我國(guó)人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，傳統(tǒng)家庭照料功能不斷弱化，需要社會(huì)照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人將逐步增加[1]。Orem[2]認(rèn)為自我護(hù)理能力是指人進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)或自我照顧的能力。老年人自我護(hù)理能力的增加可增強(qiáng)其健康促進(jìn)行為，維持良好的身心健康狀態(tài)[3]。但是，目前有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力的研究較為欠缺。因此，本研究就益陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力水平及其與生活質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力水平，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2017年3月—2017年6月在益陽(yáng)市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抽取101名老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上；②在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住達(dá)1個(gè)月或以上；③有語(yǔ)言表達(dá)能力或閱讀能力，能與調(diào)查員溝通；④知情同意，愿意配合。排除非益陽(yáng)市常住人口。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、配偶情況、患病情況等。

1.2.2 自我護(hù)理能力量表

自我護(hù)理能力量表(Self-care Ability Scale for the Elderly，SASE)由郭麗娜等[4]對(duì)瑞典學(xué)者S?derhamn[5]博士編制的SASE量表進(jìn)行了漢化和評(píng)價(jià)，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，Cronbach′s α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.82，可用于評(píng)價(jià)我國(guó)老年人自我護(hù)理能力的狀況。該量表包括對(duì)日?；顒?dòng)、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、購(gòu)物、安全、孤獨(dú)、體力、做家務(wù)、環(huán)境等方面的評(píng)估，有3個(gè)維度(技能、目標(biāo)和環(huán)境)，17個(gè)條目(條目6,14,16,17為反向評(píng)分)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，依次為1～5分，總分范圍為17～85分，得分越高，表明老年人自我護(hù)理能力水平越高。SASE總分以67分為臨界點(diǎn)[6]，≥67分為自我護(hù)理能力較強(qiáng)，<67分為自我護(hù)理能力較弱。

1.2.3 簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表

簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(the Short-Form 36 Items Health Survey Questionnaire，SF-36)由美國(guó)波士頓健康研究所研制，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn)，且適用于老年人群[7]。該量表包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度及健康變化，共36個(gè)條目。SF-36不同的條目采用的評(píng)分方法也不同[8]。量表各維度最高分100分，最低分0分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。依據(jù)張磊等[9]的研究結(jié)果，老年人生活質(zhì)量等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為：好(>117分)、中(72～117分)、差(<72分)。

1.3 調(diào)查方法

首先征得益陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的同意和幫助，對(duì)參與本研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，調(diào)查前向老年人說(shuō)明調(diào)查的目的、方法，在取得調(diào)查對(duì)象同意后，以一對(duì)一訪談的形式完成調(diào)查，所有問(wèn)卷均由調(diào)查者詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象后根據(jù)實(shí)際情況由調(diào)查者填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷101份，有效回收率為98.06%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.0軟件錄入原始數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，再轉(zhuǎn)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述和Pearson相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料

101名調(diào)查對(duì)象中，男54人(53.47%)，女47人(46.53%)；年齡：60～102(79.69±8.30)歲，其中60～69歲13人(12.87%)，70～79歲33人(32.67%)，80～89歲43人(42.58%)，90歲及以上12人(11.88%)；婚姻狀況：未婚17人(16.83%)，已婚且配偶健在24人(23.76%)，喪偶60人(59.41%)；學(xué)歷：小學(xué)及以下64人(63.37%)，初中17人(16.83%)，高中/中專(zhuān)12人(11.88%)，專(zhuān)科及以上8人(7.92%)；患病情況：高血壓患病率最高，為48.51%，其他疾病患病率依次為骨關(guān)節(jié)疾病(31.68%)、心臟病(28.71%)、腦血管疾病(15.84%)和聽(tīng)覺(jué)障礙(11.88%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SASE總分、技能、目標(biāo)、環(huán)境維度得分見(jiàn)表1。自我護(hù)理能力較強(qiáng)者19人(18.81%)，較弱者82人(81.19%)。

項(xiàng)目最小值最大值得分 技能124027.73±6.23 目標(biāo)113222.93±4.39 環(huán)境2107.49±1.47 SASE總分257858.15±10.18

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SF-36總分為(103.25±18.13)分，生理總分為(50.45±11.13)分，心理總分為(52.80±8.47)分，各維度得分見(jiàn)表2。老年人的生活質(zhì)量處于較好水平者22人(21.78%)，處于中等水平者76人(75.25%)，生活質(zhì)量水平差者3人(2.97%)。

項(xiàng)目得分生理功能53.47±29.19生理職能48.51±40.59身體疼痛61.96±22.61總體健康53.09±23.57活力63.35±18.10社會(huì)功能74.88±21.76情感職能64.36±39.79精神健康71.25±16.56

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性(r值)

變量 SASE總分技能目標(biāo)環(huán)境生理功能0.572①0.539①0.453①0.327①生理職能0.461①0.461①0.343①0.213①身體疼痛0.305①0.237①0.289①0.243①總體健康0.345①0.289①0.263①0.379①活力 0.507①0.439①0.404①0.443①社會(huì)功能0.482①0.434①0.357①0.427①情感職能0.382①0.381①0.287①0.173 精神健康0.398①0.337①0.336①0.320①SF-36總分0.617①0.551①0.491①0.467①

①P<0.05。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SASE總分為(58.15±10.18)分，自我護(hù)理能力較低者占81.19%，處于較低水平。本調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力低于郭麗娜[6]研究的社區(qū)老年人[(62.60±7.81)分]。分析原因?yàn)榇舜窝芯繉?duì)象年齡(79.69±8.30)歲，大于郭麗娜[6]研究中老年人的年齡[(72.27±8.13)歲]，研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響自我護(hù)理能力的因素之一，年齡較大者自我護(hù)理能力較低[6，10]；自我護(hù)理是個(gè)體有意識(shí)地采取行動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)和保持健康[11]，本調(diào)查對(duì)象文化程度偏低，小學(xué)及以下文化程度者占63.37%，影響了健康知識(shí)的獲取、理解及掌握。自我護(hù)理能力是個(gè)體實(shí)施自我護(hù)理行為的能力，是個(gè)體維持生命，促進(jìn)健康和幸福的一種獲得性能力[2]。由于人口老齡化以及家庭養(yǎng)老功能的弱化，越來(lái)越多老年人，尤其是高齡老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年齡、身體狀況、疼痛、心理依賴等各種因素限制了他們的活動(dòng)，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力較低。因此，本調(diào)查提示應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力，通過(guò)教育、鼓勵(lì)、幫助，提升老年人對(duì)所處環(huán)境的自我認(rèn)知、在一定環(huán)境下進(jìn)行自理的意愿、技能和潛力，以維護(hù)和促進(jìn)其健康。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量處于中等水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人SF-36總分為(103.25±18.13)分，處于中等水平者占75.25%，表明益陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量處于中等水平。生活質(zhì)量各維度中生理職能得分最低，表明近期由于身體健康原因造成的活動(dòng)受限比較突出。與李欣等[12-13]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為本研究中老年人年齡偏大，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能逐漸下降[14]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人大多患有慢性疾病，生活自理能力較低[15]，而老年人慢性疾病，比如高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、心臟病等引起的頭暈、疼痛等不適都可造成活動(dòng)受限。研究發(fā)現(xiàn)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的年齡大多在70歲以上，健康狀況下降是老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因之一[13,16-17]。因此，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康管理，尤其是年齡較大、患有疾病者，改善其健康狀況，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，這與寧艷花等[18]的研究結(jié)果一致，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力越好，生活質(zhì)量越好。羅菊英等[10]研究發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力是生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)因素之一，老年人自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越高。在自我護(hù)理能力3個(gè)維度中，自我護(hù)理技能與生活質(zhì)量的相關(guān)性最強(qiáng)，表明自我護(hù)理技能是生活質(zhì)量重要的相關(guān)因素。因此，探索積極有效的方法，重視健康教育，特別是針對(duì)高齡且文化程度較低者，給予簡(jiǎn)單、易懂的教育，創(chuàng)造適宜的環(huán)境，教會(huì)老年人自我護(hù)理技能，提高其自我護(hù)理能力，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量水平。

4 小結(jié)

益陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力處于較低水平，生活質(zhì)量處于中等水平，老年人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。我國(guó)老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展期，護(hù)理人員應(yīng)該重視提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力，通過(guò)健康教育、加強(qiáng)社會(huì)支持等，提升老年人對(duì)所處環(huán)境的自我認(rèn)知以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行自理的意愿、技能和潛力，從而提高生活質(zhì)量水平。