾病56例（26.7%），呼吸系統(tǒng)疾病38例（18.1%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病15例（7.1%），心血管疾病9例（4.3%）；APACHE II評分（15.16±6.02）分，ICU住院時間（12.65±2.31）天。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：均在ICU接受治療，時間≥7d；經(jīng)倫理委員會批準，了解本次研究，并簽署知情同意書；（2）排除標準：ICU治療＜24h者；近期骨髓移植者；接受血液透析治療者；輸注血制品者；原發(fā)性血液疾病者。

1.3 方法

分析和記錄患者的性別、年齡、來源科室，入院時的血紅蛋白水平、SOFA評分、器官功能等，統(tǒng)計貧血的發(fā)生情況，并分析其對患者預后產(chǎn)生的影響。

1.4 判定項目

（1）貧血。女性血紅蛋白＜120g/L，男性血紅蛋白＜130g/L；（2）大量失血。每24h的失血量≥300ml。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 貧血發(fā)生率

本組210例重癥患者中，有205例出現(xiàn)貧血，發(fā)病率為97.6%。有163例患者，于入住ICU時就存在貧血。在205例貧血患者中，有168例患者的血紅蛋白水平＜90g/L，占總數(shù)的80.0%。

2.2 貧血患者的資料分析

根據(jù)血紅蛋白水平，將205例貧血患者分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血三組，其性別、年齡、APACHE II評分無統(tǒng)計差異（P＞0.05），見下表1。

表1 貧血患者的資料分析

2.3 中度貧血患者住ICU時間、死亡率分析

本組205例貧血患者中，有154例患者為中度貧血，占比73.3%?；诨颊叩难t蛋白水平，分析其住ICU時間、死亡率，比較得知80-90g/L患者的住ICU時間、死亡率較低，和其他兩組差異明顯（P＜0.05），見下表2。

表2 中度貧血患者住ICU時間、死亡率分析

2.4 貧血程度和血漿白蛋白比較

本次研究，共記錄了3100組血紅蛋白值、血漿白蛋白值，其中輕度貧血組1300例，平均血漿白蛋白（24.32±0.69）g/L；中度貧血組1412例，平均血漿白蛋白（19.06±0.37）g/L；重度貧血組388例，平均血漿白蛋白（13.15±0.91）g/L。和重度貧血組相比，其他2組的平均血漿白蛋白值較高，差異明顯（P＜0.05）。

2.5 死亡率分析

采用Logistic回歸分析，取患者年齡、性別、貧血程度、冠心病、肺內(nèi)感染、腫瘤、輸血次數(shù)、休克、SOFA評分、高血壓等變量，發(fā)現(xiàn)貧血程度、休克、輸血次數(shù)、SOFA評分、呼吸衰竭和貧血患者死亡相關。

3 討論

在重癥患者的日常護理中，氧氣供需平衡是重難點之一，雖然此類患者不斷增加著氧供需求量，但是有很多因素無法滿足該需求[3]。氧供不足是導致器官功能衰竭、組織缺血的重要因素，血液攜氧能力是氧氣輸送的貢獻者，這取決于患者的血紅蛋白水平。本文通過對210例重癥患者進行分析，發(fā)現(xiàn)貧血發(fā)生率為97.6%（205例），其中輕度貧血34例，中度貧血154例，重度貧血17例，和相關報道相似[4]。而且，隨著患者貧血程度的加重，死亡率、住ICU時間顯著上升。

臨床實踐證實，重癥患者貧血的影響因素為隱性失血、顯性失血、導管留置、CRRT、急性腎功能不全等[5]。長時間住ICU的患者，多存在營養(yǎng)代謝障礙、吸收不良等情況，導致微量元素攝入不足、營養(yǎng)不良，加之部分患者患有腫瘤疾病，伴有消化功能障礙，從而加重患者的造血功能障礙，增加貧血發(fā)生率。ICU患者常反復感染，比如腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等，都會引發(fā)貧血，而且應激狀態(tài)仍然存在，增加患者的能量消耗。心功能不全也會引發(fā)貧血，是影響此類患者預后的主要因素。對于慢性腎功能不全患者而言，多伴有促紅細胞生成素減少癥，導致患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝毒素，影響骨髓造血功能，增加腎性貧血的發(fā)生概率[6,7]。另外，還會紊亂患者內(nèi)環(huán)境，造成營養(yǎng)不良和貧血。本研究顯示，重癥患者的貧血程度和慢性腎功能不全、冠心病、心功能不全、慢阻肺等疾病無統(tǒng)計學差異，發(fā)生原因可能和輕度貧血為內(nèi)科患者，中度貧血、重度貧血為外科患者相關。

有文獻報道[8]，當臟器衰竭患者合并貧血時，會增加患者的死亡風險。比如，腎功能衰竭合并貧血時，隨著患者腎功能的減弱，死亡風險也隨之升高。當COPD患者合并貧血時，若紅細胞容積超過35%，3年存活率為24%；紅細胞容積超過55%，3年存活率為70%?？梢姡t蛋白的變化，和患者的器官功能障礙、死亡率密切相關。治療貧血的常用療法為紅細胞懸液，便于糾正貧血癥狀，提升血紅蛋白水平，改善各器官功能[9]。對于長時間住ICU出現(xiàn)貧血的患者，目前仍采用補充血紅蛋白的療法進行治療，且治療期間還要解決貧血的影響因素，比如：減少患者的相關化驗；重視患者的營養(yǎng)支持，采用合適手段補充營養(yǎng)；對于腸道吸收、消化功能無異常的患者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。反之，則給予腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持，從而糾正營養(yǎng)不良。同時，還要結合患者的具體情況，適當補充微量元素、葉酸和鐵劑；及時拔除導尿管、留置管等，減少感染幾率。抬高患者床頭，預防誤吸引發(fā)肺內(nèi)感染；穩(wěn)定心功能，控制機體液體，減輕心臟負荷；針對腎性貧血患者，及時補充促紅細胞生成素，必要時進行腎臟替代治療[10,11]。

盡管紅細胞懸液的輸注效果明顯，但是也會出現(xiàn)不良反應，例如紫癜、過敏、出血、肺水腫、細菌污染、心力衰竭等。有學者通過檢驗紅細胞、貧血之間的關系，發(fā)現(xiàn)紅細胞的輸注量和患者死亡率、住ICU時間相關，相較于未接受紅細胞輸注治療的患者，接受此療法的患者會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，說明：紅細胞輸注治療有著較高的死亡率。另外，由于血液制品比較昂貴，需要加大保護力度，加之其儲存條件受到限制，庫存血的輸注會引發(fā)高鉀血癥[12]。雖然英國發(fā)布的和紅細胞輸血管理相關的指南中，對輸血閾值進行了明確的規(guī)定，但是臨床上仍存在血資源浪費的情況。本結果顯示，154例中度貧血患者經(jīng)由紅細胞懸液輸注治療后，共死亡21例，死亡率為13.6%，其原因和貧血程度、休克、輸血次數(shù)、SOFA評分、呼吸衰竭相關，SOFA評分越高，貧血程度越嚴重；輸血次數(shù)越多，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭患者的死亡風險越高。

綜上，重癥患者的貧血發(fā)病率高，且80%患者的血紅蛋白＜90g/L；患者貧血程度越嚴重，住院時間越長，死亡率越高；貧血的發(fā)生和患者營養(yǎng)不良、輸血次數(shù)、SOFA評分等因素相關。