張學(xué)英，吳丹，陳美，高長(zhǎng)敏，朱曉星

(1河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田；2河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，河北 玉田)

0 引言

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h之內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500ml，為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重、難治的產(chǎn)后出血往往導(dǎo)致重度貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血（diffuse intravascular coagulation,DIC）、子宮切除、心肝腎等重要臟器功能衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前產(chǎn)后出血是引起我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，所占比例高達(dá)45.6%[1]。因此，及時(shí)、有效地預(yù)防及治療產(chǎn)后出血是減少術(shù)后并發(fā)癥、降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)“血崩”范疇，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，經(jīng)絡(luò)是溝通人體內(nèi)外、組織、器官的通路，起到在體表和臟腑之間相互聯(lián)系的作用。本科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，采用經(jīng)皮穴位電子灸，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治特色，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2016年1月來(lái)本院分娩的無(wú)剖宮產(chǎn)指征的足月單胎妊娠產(chǎn)婦，共100例，其中最大34歲，最小22歲，平均年齡（27±2.75）歲；身高最高175cm，最低154cm，平均身高（161.28±4.42）cm；體重最重75kg，最輕57kg，平均體重（65.30±3.79）kg；最長(zhǎng)孕期40周，最短孕期37+6周，平均孕期（39.2±0.5）周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、頭位及陰道試產(chǎn)成功。除外妊娠并發(fā)癥，主要有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、宮內(nèi)胎兒發(fā)育受限、凝血功能障礙以及合并其他系統(tǒng)性疾病、遺傳及精神障礙等。給予問(wèn)卷調(diào)查的形式，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、文化水平、婚姻情況、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒性別、胎兒體重、新生兒畸形、產(chǎn)程時(shí)間、宮縮劑的使用等方面。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿簽署知情同意書(shū)，能接受并配合臨床試驗(yàn)的足月單胎妊娠產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為自然順產(chǎn)，均出現(xiàn)有規(guī)律宮縮且確定臨產(chǎn)，無(wú)明顯出血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)排除以下情況引起的出血：胎盤(pán)植入、粘連引起的出血；凝血功能障礙引起的出血；心理因素引起的出血。

1.3 研究方法

產(chǎn)婦按入院時(shí)間順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組在胎兒娩出后，緩慢地在1min內(nèi)一次性靜脈注射卡貝縮宮素100μg止血。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮穴位電子灸。首先對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施卡貝縮宮素止血，然后選取穴位：血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；足三里穴在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行第一產(chǎn)程時(shí)，取雙側(cè)足三里、三陰交及血海穴進(jìn)行常規(guī)消毒，主穴取血海，配合三陰交、足三里兩穴，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入宮縮間歇期時(shí)，經(jīng)皮穴位電子灸（選用鶴牌電子灸治療儀，型號(hào)eMoxa-Ⅲ；治療模式：溫針灸）灸產(chǎn)婦雙側(cè)血海、三陰交、足三里，觀察5min，宮縮間歇期時(shí)每2h實(shí)施經(jīng)皮穴位電子灸1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸口開(kāi)全時(shí)，立即結(jié)束經(jīng)皮穴位電子灸。當(dāng)產(chǎn)婦出血量大時(shí)，調(diào)整電子灸等級(jí)，控制出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄治療組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間；容積法測(cè)量產(chǎn)后2h及24h內(nèi)的出血量；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

出血量計(jì)算：待胎兒娩出，羊水流盡后，置計(jì)血盆于產(chǎn)婦臀部計(jì)量出血量；產(chǎn)婦24h出血量=產(chǎn)后2h出血量+產(chǎn)后24h產(chǎn)婦更換的一次性計(jì)血量紙血量；將所得的重量結(jié)果按血液比重（1.05）換算成體積（ml）。

產(chǎn)后出血的診斷：胎兒娩出24h內(nèi)陰道流血≥500ml或產(chǎn)后2h陰道流血≥400ml，可診斷為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕期等一般情況比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 孕期（d）治療組 26.8±2.63 161.32±4.02 65.54±3.45 274.5±3.31對(duì)照組 27.2±2.88 161.24±4.82 65.06±4.12 274.8±3.45 P 0.470 0.928 0.530 0.659

2.2 兩組產(chǎn)后出血量的比較

產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮穴位電子灸產(chǎn)婦雙側(cè)血海、三陰交、足三里可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較，ml）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較，ml）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量治療組 50 168.00±24.29 193.10±49.87對(duì)照組 50 243.50±49.13 275.20±63.09 P 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)程比較

治療組第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程治療組和對(duì)照組兩組間比較時(shí)間接近，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮穴位電子灸產(chǎn)婦雙側(cè)血海、三陰交、足三里可以有效縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)程比較

表3 兩組產(chǎn)程比較

第三產(chǎn)程時(shí)間（min）治療組 50 9.12±0.91 67.28±11.74 10.00±1.86對(duì)照組 50 11.22±0.66 69.10±14.58 10.58±2.20 P 0.000 0.493 0.158組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間（h）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）

2.4 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

治療組50例無(wú)發(fā)生產(chǎn)后出血者，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0%；對(duì)照組50例發(fā)生產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率4%。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率P=0.475，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，24h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量大于1000ml的妊娠并發(fā)癥，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2h和產(chǎn)后2-24h三個(gè)時(shí)期，產(chǎn)后出血多發(fā)生在前兩期，發(fā)病率可達(dá)到分娩總例數(shù)的2%-3%，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。產(chǎn)后出血具有起病急、病情重、進(jìn)展快及預(yù)后差等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康，甚至遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行量化、評(píng)估，干預(yù)和控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少產(chǎn)后出血，是減少產(chǎn)婦席漢氏綜合征、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦死亡率的重要措施，也是當(dāng)今產(chǎn)科研究的主要方向之一。

3.1 產(chǎn)后出血的原因

按比例由高到低依次為宮縮乏力、胎盤(pán)及胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常[3]。

3.1.1 宮縮乏力

胎兒娩出后，胎盤(pán)自子宮壁剝離并排出，母體子宮壁血竇開(kāi)放導(dǎo)致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后子宮腔容積減小，肌纖維收縮增強(qiáng)，使交織在肌纖維間的子宮壁內(nèi)的血管被壓迫而止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血即可停止。同時(shí)由于產(chǎn)婦的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易形成血凝塊，可有效堵塞子宮血管，致使子宮肌纖維放松時(shí)也不會(huì)再次出血。但若胎兒娩出后宮縮乏力，則子宮不能正常地收縮，在胎盤(pán)未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)，尚不致發(fā)生出血，若胎盤(pán)有部分剝離，或剝離雖然排出但宮縮乏力不能有效地關(guān)閉胎盤(pán)附著部的子宮壁血竇，則可引起產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。

宮縮乏力可由于患者體質(zhì)較弱、合并子宮肌瘤、妊高癥等慢性或急性疾病影響宮縮；或因雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等導(dǎo)致子宮膨脹較重，肌纖維收縮受到影響；或因精神過(guò)度緊張；過(guò)多使用麻醉劑等藥物；胎兒異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)等原因引起[3]。初產(chǎn)婦，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、害怕疼痛、擔(dān)心母嬰安全和健康等原因，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重緊張的負(fù)性情緒導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，影響分娩過(guò)程，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[4]。宮縮乏力一般情況下多在分娩過(guò)程中已存在，一直延續(xù)至胎兒娩出后。出血特點(diǎn)是胎盤(pán)剝離延緩，在胎盤(pán)未剝離時(shí)，陰道不流血或僅有少量出血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血，流出的血液能凝固。若產(chǎn)婦出血未能及時(shí)減少，可導(dǎo)致失血性休克。觸診宮縮乏力產(chǎn)婦的腹部時(shí)，往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底。

3.1.2 胎盤(pán)及胎膜因素

胎盤(pán)滯留、粘連以及部分胎盤(pán)或胎膜殘留，均可影響子宮收縮，影響產(chǎn)婦恢復(fù)，造成產(chǎn)后出血，并極易引起產(chǎn)后感染[5]。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷

在分娩過(guò)程中，宮頸發(fā)生輕微的裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不診斷宮頸裂傷。而當(dāng)子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大時(shí)，往往導(dǎo)致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和/或陰道即有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)龋矔?huì)導(dǎo)致會(huì)陰陰道的損傷。若會(huì)陰切開(kāi)過(guò)小，胎兒娩出時(shí)易造成會(huì)陰的嚴(yán)重?fù)p傷。過(guò)早會(huì)陰側(cè)切也可造成切口流血過(guò)多。產(chǎn)婦合并陰道炎癥、外陰發(fā)育不良等情況，也使產(chǎn)程中易出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多。軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血的特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，則血色較鮮紅[2，5]。

3.1.4 凝血功能障礙

若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、重度妊高癥、再生障礙性貧血、脂肪肝等疾病時(shí)，產(chǎn)婦可能存在自身凝血功能障礙，表現(xiàn)為血不凝，不易止血[5]。

3.2 產(chǎn)后出血的治療

3.2.1 縮宮素類縮宮劑

縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，可間接刺激子宮平滑肌的收縮。縮宮素只對(duì)子宮體平滑肌起作用，使用相對(duì)安全，但大劑量應(yīng)用可能引起高血壓、水鈉潴留和心血管副反應(yīng)，快速靜脈注射未經(jīng)稀釋的縮宮素，可能導(dǎo)致低血壓和心律失常[6]。

卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素類似物，與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體相結(jié)合，引起子宮節(jié)律性收縮，并可增加子宮已有收縮頻率、增加子宮張力，其只對(duì)妊娠子宮和剛分娩的子宮有作用，對(duì)非妊娠子宮無(wú)收縮作用[7]。臨床上主要用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防宮縮乏力和產(chǎn)后出血的出現(xiàn)?？ㄘ惪s宮素不良反應(yīng)發(fā)生的形式及頻率都與腰麻或硬膜外麻醉時(shí)行剖腹產(chǎn)術(shù)后給予催產(chǎn)素時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)相同，常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹疼、瘙癢、面紅、熱感、頭痛、低血壓和震顫等，占不良反應(yīng)總發(fā)生率的10%-40%。不常發(fā)生的不良反應(yīng)包括頭暈、胸痛、背疼、呼吸困難、出汗、寒戰(zhàn)、金屬味、貧血、心動(dòng)過(guò)速和焦慮等，占總發(fā)生率的1%-5%?？ㄘ惪s宮素的作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此其產(chǎn)生的子宮收縮作用不能簡(jiǎn)單地通過(guò)終止給藥而停止，所以在嬰兒娩出前，不論任何原因都不能給產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素。在妊娠期間不恰當(dāng)?shù)厥褂每ㄘ惪s宮素，理論上可能出現(xiàn)類似于催產(chǎn)素過(guò)量時(shí)的癥狀，包括子宮過(guò)度刺激后出現(xiàn)強(qiáng)力而持續(xù)的收縮、分娩過(guò)程紊亂、宮頸和陰道撕裂傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮-胎盤(pán)血流灌注降低和胎心減慢、胎兒供氧不足、高碳酸血癥等，甚至引起死亡。所以單劑量注射卡貝縮宮素后，若某些患者未產(chǎn)生足夠的子宮收縮，不能重復(fù)給藥，但可以用其他宮縮類藥物進(jìn)一步治療[6，8]。

3.2.2 前列腺素類

米索前列醇：可引起全子宮（宮體和子宮下段）有力收縮。口服吸收迅速，通常情況下，1.5h可完全吸收，舌下含服11min起效。多用于無(wú)注射用宮縮劑時(shí)或存在注射用宮縮劑禁忌證的患者。其不良反應(yīng)較大，常見(jiàn)的有惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等[6]。卡前列素氨丁三醇：可引起全子宮（宮體和子宮下段）協(xié)調(diào)而有力的收縮，用于常規(guī)方法治療無(wú)效的宮縮弛緩引起的產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)輕微，可見(jiàn)暫時(shí)性惡心嘔吐等，因此應(yīng)在使用前預(yù)防性應(yīng)用止嘔劑[6]?？ㄇ傲兴崴ǎ涸黾幼訉m收縮的幅度和頻率，增強(qiáng)全子宮（宮體和子宮下段）的收縮力。一般陰道給藥，少數(shù)患者可能發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)[6]。

3.2.3 止血?jiǎng)?/p>

氨甲環(huán)酸：抗纖溶藥物，用于控制頑固性產(chǎn)后出血，有血栓形成及心梗傾向者慎用，個(gè)案報(bào)道多用于宮縮良好，胎盤(pán)粘連出血時(shí)的輔助治療。重組凝血因子Ⅶ：可使凝血酶生成加速，形成穩(wěn)定的纖維栓子，誘導(dǎo)損傷出血部位止血。常見(jiàn)不良反應(yīng)為注射部位疼痛、發(fā)熱、頭疼、嘔吐、皮膚過(guò)敏及血壓改變等[6]。

3.2.4 子宮按摩

與縮宮劑同時(shí)使用。

3.2.5 其他

當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意藥物的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間，一方面再次核對(duì)是否存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的其他原因，另一方面異常情況及時(shí)采取宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞等治療方法[6，9]。

3.3 中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)

產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后血暈”范疇，最早見(jiàn)于《諸病源候論·產(chǎn)后血運(yùn)悶候》，指產(chǎn)婦分娩后突然出現(xiàn)以陰道大量出血為主要臨床表現(xiàn)的急性病證?！缎l(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》卷四：“產(chǎn)后血崩者何？答曰：產(chǎn)臥傷耗經(jīng)脈，未得平復(fù)而勞役損動(dòng)，致血暴崩下淋漓不止；或因咸酸不節(jié)，傷榮衛(wèi)，氣衰血弱，亦變崩中?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后血崩的基本病因病機(jī)為：①氣虛：產(chǎn)婦素體氣血虛弱，或產(chǎn)程延長(zhǎng)，或羊水過(guò)多、巨大兒等因素，影響子宮縮收縮、回復(fù)，子宮收縮乏力，氣虛無(wú)力固攝血液，脾不統(tǒng)血，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②血瘀：產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，正氣受損，氣血運(yùn)行遲滯，若產(chǎn)時(shí)感寒，寒邪與胞宮內(nèi)瘀血相互搏結(jié)，胎盤(pán)留滯，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致血崩。③外傷：產(chǎn)道損傷，胎兒及胎盤(pán)娩出后下血持續(xù)不斷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多。

3.4 預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的常用穴位

血海、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、隱白、大敦、至陰穴、合谷穴等。

血海穴：足太陰脾經(jīng)穴，位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。因血海穴為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，而且陰陵泉穴外流水液氣化上行的水濕之氣在本穴聚集，氣血物質(zhì)充斥的范圍巨大如海，故名。主治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、崩漏、濕疹、癮疹、丹毒等?！都滓医?jīng)》載：“婦人漏下，若血閉不通，逆氣脹，血海主之。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載：“此穴極治婦人血崩，血閉不通。”[10]可見(jiàn)血海穴自古就廣泛用于經(jīng)、產(chǎn)病癥的治療。

足三里：足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）[10]。脾胃為氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故足三里穴可補(bǔ)益氣血，治療氣血虧虛引起的各種病證。故因氣虛引起的產(chǎn)后出血可選取此穴治療。

三陰交：足太陰脾經(jīng)穴，位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方[10]，為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，故名三陰交。三陰交所治的病癥，多關(guān)乎經(jīng)血胎產(chǎn)及子宮精室。凡屬肝脾腎三經(jīng)病癥并關(guān)乎血分者，皆統(tǒng)而治之，如藥之當(dāng)歸也。《針灸大成》載可治“產(chǎn)后惡露不行，出血過(guò)多，血崩暈，不醒人事?！薄秳儆窀琛分^其“陰交針入下胎衣?！盵10]

關(guān)元穴：屬任脈，是小腸的募穴，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸[10]，足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，為關(guān)藏一身元?dú)庵?，故名關(guān)元。主治泌尿、生殖系統(tǒng)及腸胃疾患，因其鄰近胞宮，且為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，故用于治療婦科病，對(duì)崩漏、產(chǎn)后惡露不盡、胞衣不下等產(chǎn)科疾病療效顯著?！夺樉拇蟪伞吩疲骸爸鳌ヂ┫卵?、產(chǎn)后惡露不止?！盵10]

氣海穴：屬任脈，在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸[10]，此穴為元?dú)鈪R聚之處，故名氣海。因其為諸氣匯聚之所，故有補(bǔ)氣、調(diào)氣之功，對(duì)肝、脾、腎三臟之氣虧虛及真氣不足所產(chǎn)生的氣虛之證具有明確的治療作用?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》載氣海主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥”，說(shuō)明本穴多用于治療與氣虛有關(guān)的病證，因此氣虛導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可選用此穴治療。

隱白穴：足太陰脾經(jīng)井穴，在足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸[10]，為十三鬼穴之一，是治療月經(jīng)過(guò)多、崩漏的要穴，臨床上治血崩效果很好。《針灸資生經(jīng)》云：“婦人月事過(guò)時(shí)不止，刺立愈?！爆F(xiàn)代報(bào)道艾條溫和灸隱白穴對(duì)功能性子宮出血有較好效果。

大敦穴：足厥陰肝經(jīng)之井穴，在足大趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸[10]。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，婦女以血為用，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，不得調(diào)達(dá)，失于藏血，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、崩漏等?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》載大墩主治“……婦人血崩不止?！贝蠖匮ㄊ韪谓庥?、調(diào)理氣機(jī)，故可用治氣機(jī)逆亂引起的產(chǎn)后出血。

至陰穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)井穴，在足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸[10]，為太陽(yáng)膀胱經(jīng)之終末穴，脈氣由此輸入足少陰腎經(jīng)，為陰陽(yáng)經(jīng)氣交接之處。按照“陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的中醫(yī)理論，至陰穴可治療婦科及產(chǎn)科病證?？捎糜谥委熖ノ徊徽㈦y產(chǎn)、胞衣不下。其中胞衣不下即胎盤(pán)滯留，故由于胎盤(pán)滯留引起的產(chǎn)后出血可選此穴位，療效顯著。

合谷穴：手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，在手背部，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)[10]。可用于治療滯產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后惡露不盡等產(chǎn)科病癥。因女子以血為本，婦產(chǎn)科疾病多由氣滯血瘀所致，合谷穴為手太陰經(jīng)原氣所發(fā)，所以善于調(diào)氣和血、通經(jīng)止痛，用于婦產(chǎn)科病的治療。研究表明，在胎頭著冠后，于產(chǎn)婦雙手合谷穴分別注射縮宮素0.2u，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯減少，而且穴位注射組在胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)剝離時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分等方面也較常規(guī)肌內(nèi)注射者為優(yōu)[11]。

3.5 經(jīng)皮穴位電子灸的作用特點(diǎn)

經(jīng)皮穴位電子灸是將低頻電刺激與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)、腧穴相結(jié)合，是一種透過(guò)穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以治療疾病的一種現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合的治療方式。它作為一種表面刺激，具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、易于量化及標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各科疾病的預(yù)防及治療，在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用也越來(lái)越多。經(jīng)皮穴位電子灸應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，減少了西醫(yī)治療過(guò)程中的副作用，減少了生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，確保了臨產(chǎn)安全，可以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體免疫力，減少出血量，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體力恢復(fù)，操作方便、易于掌握、應(yīng)用靈活，可根據(jù)病情及出血量等情況，在各個(gè)產(chǎn)程中靈活應(yīng)用，隨時(shí)調(diào)整輸出能量。而且經(jīng)皮穴位電子灸加強(qiáng)了普通針灸的力度，有效地加強(qiáng)了療效，節(jié)省了時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員的精力，便于療效觀察及經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可歸納出不同種類的治療方案，針對(duì)不同情況的初產(chǎn)婦給予相對(duì)應(yīng)的治療方案，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化治療的人性化醫(yī)學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)一切可利用的資源，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)理念，從另一個(gè)角度緩解了產(chǎn)婦生產(chǎn)的痛苦經(jīng)歷，降低了產(chǎn)后大出血導(dǎo)致死亡率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)及子宮的恢復(fù)，從整體上提高了初產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量[12]。

在本研究中經(jīng)皮穴位電子灸對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論在治療危急重癥中的優(yōu)勢(shì)，且此法安全，無(wú)副作用，不增加產(chǎn)婦痛苦，因此應(yīng)該充分推廣運(yùn)用此法來(lái)提高初產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生率的比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為樣本數(shù)少所致，在今后的工作中，將會(huì)擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)觀察研究經(jīng)皮穴位電子灸對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生方面所起到的作用。