精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病[1]，以感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)為主要特征。由于社會對這類疾病人群的偏見、歧視和隔離，以及精神分裂癥病人自身對于疾病的負(fù)面認(rèn)知和羞恥體驗(yàn)，病人往往存在不同程度的病恥感。有研究表明，病恥感在病人患病期間持續(xù)存在，對精神分裂癥病人的心理狀態(tài)、治療依從性、疾病康復(fù)、社會功能及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生較大負(fù)面影響[2]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法，對精神分裂癥病人病恥感研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)，探討目前該領(lǐng)域的研究概況和研究熱點(diǎn)，為今后精神分裂癥病人病恥感的研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)全部來源于美國科學(xué)情報(bào)研究所(ISI)的Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，ISI是目前國際上最具學(xué)術(shù)權(quán)威性的引文信息源。以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)檢索平臺，設(shè)定檢索式為“TS=schizophrenia AND TS=(stigma OR shame)”，時(shí)間跨度為1999年1月1日—2019年4月30日，不限制語言和文獻(xiàn)類型。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與精神分裂癥病人的病恥感相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)以及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。最終獲取2 604篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本研究采用瑞典于默奧大學(xué)社會學(xué)系教授Olle研發(fā)的BibExcel軟件為主要研究工具，BibExcel軟件已在科學(xué)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域得到廣泛使用[3]。同時(shí)使用Pajek軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法對納入文獻(xiàn)的時(shí)間分布、期刊分布、國家分布、機(jī)構(gòu)分布、高頻作者、高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，并且以可視化圖譜的形式呈現(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，以呈現(xiàn)研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

統(tǒng)計(jì)精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的年發(fā)文量，將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel中生成折線圖，結(jié)果顯示，發(fā)文量整體呈現(xiàn)穩(wěn)步增長趨勢，2008年以前發(fā)文量增

長較為緩慢，年發(fā)文量低于100篇，2009年后年發(fā)文量增長較快，到目前為止2018年的發(fā)文量最高，為300篇。截至檢索日期，2019年已發(fā)表89篇，1999年—2019年總發(fā)文量為2 604篇，精神分裂病人病恥感研究發(fā)文量時(shí)間分布詳見圖1。

圖1精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量時(shí)間分布

2.2 國家分布

從國家分布來看，精神分裂癥病人病恥感研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)分布在89個(gè)國家或地區(qū)，美國在此領(lǐng)域研究最為活躍，發(fā)文量明顯超出其他國家，占總數(shù)的29.95%，其次是英國、德國等國家。我國發(fā)文量為180篇，其中香港發(fā)文量為98篇，占3.76%；內(nèi)地82篇，占3.15%。精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量居前10位的國家詳見表1。

表1精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的國家分布(n=2 604)

排名 國家發(fā)文量(篇)百分比(%)1美國78029.952英國41916.093德國2067.914澳大利亞1897.265中國1806.916加拿大1746.687意大利1174.498瑞士1003.849奧地利913.4910以色列762.92

2.3 期刊分布

期刊發(fā)文量最高的3種期刊是PsychiatryResearch，SocialPsychiatryandPsychiatricEpidemiology以及InternationalJournalofSocialPsychiatry，發(fā)文量分別為142篇、107篇、94篇。從影響因子來看，影響力最高的期刊為SchizophreniaBulletin，在該領(lǐng)域發(fā)文量為54篇，其次為EuropeanPsychiatry，發(fā)文量為40篇，精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的期刊分布詳見表2。

表2精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的期刊分布(n=2 604)

排名 期刊名稱2017年影響因子發(fā)文量(篇)百分比(%)1Psychiatry Research2.223142 5.452Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology2.918107 4.103International Journal of Social Psychiatry1.613943.614Schizophrenia Research3.958772.955Psychiatric Services2.205712.726Schizophrenia Bulletin6.944542.077BMC Psychiatry2.419521.998Community Mental Health Journal1.159501.929Journal of Nervous and Mental Disease1.940411.5710European Psychiatry4.129401.53

2.4 作者分布及作者合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系

對作者的發(fā)文量和文章引用次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的重要研究學(xué)者。倫敦國王學(xué)院Thornicroft Graham、美國伊利諾伊理工大學(xué)的Corrigan Patrick W以及以色列海法大學(xué)的Roe David發(fā)文量占據(jù)前3位，發(fā)文量分別為46篇、34篇、32篇，且這3位高產(chǎn)作者的文章被引用次數(shù)也相對較高，文章被引用次數(shù)均在1 000次以上。被引起排名前10的作者主要分布在美國、以色列等國家，詳見表3。利用BibExcel生成發(fā)文量排名前50位的作者相關(guān)數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入Pajek可視化軟件進(jìn)行分析，得到作者間的合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，詳見圖2。圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1位作者，節(jié)點(diǎn)越大代表作者發(fā)文量越多，連線代表作者之間有合作關(guān)系，連線越粗代表作者之間合作次數(shù)越多，關(guān)系越密切，根據(jù)連線網(wǎng)絡(luò)可看出作者合作形成的重要科研團(tuán)隊(duì)。從圖譜所示，團(tuán)隊(duì)成員數(shù)量在4名及以上的團(tuán)隊(duì)有6個(gè)，其中較大的團(tuán)隊(duì)的有3個(gè)，以Thornicroft Graham為核心的團(tuán)隊(duì)規(guī)模最大，共包含17名學(xué)者。以Angermeyer Matthias C為核心的團(tuán)隊(duì)和以Roe David為核心的團(tuán)隊(duì)均包含7名學(xué)者。

2.5 機(jī)構(gòu)分布及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系

分析精神分裂癥病人病恥感研究領(lǐng)域的發(fā)文機(jī)構(gòu)，發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)除了奧地利公共心理健康中心外，其他均為大學(xué)機(jī)構(gòu)。倫敦國王學(xué)院發(fā)文量遙遙領(lǐng)先，為152篇，其次發(fā)文量較高的有哥倫比亞大學(xué)、墨爾本大學(xué)、伊利諾伊理工大學(xué)等，精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位重要機(jī)構(gòu)分布見表4。選取發(fā)文量排名前60的發(fā)文機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)越大，表示機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多，連線代表機(jī)構(gòu)間有合作關(guān)系，連線粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)間合作的密切程度，詳見圖3。由圖譜可看出機(jī)構(gòu)之間形成6個(gè)主要的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)，且合作網(wǎng)之間并不獨(dú)立，交叉合作較多。規(guī)模較大的有以倫敦國王學(xué)院為中心的合作網(wǎng)、以萊比錫大學(xué)為中心的合作網(wǎng)及以海法大學(xué)為中心的合作網(wǎng)等。

表3 精神分裂癥病人病恥感研究被引頻次排名前10位的作者分布

圖2精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的重要作者合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

表4精神分裂癥病人病恥感研究發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)分布(n=2 604)

排名 發(fā)文機(jī)構(gòu)發(fā)文量(篇)百分比(%)1倫敦國王學(xué)院152 5.842哥倫比亞大學(xué)803.073墨爾本大學(xué)672.574 伊利諾伊理工大學(xué)642.465萊比錫大學(xué)552.116海法大學(xué)461.777奧地利公共心理健康中心441.698耶魯大學(xué)401.549香港大學(xué)391.5010印第安納大學(xué)391.50

圖3精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的重要機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.6 高頻關(guān)鍵詞及研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次反映了研究者對某一內(nèi)容的關(guān)注程度，高頻關(guān)鍵詞體現(xiàn)了研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。對精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前20位的高頻關(guān)鍵詞見表5。利用BibExcel生成排名前60位的高頻關(guān)鍵詞相關(guān)數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入Pajek可視化軟件，采用社區(qū)聚類法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，解析該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖見圖4。節(jié)點(diǎn)大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中共同出現(xiàn)，連線越粗代表共現(xiàn)程度越高，不同顏色區(qū)域代表關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，即研究熱點(diǎn)。如圖所示6個(gè)聚類結(jié)果為：①病人自身感知的病恥感體驗(yàn)相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有內(nèi)在的病恥感、生活質(zhì)量、自尊、抑郁等；②社會歧視相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有社會歧視、態(tài)度、社交距離、污名化(恥辱)等；③心理健康教育相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有精神衛(wèi)生知識、教育、文化等；④病人治療相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有心理治療、精神衛(wèi)生服務(wù)等；⑤家庭照顧者相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有照顧者、家庭、應(yīng)對、負(fù)擔(dān)等；⑥疾病康復(fù)相關(guān)研究，主要關(guān)鍵詞有早期干預(yù)、康復(fù)、就業(yè)等。

表5 精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞情況

圖4精神分裂癥病人病恥感研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

3 討論

3.1 時(shí)間分布

從時(shí)間分布來看，1999年—2019年總發(fā)文量為2 604篇，精神分裂癥病人的病恥感研究在這20年間發(fā)展較為平穩(wěn)，2015年—2016年發(fā)文量上升較快，說明這兩年對精神分裂癥病恥感的研究較多，2016年—2018年發(fā)文量走勢平緩，提示目前該領(lǐng)域需要引起更多相關(guān)研究者的關(guān)注，加強(qiáng)研究投入力度，尋求研究的突破性進(jìn)展。

3.2 國家/地區(qū)及期刊分布

從研究的國家和地區(qū)分布來看，美國、英國、德國等發(fā)達(dá)國家對該領(lǐng)域研究較多，這些國家對精神疾病病恥感相關(guān)領(lǐng)域的研究開展較早，美國以接近30%的發(fā)文量占據(jù)首位，可見該國對精神分裂癥病恥感的研究較為深入。我國雖有一定發(fā)文量，但與發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。在精神疾病負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)狀下，我國應(yīng)學(xué)習(xí)國外研究的先進(jìn)成果，并結(jié)合我國實(shí)際國情，在該領(lǐng)域繼續(xù)探索前行。從文獻(xiàn)期刊分布來看，PsychiatryResearch，SocialPsychiatryandPsychiatricEpidemiology以及InternationalJournalofSocialPsychiatry的發(fā)文量占據(jù)前3位，提示這3本期刊對精神分裂癥病恥感的研究關(guān)注度較高，在一定程度上體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究趨勢，國內(nèi)研究人員可以對這幾本期刊的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行參考，掌握國際研究動態(tài)，從而更好地針對國內(nèi)情況開展研究。

3.3 作者和機(jī)構(gòu)分布分析

從文獻(xiàn)作者來看，倫敦國王學(xué)院Thornicroft Graham、美國伊利諾斯理工大學(xué)的Corrigan Patrick W以及以色列海法大學(xué)的Roe David的發(fā)文量和被引用頻次均較高，說明這幾位學(xué)者在該領(lǐng)域的研究具有領(lǐng)先水平。由作者合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系可見，由該領(lǐng)域的高產(chǎn)作者為主導(dǎo)，作者之間合作往來密切，已形成幾個(gè)重要合作團(tuán)隊(duì)，說明團(tuán)隊(duì)協(xié)作對于研究不斷深入和發(fā)展的重要作用。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，該領(lǐng)域的研究以大學(xué)為主，可見高校的研究者為科研主力，對該領(lǐng)域貢獻(xiàn)度較高。從機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系也可看出，不同機(jī)構(gòu)之間合作往來頻繁，已形成聯(lián)系緊密的合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。在機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)核心地位的機(jī)構(gòu)包括英國倫敦國王學(xué)院、德國萊比錫大學(xué)、以色列海法大學(xué)等，說明這些機(jī)構(gòu)在精神分裂癥病恥感研究領(lǐng)域的權(quán)威性和主導(dǎo)性。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

從高頻關(guān)鍵詞及聚類分析結(jié)果可以看出，在精神分裂癥病恥感研究領(lǐng)域，病人自身感知的病恥感體驗(yàn)和社會歧視為主要研究熱點(diǎn)，其次是針對社會公眾的心理健康教育相關(guān)研究和改善病人精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究，此外還有部分針對照顧者的相關(guān)研究以及與疾病康復(fù)相關(guān)的研究。社會學(xué)家Goffman[4]在1963年首先提出“病恥感”一詞，指極大的玷污某人名譽(yù)的特征。其后病恥感相關(guān)研究相繼展開，自90年代起與精神疾病相關(guān)的病恥感研究也逐漸引起學(xué)者的關(guān)注[5]。Link等[6]從社會學(xué)的角度研究精神疾病的病恥感，指出“被貼標(biāo)簽”“刻板印象”“孤立”“地位喪失”和“歧視”是病恥感的構(gòu)成要素。病恥感包括“實(shí)際的病恥感”以及“感知的病恥感”，前者指病人在實(shí)際生活中遭受歧視和不公平對待的經(jīng)歷，后者指病人對自身疾病的負(fù)性認(rèn)知，預(yù)期感受到的恥辱[7]。多項(xiàng)研究已表明公眾普遍對精神病病人存在誤解與歧視[8-9]，長期以來的刻板印象導(dǎo)致社會公眾對病人的排斥和疏離[10]，造成病人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人對自身疾病充滿負(fù)性情緒和羞恥體驗(yàn)[11]。

病人對疾病的恥辱感體驗(yàn)在極大程度上影響自身的康復(fù)[12]、預(yù)后、社會功能和生活質(zhì)量[13]，并且這種內(nèi)心的恥辱感與自尊、希望水平、抑郁、自我效能、病人的應(yīng)對能力等密切相關(guān)，病恥感水平越高，病人的精神癥狀越嚴(yán)重，越不利于疾病康復(fù)[14-15]。未來的研究應(yīng)關(guān)注對社會公眾的精神衛(wèi)生知識教育，如何采取有效措施改善公眾對精神疾病的認(rèn)知是未來的研究方向之一。此外醫(yī)療保健相關(guān)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)和人員提供精神衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)重視病人的心理健康教育，降低病恥感在疾病康復(fù)進(jìn)程中的影響[16]，目前的干預(yù)策略主要包括改善個(gè)人恥辱信念和態(tài)度的干預(yù)措施[17]以及通過提高病人自尊、自我效能等方式來提高病人應(yīng)對自我羞辱的技能[18]，進(jìn)一步開展以降低病人病恥感水平為主的康復(fù)計(jì)劃是未來的研究挑戰(zhàn)。病恥感在精神分裂癥康復(fù)過程的阻礙作用不容忽視[19]，在疾病確診后進(jìn)行早期干預(yù)可以更好地改善病人的恥辱體驗(yàn)[20]。病人的病恥感問題也會對其照顧者產(chǎn)生影響，尤其是家庭照顧者心理負(fù)擔(dān)較重[21]，容易產(chǎn)生回避心理和消極應(yīng)對方式，因此在對病人病恥感進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)對照顧者提供心理支持措施，從而更好地幫助病人降低病恥感水平，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)效果。

4 小結(jié)

國外對于精神分裂癥病恥感的相關(guān)研究開展較早，研究較為深入，而國內(nèi)研究相對較少。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析法對Web of Science數(shù)據(jù)庫中精神分裂癥病恥感研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行剖析，對文獻(xiàn)的時(shí)間分布、來源期刊、國家分布、作者和機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用聚類分析揭示了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前來看，病人自身的病恥感體驗(yàn)、社會歧視、公眾心理健康教育、病人精神衛(wèi)生服務(wù)、照顧者負(fù)擔(dān)、疾病康復(fù)為研究熱點(diǎn)領(lǐng)域，未來我國研究者可以以這些方面作為研究方向，并結(jié)合我國實(shí)際情況開展研究，以不斷提高我國精神分裂癥病人病恥感相關(guān)領(lǐng)域的研究水平。