高級護(hù)理實踐(advanced nursing practice，ANP)是指高級實踐護(hù)士(advanced practice nurse，APN)應(yīng)用所具備的實踐、理論和研究能力來處理某一臨床護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的病人問題和(或)護(hù)理現(xiàn)象[1]。國際護(hù)士會(International Council of Nurses，ICN)[2]將APN定義為注冊護(hù)士，指擁有深厚的?？浦R、復(fù)雜問題的決策能力及擴(kuò)展的臨床實踐的才能，其特征受到所處國家或地區(qū)執(zhí)業(yè)條件的影響。ICN同時推薦APN的準(zhǔn)入應(yīng)具有碩士研究生及以上學(xué)歷。隨著護(hù)理人員角色、職能的變化和對高水平人才的迫切需求，APN的發(fā)展逐漸成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的焦點[3]。本研究試圖從文獻(xiàn)計量學(xué)角度分析我國ANP的發(fā)展歷程、研究現(xiàn)狀和未來趨勢，以期為國內(nèi)ANP的發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(VIP)、萬方(WanFang Data)數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表涉及ANP的主題文獻(xiàn)，檢索時間為建庫至2019年3月31日，以ANP為主題詞，對篇名、關(guān)鍵詞、摘要及全文進(jìn)行檢索，收集我國截至2019年3月31日公開發(fā)表的所有涉及ANP文獻(xiàn)，排除譯文、文摘、通告等類型的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行篩選，對最終納入文獻(xiàn)的文獻(xiàn)數(shù)量、發(fā)表時間、期刊、題目詞頻、關(guān)鍵詞詞頻、文獻(xiàn)類型、作者分布及被引頻次等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

檢索截至2019年3月31日，國內(nèi)公開發(fā)表所有涉及ANP主題文獻(xiàn)：SinoMed 84篇、CNKI 128篇、VIP 146篇、WanFang Data 599篇。共檢索主題文獻(xiàn)957篇。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行篩選，剔除重復(fù)文獻(xiàn)237篇，剔除譯文、文摘、通告等類型的文獻(xiàn)13篇，共納入分析文獻(xiàn)707篇，包括期刊論文591篇、碩博論文81篇、會議論文35篇。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分布

納入文獻(xiàn)最早發(fā)表于1986年，至2019年3月31日，國內(nèi)共發(fā)表ANP主題文獻(xiàn)707篇。2000年之后文獻(xiàn)量整體呈穩(wěn)步增長態(tài)勢，詳見圖1。

圖1ANP文獻(xiàn)發(fā)表時間分布情況

2.2 期刊來源分布

591篇文章刊載在186種期刊上，刊均發(fā)表文獻(xiàn)3.177篇。發(fā)表文獻(xiàn)在5篇以上的期刊有20種，其中《護(hù)理研究》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《中國護(hù)理管理》《護(hù)理實踐與研究》《解放軍護(hù)理雜志》《中華護(hù)理教育》《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國實用護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》10種期刊是發(fā)表ANP的排名前10位期刊。20種期刊文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量占總量的58.883%，10種期刊文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量占總量的42.978%。排名前20位的期刊見表1。

2.3 題目詞頻分布

題目共出現(xiàn)1 148個詞，合計頻次6 953次。去除連接符后，出現(xiàn)10次以上頻次的共109個，共計頻次4 688次，其中前25名頻次均出現(xiàn)50次以上，共計3 069頻次，占總頻次的44.139%，排名前19位名詞依次為護(hù)理、實踐、護(hù)士、研究、專業(yè)、臨床、應(yīng)用、培養(yǎng)、專科、模式、高級、護(hù)理學(xué)、高級護(hù)理、研究生、教學(xué)、探討、現(xiàn)狀、碩士、發(fā)展，詳見表2。

表1ANP文獻(xiàn)期刊分布情況(n=591)

排名 期刊名稱發(fā)文量(篇)百分比(%)1護(hù)理研究518.6292衛(wèi)生職業(yè)教育406.7683中國護(hù)理管理315.2454護(hù)理實踐與研究254.2315解放軍護(hù)理雜志233.8926中華護(hù)理教育203.3847中華護(hù)理雜志183.0468護(hù)理學(xué)雜志162.7079中國實用護(hù)理雜志152.53810護(hù)士進(jìn)修雜志152.53811全科護(hù)理142.36912當(dāng)代護(hù)士122.03113護(hù)理管理雜志122.03114中華現(xiàn)代護(hù)理雜志111.86115齊魯護(hù)理雜志111.86116中國高等醫(yī)學(xué)教育101.69217中國醫(yī)藥指南71.18418護(hù)理學(xué)報71.18419上海護(hù)理50.84620醫(yī)學(xué)信息50.846

表2前19名題目名詞(n=6 953)

排名 名詞頻次(次)百分比(%)1護(hù)理3785.4372實踐2743.9413護(hù)士1732.4884研究1251.7985專業(yè)1211.7416臨床1001.4387應(yīng)用881.2668培養(yǎng)881.2669專科871.25110模式781.12211高級731.05012護(hù)理學(xué)711.02113高級護(hù)理701.00714研究生701.00715教學(xué)660.77516探討610.54417現(xiàn)狀540.39418碩士540.24919發(fā)展500.180

2.4 關(guān)鍵詞詞頻分布

關(guān)鍵詞共計1 357個，合計頻次2 649次，關(guān)鍵詞詞頻分布圖見圖2。出現(xiàn)10次以上頻次的共計34個，合計688頻次，其中前20個出現(xiàn)頻次均為14次以上，共計577次，占10次以上頻次的83.866%。其中出現(xiàn)頻次前20位的關(guān)鍵詞為：護(hù)理、?？谱o(hù)士、高級實踐護(hù)士、高級護(hù)理實踐、護(hù)理教育、護(hù)理專業(yè)、護(hù)士、高級護(hù)理、教學(xué)、護(hù)理學(xué)、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式、教學(xué)改革、實踐、核心能力、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位、advanced nursing practice、專業(yè)學(xué)位、課程及德爾菲法，教育、實踐教學(xué)、護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家并列第20位。

2.5 文獻(xiàn)類型及高產(chǎn)作者分布

文獻(xiàn)類型包括期刊文章591篇、碩博論文81篇、會議論文35篇。發(fā)表文獻(xiàn)人次為1 442人。發(fā)表5篇以上共計14人次，共86篇，發(fā)表ANP相關(guān)文獻(xiàn)5篇以上的作者及單位情況見表3。

2.6 高被引文獻(xiàn)分布

13篇文獻(xiàn)被引頻次≥40次，其中9篇來自期刊文獻(xiàn)，4篇來自碩博論文；5篇來自醫(yī)院，8篇來自高等院校；4篇出自《中華護(hù)理雜志》，余5篇分別出自《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國護(hù)理管理》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國全科醫(yī)學(xué)》。被引≥40次文獻(xiàn)情況詳見表4。

圖2 關(guān)鍵詞詞頻分布圖

表3 發(fā)表ANP文獻(xiàn)>5篇的作者及單位情況

表4 被引≥40次文獻(xiàn)情況

3 討論

3.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量穩(wěn)步上升

護(hù)理工作是衛(wèi)生計生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)?！笆濉眹倚l(wèi)生計生委制定的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(2016—2020年)[17]中提出，把加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)放在首位，大力發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平，建立?？谱o(hù)士管理制度，明確?？谱o(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平作為發(fā)展的主要任務(wù)。發(fā)展ANP不僅適應(yīng)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策，而且符合人民群眾生命健康需求。在科研上體現(xiàn)便是文獻(xiàn)數(shù)量及基金支持項目的不斷增加，也表明ANP是未來護(hù)理研究領(lǐng)域重要的發(fā)展方向。

3.2 護(hù)理學(xué)核心期刊是ANP研究的主要來源

在前10位文獻(xiàn)研究的重要期刊中，有9種是護(hù)理核心期刊。包括《護(hù)理研究》《中國護(hù)理管理》《護(hù)理實踐與研究》《解放軍護(hù)理雜志》《中華護(hù)理教育》《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國實用護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》，充分表明當(dāng)代護(hù)理人員對ANP的需求性和重視度，亦說明這些護(hù)理學(xué)核心期刊在ANP領(lǐng)域的重要影響力，關(guān)注ANP主題的醫(yī)護(hù)人員可以檢索、查閱這些具有高影響力作者的文獻(xiàn)以及與主題相關(guān)的護(hù)理學(xué)核心期刊，快速了解我國ANP發(fā)展歷史及趨勢。

3.3 選題的集中趨勢

選題中詞匯應(yīng)用廣泛，與護(hù)士、護(hù)理、高級護(hù)理、研究生、碩士、護(hù)理學(xué)有關(guān)的詞有實踐、研究、專業(yè)、臨床、應(yīng)用、培養(yǎng)、?？?、模式、教學(xué)、探討、現(xiàn)狀、發(fā)展等。說明我國對ANP的研究具有廣泛性，不僅有理論性，亦有?？菩院蛯嵺`性。但因為國內(nèi)與ANP有關(guān)的第1篇文獻(xiàn)發(fā)表于1986年，起步較晚，文獻(xiàn)多集中在現(xiàn)狀分析、理論探討、模式分析等領(lǐng)域，相關(guān)研究缺乏深入性，而且嚴(yán)重缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗。未來國內(nèi)護(hù)理人可向?qū)？?、臨床實踐方向深入研究，更好地為ANP的發(fā)展助力。

3.4 目前國內(nèi)ANP傾向于理論研究

護(hù)理、?？谱o(hù)士、高級實踐護(hù)士、高級護(hù)理實踐、護(hù)理教育、護(hù)理專業(yè)、護(hù)士、高級護(hù)理、教學(xué)、護(hù)理學(xué)、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式、教學(xué)改革、實踐、核心能力、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位、advanced nursing practice、專業(yè)學(xué)位、課程，德爾菲法、教育、實踐教學(xué)、護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家等是相關(guān)文獻(xiàn)研究的主要關(guān)鍵詞。從中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段國內(nèi)ANP更傾向于理論方面的研究，集中于課程設(shè)置、培養(yǎng)模式、教學(xué)改革等內(nèi)容。實踐發(fā)展，教育先行。護(hù)理教育要為護(hù)理臨床發(fā)展服務(wù)，必須注重教學(xué)改革及護(hù)理人才的培養(yǎng)等內(nèi)容。

3.5 文獻(xiàn)及作者分布的區(qū)域性

ANP文獻(xiàn)高產(chǎn)作者集中分布在北京、上海、廣州、浙江等地。其中北京6人次(北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院3人次、北京大學(xué)2人次，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)1人次)，上海6人次(復(fù)旦大學(xué)2人次、第二軍醫(yī)大學(xué)2人次、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院2人次)，廣州華僑醫(yī)院1人次、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1人次。這與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、對外交流學(xué)習(xí)、護(hù)理人才培養(yǎng)以及人口分布、人民群眾健康需求等有密切相關(guān)性。同時也表明文獻(xiàn)及作者區(qū)域分布較為集中，核心區(qū)域有望形成。

3.6 高引用文獻(xiàn)的集中趨勢

從研究來源分布上，在13篇高引用文獻(xiàn)中5篇作者來自醫(yī)院，8篇來自高等院校，其中包括4篇碩博論文。從期刊來源上，4篇出自《中華護(hù)理雜志》，《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《中國護(hù)理管理》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國全科醫(yī)學(xué)》各1篇。高被引作者單位分布及期刊來源分布較為集中，核心的高影響力作者群體有形成趨勢。

4 小結(jié)

國內(nèi)ANP的研究處于探索階段，ANP的發(fā)展存在諸多挑戰(zhàn)。有文獻(xiàn)表明，ANP可以改善病人的預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療成本，完善初級保健服務(wù)，緩解老齡化社會衛(wèi)生服務(wù)增長的需求[18-20]需要出臺相關(guān)國家政策以及衛(wèi)生行政管理部門、護(hù)理學(xué)術(shù)組織、護(hù)理學(xué)研究機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療系統(tǒng)的共同努力不斷嘗試[21]。同時APN應(yīng)該提升自身能力，平衡角色定位，完善崗位職責(zé)，提高循證依據(jù)，以適應(yīng)ANP發(fā)展需求。