（畢節(jié)市中醫(yī)院骨傷科，貴州 畢節(jié)）

陳曉

0 引言

關(guān)于慢性傷口的定義目前無共識(shí)和定論。主要指愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不能自行愈合需要借助其他方法來幫助傷口愈合。其導(dǎo)致慢性傷口難愈合的主要原因?yàn)閭诓课还┭^差[1]，以及感染、營(yíng)養(yǎng)較差等因素影響。同時(shí)慢性傷口治療較為困難，目前主要采用生長(zhǎng)因子或細(xì)胞治療促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，但治療費(fèi)用昂貴，且沒有一種治療方法能完全取代其他治療方法。因此為進(jìn)一步探索挖掘中醫(yī)治療慢性傷口的優(yōu)勢(shì)，本研究旨在通過慢性傷口I號(hào)方治療慢性傷口的臨床研究，以觀察血清粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte macrophage colony stimulating factor，GM-CSF）變化情況來評(píng)估其治療效果，從而總結(jié)出一種療效優(yōu)良、價(jià)格低廉的治療方法，為臨床治療慢性傷口帶來新的思路。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月至2017 年1月本院骨傷科住院患者30例，其中男15例，女15例，年齡18-80 歲。所有患者分為治療組和對(duì)照組，治療組17例，對(duì)照組13例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由各種原因?qū)е碌钠つw潰瘍創(chuàng)面，經(jīng)常規(guī)治療后1個(gè)月以上創(chuàng)面未愈合者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有傷口，經(jīng)常規(guī)處理后，超過1個(gè)月不能愈合的患者；（2）壓瘡，經(jīng)常規(guī)換藥后超過1個(gè)月不能愈合者；（3）診斷為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈型潰瘍、糖尿病（足）潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍，經(jīng)治療1個(gè)月不能愈合者；（4）排除化膿期；（5）排除急性損傷者；（6）符合中醫(yī)證型：氣血不足、濕熱殘留。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凡不愿接受本實(shí)驗(yàn)方法治療患者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）伴有心肺功能衰竭及凝血功能障礙患者；（4）伴有肝腎功能不全者；（5）傷口延遲愈合未達(dá)1個(gè)月者；（6）不符合氣血不足、濕熱殘留中醫(yī)證型者。

1.5 治療方法

治療組與對(duì)照組均按標(biāo)準(zhǔn)換藥，由傷口外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行消毒，消毒范圍距傷口邊緣約6cm，先以碘伏清理3次潰瘍面，然后酌情清創(chuàng)，去除壞死組織及老化水腫的肉芽組織，再予碘伏消毒創(chuàng)面1次，最后采用無菌紗布覆蓋傷口，同時(shí)治療組予慢性傷口I號(hào)方內(nèi)服，根據(jù)傷口愈合的3個(gè)時(shí)期（炎癥期、增生期、上皮形成期）及患者全身情況對(duì)兩組治療患者療效進(jìn)行評(píng)估。

1.6 觀察指標(biāo)

（1） 創(chuàng)面愈合率；（2）創(chuàng)面疼痛評(píng)分；（3）創(chuàng)面炎癥程度[2]；（4）創(chuàng)面分泌物量[3]；（5）安全性評(píng)估。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：創(chuàng)面完全被上皮覆蓋，瘢痕結(jié)實(shí)，經(jīng)1周觀察未見創(chuàng)面再發(fā)潰瘍；顯效：創(chuàng)面縮小＞75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；有效：創(chuàng)面縮小在25%-75%之間，癥狀有所改善，肉芽較為新鮮；無效：創(chuàng)面肉芽雖新鮮，但創(chuàng)面縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)較少，癥狀緩解不明顯。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與研究的30例慢性傷口患者的所有資料，均采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，使用表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清GM-CSF指標(biāo)比較

經(jīng)治療3周后，兩組患者血清GM-CSF均較治療前顯著下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血清GM-CSF指標(biāo)比較

表1 兩組血清GM-CSF指標(biāo)比較

組別 n 治療前 經(jīng)3周治療后對(duì)照組 13 1.09±0.25 0.82±0.14治療組 17 1.10±0.54 0.36±0.03 t 5.251 P 0.023

2.2 兩組不同治療時(shí)間的傷口愈合率比較

治療組傷口面積經(jīng)治療后愈合率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同治療時(shí)間的傷口愈合率比較

表2 兩組不同治療時(shí)間的傷口愈合率比較

組別 n 第1d 第7d 第14d 第21d對(duì)照組 13 16.09±7.71 13.10±6.40 11.37±6.24 4.91±1.36治療組 17 17.39±6.91 9.03±3.93 6.75±3.11 2.83±0.69 t-0.484 2.151 2.422 2.082 P 0.632 0.040 0.026 0.047

2.3 兩組治療后傷口炎癥反應(yīng)程度比較

治療組傷口炎癥反應(yīng)程度經(jīng)治療后低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后傷口炎癥反應(yīng)程度比較[n（%）]

2.4 兩組治療后傷口分泌物量比較

治療組傷口分泌物量經(jīng)治療后少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療后疼痛評(píng)分比較

治療組傷口疼痛評(píng)分經(jīng)治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組臨床綜合療效比較

治療組臨床綜合療效經(jīng)治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床綜合療效比較（n）

3 討論

影響傷口愈合的原因：體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡因素、用藥不當(dāng)、肥胖、心理狀態(tài)、 某些全身性疾病均會(huì)影響傷口愈合的速度， 如果患者自身伴隨有糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、 肝衰竭以及腎功能不全等全身性疾病，也會(huì)導(dǎo)致傷口愈合慢[2]。

慢性傷口I號(hào)方是由黃芪、當(dāng)歸、川芎、人參、乳香、沒藥、白芍、茯苓、白術(shù)、黃連、黃柏、甘草等組成，故全方以健脾益氣、養(yǎng)血活血為主，佐以清熱利濕的作用。現(xiàn)代藥理證實(shí)黃芪可擴(kuò)張血管，改善血行，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其有效成分為黃芪多糖、黃芪皂甙和r-氨基丁酸等，具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用；有抑制醛糖還原酶活性的作用：有作用于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫的功效；還可通過制血小板鈣調(diào)蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸的含量，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用[4-6]。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)?；钛袣?，祛風(fēng)止痛。實(shí)驗(yàn)證明，川芎其有效成分川芎嗪等具有擴(kuò)血管、抗血小板聚集和血栓形成等多種作用，另外其能擴(kuò)張心腦血管及周圍血管改善組織微循環(huán)，提高組織血流灌注，從而改善患者的血管和神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)功能恢復(fù)[7]。當(dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，活血通絡(luò)止痛。有報(bào)道證實(shí)，其主要成分阿魏酸能抑制ADP和膠原誘發(fā)的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用，能改善血液循環(huán)，消除平滑肌痙攣等，單用當(dāng)歸注射液對(duì)糖尿病神經(jīng)病變療效肯定能明顯改善DPN，且無明顯副作用[8]。白芍，苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗?！侗窘?jīng)》謂其能“通血痹”。白芍有鎮(zhèn)痛，降糖，抗缺氧，消除自由基，抗炎等作用[9]。人參，甘、微苦、平。歸脾、肺、心經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫。大量的臨床觀察表明：人參多糖有明顯的升白細(xì)胞的作用[10]。黃連，苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效[11]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連主要的藥理作用包括抗原蟲、抗微生物、抗腹瀉、抗炎、抗脂質(zhì)過氧化、抗?jié)?、降糖、抗癌作用及利膽作用，?duì)抑制血小板釋放與血小板凝集、心血管系統(tǒng)、胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌均有一定作用。乳香，辛，苦，溫，歸心、肝、脾經(jīng)，《本草綱昆》曰：“乳香香傳竄，入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍，心腹痛要藥?！睕]藥，苦，辛，性平，歸肝經(jīng)。具有活血止痛，消腫生肌的作用，可用于治療跌打損傷，癰疽腫痛等，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其水浸劑對(duì)多種皮膚真菌有不同抑制作用。茯苓，甘、淡、性平，具有利滲濕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)茯苓增強(qiáng)機(jī)體免疫力；白術(shù)，苦，甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣，燥濕利水之功，同時(shí)能抑制多種桿菌生長(zhǎng)。黃柏，苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，常用于清熱利濕，瀉火解毒，用于黃疸、熱淋等。

本組研究結(jié)果顯示，治療組慢性傷口患者的血清GMCSF、傷口面積縮小率、炎癥反應(yīng)程度、傷口分泌物量、治療后疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，對(duì)慢性傷口患者服用慢性傷口I號(hào)方，不僅安全性可靠，同時(shí)縮短患者的治療時(shí)間。

綜上所述，慢性傷口I號(hào)方治療慢性傷口可取得較好的臨床療效，換藥次數(shù)減少，促進(jìn)傷口恢復(fù)，使患者的疼痛感降低，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治愈率[12]。