杜鳳香，劉淑華，尹 航

（1.天津河西圣安醫(yī)院，天津 300000；2.黑龍江省大慶市精神衛(wèi)生中心，黑龍江 大慶 163000）

1 病例介紹

鄧某，男，43歲，籍貫云南，布依族，農(nóng)民，初中文化，無(wú)宗教信仰。于2018年11月6日因“言行紊亂、夜眠差2日”入院。既往無(wú)精神異常史，無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病等軀體疾病史，兩系三代無(wú)精神病遺傳史。入院一周前患者因鼻塞流涕，咽痛咽癢，噴嚏咳嗽，于當(dāng)?shù)厮幏孔孕匈?gòu)買(mǎi)感冒藥復(fù)方氨酚烷胺片、抗生素鹽酸左氧氟沙星片，未按藥物說(shuō)明服用，自行服用復(fù)方氨酚烷胺片一日3次，一次2片，鹽酸左氧氟沙星片一日3次，一次3片。服藥三天后感冒癥狀較前好轉(zhuǎn)，但患者出現(xiàn)夜間大吵大鬧，難以入睡，言行紊亂，自言自語(yǔ)，說(shuō)自己要做傳銷(xiāo)分子，過(guò)一塊錢(qián)的人生，自己能用一塊錢(qián)發(fā)家致富，比馬云還富有，并跪在地上磕頭拜佛。憑空視物，說(shuō)自己看到毛澤東來(lái)找他談?wù)搰?guó)家大事，看到馬云來(lái)找他談生意。敏感多疑，認(rèn)為有人想要害他，要來(lái)綁架他。入院查體：T：36.2℃；P：99次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg，心肺（-），肝腎（-），腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。入院輔助檢查示：白細(xì)胞總數(shù)14.46×109/L↑，淋巴細(xì)胞值3.342×109/L↑，中性粒細(xì)胞值9.792×109/L↑，單核細(xì)胞值1.154×109/L↑，心電圖、肝腎功能、胸部正側(cè)位X線(xiàn)、腦電圖未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清晰度下降，時(shí)間、地點(diǎn)、自我及人物定向力不完整，接觸不合作，問(wèn)答不切題，存在幻視，說(shuō)自己在房頂上能看到北京二字，還能看到鐘表，言行紊亂，自言自語(yǔ)，在病房無(wú)目的亂走。一過(guò)性遠(yuǎn)、近記憶力減退，情緒欠平穩(wěn)，情感反應(yīng)與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，智能無(wú)法測(cè)查，無(wú)自知力，夜眠差，難以入睡，飲食欠佳，服藥配合，二便規(guī)律。入院診斷：使用非成癮物質(zhì)所致精神障礙。治療經(jīng)過(guò)：停用感冒藥，補(bǔ)充液體等支持治療，入院時(shí)患者言行紊亂，情緒不穩(wěn)，大喊大叫，臨時(shí)給予地西泮注射液10 mg肌注以鎮(zhèn)靜，口服利培酮3 mg/日抗精神病治療，阿普唑侖0.8 mg Qn以輔助睡眠，治療五天后精神癥狀消失，意識(shí)清晰，無(wú)言行紊亂，問(wèn)答切題。一周后復(fù)查血常規(guī)正常，痊愈出院。

2 討 論

復(fù)方氨酚烷胺片為非處方藥，其主要成分及含量如下：對(duì)乙酰氨基酚250 mg，鹽酸金剛烷胺100 mg，咖啡因15 mg，人工牛黃10 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg。治療量為成人一日2次，一次1片。其主要成分金剛烷胺具有多巴胺激動(dòng)作用，能促進(jìn)腦組織釋放多巴胺或延緩多巴胺的代謝破壞，患者每日用量為0.6 g，若＞0.3 g/日可引起失眠、精神不安和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，也可引起一系列精神癥狀[1]。對(duì)乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛藥，患者每日用量為1.5 g，此藥物主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，無(wú)中樞不良反應(yīng)。馬來(lái)酸氯苯那敏為抗組胺藥，其分子小容易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦活動(dòng)，患者每日用量為12 mg，能引起嗜睡、困倦、虛弱感等癥狀，但無(wú)幻覺(jué)、精神異常[2]。人工牛黃有解熱鎮(zhèn)痛作用，患者每日用量為60 mg，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，能對(duì)抗由咖啡因、樟腦和印防己毒素引起的中樞興奮癥狀[3]，無(wú)幻覺(jué)和精神異常?？Х纫?yàn)橹袠信d奮藥，患者每日用量為90 mg，其中樞興奮作用可被人工牛黃中樞抑制作用所對(duì)抗。

鹽酸左氧氟沙星片，為第三代喹諾酮類(lèi)藥物，為氧氟沙星的左旋體，具有親脂性，其組織滲透力強(qiáng)，能迅速分布到各組織；可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦組織，腦脊液中濃度較高，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與其受體結(jié)合，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的癥狀是興奮、言行紊亂、情緒不穩(wěn)、頭暈、頭痛、睡眠異常、哭笑無(wú)常、譫妄、定向力障礙、意識(shí)不清、震顫、癲癇、帕金森病等，而未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。成人每次1片（0.1 g），每日2～3次，每日最大劑量可增至0.6 g。其主要以原形經(jīng)腎臟排泄，在體內(nèi)代謝較少，少量由糞便排出[4]，其具有廣譜抗菌作用，抗菌作用較強(qiáng)，故在臨床中使用較廣泛。

本例患者服用復(fù)方氨酚烷胺片日量為6片，金剛烷胺含量為0.6 g/日，服用鹽酸左氧氟沙星片0.9 g/日，兩藥過(guò)量聯(lián)合使用三日后出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)有被害妄想、幻視、情緒不穩(wěn)、言行紊亂、夜眠差。治療方面：停用復(fù)方氨酚烷胺片及左氧氟沙星片，補(bǔ)充液體以促進(jìn)代謝，同時(shí)加用小劑量抗精神病藥物治療五天后精神癥狀消失，一周后痊愈出院。出院后無(wú)需長(zhǎng)期維持治療，無(wú)出院帶藥，預(yù)后良好，可正常參加工作，未出現(xiàn)精神異常。故建議患者在感冒時(shí)要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)劑量使用，或遵醫(yī)囑服藥，更不能多種抗感冒藥聯(lián)合大劑量使用，否則會(huì)出現(xiàn)藥物副作用甚至生命危險(xiǎn)。同時(shí)，在精神科臨床工作中，精神病患者出現(xiàn)感冒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗感冒藥、抗生素及激素類(lèi)藥物，以防加重精神癥狀。臨床醫(yī)師更應(yīng)該重視抗感冒藥和抗生素的正確使用，以防出現(xiàn)精神障礙。