剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦會因腹部切口及宮縮而疼痛，最大限度地減輕產(chǎn)婦術后疼痛是剖宮產(chǎn)術后護理工作的重點問題，傳統(tǒng)子宮鎮(zhèn)痛的方式為自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，但由于宮縮痛是因子宮強烈收縮產(chǎn)生的內臟痛，機制復雜，通過上述方法很難取得令人滿意的效果，同時PCIA存在著嚴重的胃腸道反應，產(chǎn)婦易出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，嚴重影響到產(chǎn)婦術后恢復[1-2]。有研究證實，耳穴刺激有助于減輕產(chǎn)婦術后惡心、嘔吐并輔助鎮(zhèn)痛[1,3]。耳穴貼壓是一項中醫(yī)治療手段，具有簡單、方便、安全等特點，但是否對剖宮產(chǎn)術后抗惡心、嘔吐有作用的臨床機制尚不清楚。本次研究擬選擇我院產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦作為研究對象，觀察耳穴貼對術后產(chǎn)婦惡心、嘔吐的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月我院產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦60例作為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦，孕周為37～42周，年齡18～34歲；②實施剖宮產(chǎn)術；③經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準，產(chǎn)婦知情同意。排除標準：①陰道分娩失敗再接受剖宮產(chǎn)者；②有內分泌疾病及其他嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥者；③術前24 h有惡心、嘔吐者；④術中大出血或嚴重并發(fā)癥者；⑤心肝腎功能異?；蚓癫∈氛?，不能配合完成本研究。采用隨機數(shù)字表法將所選產(chǎn)婦分為對照組和試驗組，各30例。共入選60例產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、手術病種、平均手術時間及受教育程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線情況比較

1.2 干預方法

所有產(chǎn)婦采用PCIA方式鎮(zhèn)痛，術后0.5 h內開啟PCIA泵，泵中藥品為100 μg舒芬太尼、10 mg托烷司瓊、生理鹽水共100 mL，泵入速度維持在2 mL/h，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛時可按壓1次，單次輸入0.5 mL，常規(guī)使用至術后48 h拔除。試驗組產(chǎn)婦接受耳穴磁珠貼壓治療，取耳穴神門、皮質下、交感3穴，采用75%乙醇棉棒消毒穴位處皮膚，以消毒牙簽在相應的穴位附近按壓尋找敏感點，并做好相應的標記，將醫(yī)用膠布剪成0.5 cm×0.5 cm，將耳穴磁珠粘貼在標記處。囑產(chǎn)婦家屬于術前、術后1 h、6 h、12 h、18 h、24 h通過拇指和食指指腹于耳郭的正背面，雙耳同時按壓，動作需輕柔，手法由輕到重，以耳穴處產(chǎn)生酸麻、熱感和輕度痛感為準，不再加力，單次按壓時間為5 min。對照組產(chǎn)婦僅粘貼相同大小的醫(yī)用膠布，其他操作同試驗組。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估產(chǎn)婦術后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況，選擇10 cm長游動標尺，標尺“0”表示無痛，“10”表示劇痛，移動游動標尺于產(chǎn)婦疼痛的位置記下數(shù)字，數(shù)字越大產(chǎn)婦越疼痛。記錄術后48 h內兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生情況及嚴重程度(每例產(chǎn)婦只統(tǒng)計1次)，分級標準為無惡心、嘔吐為Ⅰ級，輕微惡心、無嘔吐為Ⅱ級，惡心、嘔吐，無內容物吐出為Ⅲ級，有內容物吐出為Ⅳ級，需要藥物控制。惡心、嘔吐發(fā)生率=(Ⅱ級例數(shù)+ Ⅲ級例數(shù)+ Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后疼痛VAS評分比較(見表2)

組別例數(shù)1 h6 h12 h24 h48 h試驗組303.1±0.61.8±0.31.6±0.41.5±0.31.4±0.2對照組303.3±0.72.6±0.42.2±0.42.0±0.31.8±0.3t值-1.188-8.764-5.810-6.455-6.076P 0.240 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術后惡心、嘔吐發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦術后48 h內惡心、嘔吐發(fā)生率比較

注：兩組產(chǎn)婦術后惡心、嘔吐發(fā)生率比較，χ2=5.455，P=0.020。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦疼痛造成產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠不足、難以哺乳、情緒低落等，研究證實，剖宮產(chǎn)術后急性疼痛與產(chǎn)后抑郁關系密切[4]。因此，臨床加強對產(chǎn)婦術后的疼痛管理能降低其疼痛，并對產(chǎn)婦心理及生理產(chǎn)生影響，有助于幫助其生理機能的恢復。PCIA被證實能有效緩解剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦疼痛，并對新生兒影響較小[1,5-6]，不過值得注意的是，經(jīng)PCIA鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應，并且可能鎮(zhèn)痛不全，這在一定程度上限制了其使用。臨床上關于減少婦科手術病人惡心、嘔吐等的報道較多，周愚等[7]使用電子止吐儀經(jīng)皮電刺激內關穴有效減少了婦科腹腔鏡病人術后惡心、嘔吐的發(fā)生率。李煜等[8]使用韓氏儀復合恩丹西酮亦有效減輕了病人術后惡心、嘔吐等的發(fā)生。

中醫(yī)典籍指出“十二經(jīng)脈上結于耳”“耳者宗脈之所聚也”，認為耳與經(jīng)絡關系密切，同時剖宮產(chǎn)手術疼痛屬創(chuàng)傷疼痛，中醫(yī)認為經(jīng)脈之血外溢留于肌膚之間導致氣滯血瘀、脈道不同[9-10]。耳穴神門位于耳三角窩的頂點，中醫(yī)認為按壓此穴位可宣暢經(jīng)絡，疏通氣血，通則不痛[11-12]。胃穴位處在耳輪腳消失處，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)是耳穴發(fā)揮作用的重要介質，是支配胃的優(yōu)勢神經(jīng)[13]，陶濤等[14]研究結果顯示，胃迷走神經(jīng)興奮時能刺激胃動素分泌，交感穴位處在耳輪與耳輪下腳的末端交界處。現(xiàn)代醫(yī)學研究結果顯示，耳郭的血管壁內有豐富的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，耳穴貼壓鎮(zhèn)痛可能與此神經(jīng)調節(jié)有關[15]。基于以上考慮，本研究取此三處穴位對產(chǎn)婦進行耳穴貼壓治療，結果顯示，輔以耳穴貼壓的PCIA鎮(zhèn)痛方法能更好地減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后的疼痛，除術后初期外，其他術后各時間點產(chǎn)婦的VAS得分均低于同期單獨使用PCIA鎮(zhèn)痛的效果，之前有關耳穴貼緩解內臟痛的報道較多，并取得了一定的效果[16-17]。朱曉輝[18]在研究耳穴與內臟的功能聯(lián)系時指出，耳穴內臟代表區(qū)正是在耳甲區(qū)的舌咽與迷走神經(jīng)感覺纖維分布的區(qū)域。因此認為耳穴貼壓重點緩解的是剖宮產(chǎn)術后的縮宮痛，這有待進一步的試驗證明，當然術后初期兩種方法在緩解疼痛時效果一樣，主要考慮到耳穴貼壓時間、次數(shù)不夠，未發(fā)揮出效果。耳穴磁珠中醫(yī)傳統(tǒng)療法可調理腸胃，減輕產(chǎn)婦術后經(jīng)麻醉鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的胃腸道不適[19-21]，本研究結果進一步驗證了上述結論，術后經(jīng)耳穴磁珠貼壓有效減少了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后48 h內因PCIA鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐。當然本研究還需更多的理論知識和循證證據(jù)支撐，其具體機制還有待進一步深入探討。