腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常用的穿刺技術(shù)，對(duì)神經(jīng)科疾病的治療和診斷起到了非常重要的作用。躁動(dòng)病人因腦神經(jīng)不同程度的損傷，常不配合輸液、治療及腰椎穿刺。在治療過程中，常會(huì)出現(xiàn)不配合治療，掙扎、躁動(dòng)等狂躁行為,這些行為往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)士在給藥過程中發(fā)生藥液外滲、肢體腫脹及腰椎穿刺定位不準(zhǔn)，進(jìn)而造成反復(fù)穿刺等多種安全隱患[1]。為滿足神經(jīng)科或精神中心臨床護(hù)理、醫(yī)療工作需要，研制了一款具有人性化設(shè)計(jì)、集躁動(dòng)病人安全控制、腰椎穿刺術(shù)制動(dòng)和固定裝置為一體的醫(yī)用神經(jīng)科專用治療護(hù)理床，有效避免了因藥液外滲導(dǎo)致肢體腫脹、腰椎穿刺定位不準(zhǔn)確和反復(fù)穿刺等問題[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

醫(yī)用神經(jīng)科專用治療護(hù)理床主要包括主床體、躁動(dòng)病人安全控制裝置、腰椎穿刺術(shù)病人制動(dòng)裝置、靜脈安全控制裝備、升降器、可移動(dòng)裝置。病床的主床體上的高床頭及低床頭分別與主床架進(jìn)行插裝。主床板的木架搭置在主床架上,位于主床板架兩端的軸頭，分別與高床頭及低床頭上的方管撐的長槽滑動(dòng)實(shí)施裝配，方管撐上的長槽前端設(shè)置了一個(gè)行程開關(guān)。針對(duì)煩躁病人安全控制設(shè)備上的2根攔管的兩側(cè)，分別與高床頭及低床頭螺栓連接，以達(dá)到固定牢固的效果。而攔管上分別安全設(shè)計(jì)了三幅勾套，這一勾套與攔管設(shè)計(jì)了滑動(dòng)組裝。主床板架分別設(shè)置了可以安全的固定雙軸穿帶器和方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)的雙軸穿帶器。固定雙軸穿帶器和可靈活調(diào)節(jié)的雙軸穿帶器，同時(shí)平臥入主床板架內(nèi)，并與其底部支撐的螺釘牢固固定。安全固定裝置是由約束帶、勾套、攔管、可調(diào)穿帶器和固定穿帶器組成。這一安全固定裝置可以安全及有效地針對(duì)神經(jīng)科躁動(dòng)病人的雙肩部、雙上肢、手腕處以及雙腳踝等約束部位實(shí)施雙向安全固定。安全控制靜脈輸液裝置上的外管和輸液支架與主床架上的插管共同組裝成套的裝置，可以對(duì)病人靜脈輸液的過程進(jìn)行安全控制。在外管上設(shè)置了靜脈輸液時(shí)間控制器，這一時(shí)間控制器可以通過設(shè)置轉(zhuǎn)換開關(guān)達(dá)到與護(hù)士站(值班室)呼叫系統(tǒng)相連，以方便護(hù)士實(shí)時(shí)巡視病人輸液情況，可以及時(shí)處理輸液不良事件。本發(fā)明在靜脈輸液器上的靜脈輸液管上設(shè)置了一個(gè)靜脈輸液加溫器，便于進(jìn)行加溫輸液。升降器的蝸桿傳動(dòng)箱的底部與主床架底部的螺釘進(jìn)行固定相連，齒條與齒輪進(jìn)行嚙合裝配。這時(shí)，導(dǎo)管與齒條軸是一個(gè)可以滑動(dòng)配合的裝置，而主床板架底部的中心螺釘與法蘭盤固定相連；主床板架兩側(cè)中心的軸頭分別與高床頭及低床頭的方管撐上的長槽設(shè)置一個(gè)滑動(dòng)器。操作時(shí)，軸頭會(huì)升至長槽的終端，通過碰撞行程開關(guān)而達(dá)到停止的效果。病床的高床頭及低床頭上的床頭下?lián)沃行南轮梅謩e裝配了主床體的穩(wěn)車裝置，可以達(dá)到隨時(shí)安全固定主床體的效果。移動(dòng)裝置上的萬向輪的立仁軸分別鑲?cè)氩〈哺叽差^及低床頭床腿管內(nèi)進(jìn)行機(jī)械安裝。醫(yī)用神經(jīng)科病人治療護(hù)理床總體結(jié)構(gòu)示意圖見圖1；總體結(jié)構(gòu)俯視圖見圖2；總體結(jié)構(gòu)的左側(cè)視見圖3；腰椎穿刺術(shù)病人制動(dòng)裝置見圖4；躁動(dòng)病人控制裝置約束帶的平行展開示意圖見圖5。

1—主床體；2—高床頭；3—勾套；4—欄管；5—躁動(dòng)病人安全控制器；6—輸液瓶；7—移動(dòng)裝配；8—輸液支架；9—時(shí)間控制液晶顯示屏；10—靜脈輸液時(shí)間控制器；11—外管；12—低床頭；13—方管；14—長槽；15—軸頭；16—停止按鍵；17—啟動(dòng)開關(guān)按鈕；18—電控制箱；19—蝸桿傳動(dòng)箱；20—齒條軸；21—齒條；22—齒輪；23—導(dǎo)管；24—底部板；25—插管；26—主床板架；27—升降器。

圖1醫(yī)用神經(jīng)科病人治療護(hù)理床總體結(jié)構(gòu)示意圖

1—高床頭；2—勾套；3—欄管；4—低床頭；5—躁動(dòng)病人安全控制器；6—勾套；7—欄管；8—主床板架；9—主床體；10—固定雙軸穿戴裝置；11—穿戴軸；12—滑道；13—可調(diào)節(jié)的雙軸穿戴裝置；14—插管。

圖2醫(yī)用神經(jīng)科病人治療護(hù)理床總體結(jié)構(gòu)俯視圖

1—低床頭；2—高床頭；3—方管；4—行程開關(guān)按鈕；5—長槽；6—蝸桿傳動(dòng)箱；7—移動(dòng)裝配；8—底部盤。

圖3醫(yī)用神經(jīng)科病人治療護(hù)理床總體結(jié)構(gòu)左側(cè)視圖

1—行腰椎穿刺術(shù)病人；2—腰椎穿刺病人安全約束裝置；3—穿刺部位。

圖4腰椎穿刺術(shù)病人制動(dòng)裝置示意圖

1—松緊裝置；2—鎖扣；3—安全約束帶。

圖5躁動(dòng)病人控制裝置約束帶的平行展開示意圖

2 使用方法

主床板架上的可調(diào)穿帶裝置及安全約束帶上的鎖扣均可以做移動(dòng)調(diào)節(jié)，這種人性化的設(shè)計(jì)可以適用于不同體重及不同身高的成年或兒童病人。其中，巧妙設(shè)計(jì)的攔管距離地面的高度和病房標(biāo)準(zhǔn)病床的高度是相同的，主床板架低于攔管，不但使躁動(dòng)病人得到安全控制，同時(shí)亦可防止老年人或意識(shí)不清病人墜床。操作時(shí)，護(hù)士啟動(dòng)電控箱上的電源開關(guān)，這時(shí)指示燈點(diǎn)亮，啟動(dòng)開關(guān)時(shí)，電機(jī)啟動(dòng)，蝸桿發(fā)生傳動(dòng)，使主床板架緩緩升起，而位于兩側(cè)的軸頭會(huì)順著長槽同時(shí)緩緩滑動(dòng)而達(dá)到上升，當(dāng)升至長槽終端碰撞到行程開關(guān)時(shí)便會(huì)自動(dòng)停止，這樣，其上升的高度略高于攔管，能有效實(shí)現(xiàn)病人在床上進(jìn)行安全換床以及翻身的護(hù)理需求，增加病人安全性的同時(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。高彈力松緊帶與掛環(huán)相連接，病人安全控制裝置上的安全約束帶其雙掛環(huán)上的掛環(huán)與攔管上的勾套相連接。安全約束帶的一端與雙掛環(huán)上的掛環(huán)相連，安全約束帶上分別劃分為系帶段X，約束段Y和纏繞段Z。約束段Y采用的特殊材料——海綿包層可以移動(dòng)，方便調(diào)節(jié)合適的位置，鎖扣裝配在纏繞段Z上可方便移動(dòng)選擇最適合的定位。這樣可以將病人約束部位安全地包裹，保持病人的舒適性且防止皮膚損傷，以人為本，充分體現(xiàn)了人文護(hù)理關(guān)懷。醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)時(shí)，囑病人側(cè)臥于硬板床上，脊柱靠近主床板架床沿上，背部與床面垂直，使脊柱盡后突以增寬脊椎間隙。使用安全約束帶進(jìn)行安全制動(dòng)及有效固定，可以充分暴露穿刺部位，提高穿刺成功率，減輕病人痛苦。裝置上的輸液加熱器是為了加溫輸液而設(shè)計(jì)的。加溫輸液可減少病人低體溫的發(fā)生,穩(wěn)定體溫,有效改善預(yù)后。根據(jù)病人輸液時(shí)間定時(shí)設(shè)置靜脈輸液時(shí)控器，護(hù)士可以啟動(dòng)快速啟動(dòng)鍵開始計(jì)時(shí)，靜脈輸液液晶顯示屏?xí)斤@示時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，病人靜脈輸液莫非氏滴管滴盡前會(huì)自動(dòng)報(bào)警，方便護(hù)士及時(shí)拔針及換藥護(hù)理，可以有效防止延誤拔針而造成的回血、漏藥及栓塞等不良事件。

3 優(yōu)點(diǎn)

此醫(yī)用神經(jīng)科病人治療護(hù)理床與現(xiàn)有設(shè)備比較具有以下優(yōu)勢(shì)：①設(shè)備的設(shè)計(jì)合理新穎，體現(xiàn)人性化及人文關(guān)懷，集便捷、安全操作及護(hù)理治療為一體。不但適用于神經(jīng)科，亦適用于精神衛(wèi)生中心及老年專科病人治療護(hù)理的臨床需求。②針對(duì)躁動(dòng)病人的約束部位采用了特殊的柔性材料制作，不但具有舒適性且有效防止皮膚損傷。③安全鎖扣的設(shè)計(jì)，在約束帶上可及時(shí)、方便地移動(dòng)并選擇最佳控制的力量，并安全鎖定，對(duì)比傳統(tǒng)粘扣的固定黏合更實(shí)用且安全。綜上所述，該治療護(hù)理床以人為本的設(shè)計(jì)理念對(duì)躁動(dòng)病人實(shí)施保護(hù)約束具有重要臨床及護(hù)理意義。適用于養(yǎng)老院、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科長期臥床的病人、老年科病人、精神科病人以及進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的病人。