李 倩

（廣西省寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

雖然超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障患者的治療中，可收獲較為理想的治療效果，但是也有研究[1]指出，超聲乳化術(shù)后，患者眼部容易發(fā)生不同程度的干眼癥狀，例如干疲勞感以及異物感等，這會(huì)在一定程度上影響患者對(duì)治療的滿意度[2-3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料指出，大約有60%左右的白內(nèi)障術(shù)后患者存在不同程度的干眼癥狀[4-5]。因此本文將對(duì)超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼的高危因素、診斷方法以及治療方法方面的研究進(jìn)展作詳細(xì)綜述，以為后期臨床治療帶來(lái)一定參考。

1 超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼的高危因素

已有大量研究證實(shí)，年齡因素、屈光手術(shù)史、結(jié)締組織病因素、抗組胺藥的服用、過(guò)敏史以及糖尿病等因素，都是超聲乳化術(shù)后誘發(fā)患者發(fā)生干眼的高危因素。有學(xué)者曾經(jīng)指出，干眼的發(fā)生和患者自身服用抗組胺藥、激素藥品以及抗焦慮藥品等存在高度密切的關(guān)系。而也有研究表明，相比于非糖尿病者，糖尿病患者在進(jìn)行超聲乳化術(shù)后，其發(fā)生干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)要顯著更高，100例患者中，術(shù)后一周發(fā)生干眼癥的大概有17例，而100例非糖尿病者，其術(shù)后一周僅約有8例會(huì)發(fā)生干眼癥。除此之外，手術(shù)切口因素以及圍術(shù)期各種藥物的應(yīng)用也會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)后發(fā)生干眼的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者曾經(jīng)在一項(xiàng)研究中指出，角膜手術(shù)切口會(huì)在一定程度上改變患者的眼表環(huán)境，若其后期切口愈合不良，就會(huì)致使角膜表明的規(guī)則性受到一定破壞，進(jìn)而損害淚膜穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致加重患者干眼。也有研究指出，患者在進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療之前，需要使用各種散瞳藥、抗生素以及麻醉藥等，而在手術(shù)結(jié)束之后，也還需要使用抗生素抗感染以及非甾體抗炎藥點(diǎn)眼等，這些藥物均可能會(huì)在一定程度上損傷角膜上皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)干眼或者加重干眼。

2 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼的治療

2.1 替代治療

2.1.1 自體血清

在所有淚液替代物中，自體血清可以說(shuō)是其最好的替代物，這主要是由于自體血清和淚液的生物活性比較接近，抗感染能力良好，對(duì)患者眼表的炎癥反應(yīng)可起到有效的緩解作用。然而由于自體血清無(wú)論是在制備方面還是保存方面，都不是很方面，因此在臨床應(yīng)用上還存在一定局限性。

2.1.2 人工淚液

人工淚液是當(dāng)下臨床中治療干眼的常用藥物之一，聚乙烯醇類、聚丙烯酸類以及纖維素類是其主要組成成分，已經(jīng)有較多前瞻性研究證實(shí)，超聲乳化術(shù)后應(yīng)用人工淚液，可顯著改善患者的眼表疾病以及淚膜破裂時(shí)間等。

2.2 增加淚液分泌藥物治療

研究指出，磷酸二酯酶抑制劑可在一定程度上提高患者的cGMP水平以及cAMP水平，對(duì)患者淚腺分泌的促進(jìn)極為有益；同時(shí)有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，擬膽堿能藥對(duì)淚液分泌可起到直接的促進(jìn)作用。

2.3 抗炎類藥物的應(yīng)用

目前已經(jīng)有較多研究證實(shí)，炎癥是誘發(fā)干眼的一大主要因素。有學(xué)者指出，糖皮質(zhì)激素不僅對(duì)炎性蛋白的表達(dá)起到良好的抑制作用，同時(shí)還能夠?qū)Π兹┖颓傲邢偎氐暮铣蛇M(jìn)行有效抑制，進(jìn)而達(dá)到抗炎治療的目的。除此之外，局部應(yīng)用諸如環(huán)孢素等免疫抑制劑，不僅可對(duì)IL-2介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及淚腺腺泡細(xì)胞凋亡起到一定的抑制作用，同時(shí)還可以在一定程度上增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量。

2.4 脂類滴眼劑治療

通常在合并瞼板腺功能障礙的患者中，脂類滴眼劑應(yīng)用會(huì)比較廣泛，既往有研究指出，患有干眼癥的患者，其采用脂類滴眼劑治療后，不僅干眼癥狀得到顯著改善，同時(shí)其淚液脂質(zhì)層厚度情況以及分布情況也有了顯著改善。這主要是由于脂類滴眼劑含有ω-3脂肪酸，其不僅具有良好的抗炎作用，同時(shí)還能夠增加淚膜破裂時(shí)間。

3 小 結(jié)

為進(jìn)一步提高超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果以及患者的治療滿意度，患者術(shù)后干眼的防治工作無(wú)疑是未來(lái)幾年的臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注研究方向[6-7]。在患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療之前，對(duì)于已經(jīng)存在干眼癥狀的患者，需要先對(duì)其干眼癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療之后，待其癥狀緩解再進(jìn)行手術(shù)治療[8-9]。同時(shí)術(shù)前盡量減少不必要的眼部給藥，合理使用各種抗生素以及散瞳藥等；術(shù)中盡量減少患者眼表的機(jī)械性損傷；術(shù)后合理給予人工淚液，并且盡量減少藥品使用種類等，都可在一定程度上緩解患者術(shù)后干眼癥狀以及降低干眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。