邵洋

作者單位：110013 沈陽，沈陽市婦嬰醫(yī)院

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性盆底支持力量逐漸減弱，盆腔器官脫垂(POP)的發(fā)病率逐漸升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)女性POP患者中43%～76%需要手術(shù)治療，其中1/3患者需要二次手術(shù)，手術(shù)比例明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[1]。這說明我國(guó)女性POP患者早期干預(yù)工作存在明顯不足，因此如何加強(qiáng)POP早期病情評(píng)估和干預(yù)，對(duì)于降低其手術(shù)率具有積極意義。目前，早期POP評(píng)估方法較多，如POP-Q系統(tǒng)評(píng)分、磁共振(MRI)和超聲檢查，但上述方法均存在一定不足，如準(zhǔn)確度、性價(jià)比、操作難度等，因此近年來盆底肌力測(cè)試在臨床中逐漸得到重視[2]。為此，選擇我院近年來收治的中老年P(guān)OP患者，以盆底肌力測(cè)試儀評(píng)價(jià)其盆底肌力、肌電值及疲勞度變化，以期為早期診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—10月我院收治的中老年P(guān)OP患者70例，診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，前盆腔器官脫垂22例、中盆腔器官脫垂21例、后盆腔器官脫垂18例、復(fù)合盆腔器官脫垂9例。納入條件：年齡≥40歲；具備妊娠和分娩史；入組前尚未接受POP外科治療；無其他原發(fā)性肌肉器質(zhì)性疾病，如肌無力等；無脊髓器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在盆底外傷；POP已經(jīng)外科手術(shù)治療；合并除POP外其他盆底疾??；無意愿參與本研究者。此外，選擇同時(shí)期于我院就診的其他無盆底功能障礙的婦科良性疾病患者70例作為對(duì)照組。其中，卵巢囊腫22例、子宮肌瘤35例、宮腔占位13例。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 盆底肌力評(píng)估 采用Oxford盆底五級(jí)肌力評(píng)估法。Oxford評(píng)分法以陰道收縮力量及回縮能力變化作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)范圍為0～5級(jí)，≥3級(jí)為肌力正常。0級(jí)為盆底肌肉無任何收縮；1級(jí)為盆底肌肉收縮為抽動(dòng)狀態(tài)；2級(jí)為盆底肌肉微弱收縮；3級(jí)為盆底肌肉有壓迫感并可內(nèi)所上提；4級(jí)為盆底肌肉收縮正常，指診抵抗力明顯；5級(jí)為盆底肌肉可強(qiáng)力收縮，指診抵抗力強(qiáng)烈[4]。此外，以手測(cè)法測(cè)量受試者的陰道橫截面肌力。

1.3 盆底電生理指標(biāo)測(cè)量 采用壓力式盆底肌力測(cè)試儀，該儀器原理為通過探頭的氣囊壓力感受器采集受試者盆底肌肉收縮數(shù)據(jù)，并以模數(shù)轉(zhuǎn)換的數(shù)值加以運(yùn)算作為最終結(jié)果。首先，將一次性探頭置于受試者陰道內(nèi)，患者根據(jù)軟件自帶的提示交替收縮和放松盆底肌肉。然后，分別進(jìn)行慢肌(Ⅰ類肌纖維)和快肌(Ⅱ類肌纖維)測(cè)試。Ⅰ類肌纖維測(cè)試要求盆底持續(xù)收縮5 s；Ⅱ類肌纖維測(cè)試要求快速收縮3次。電生理指標(biāo)包括Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電值和疲勞度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0軟件作為統(tǒng)計(jì)分析工具，本研究全部數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力評(píng)估 觀察組患者盆底肌力為(1.91±0.62)級(jí)，對(duì)照組為(3.84±0.75)級(jí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.679，P＜0.05)。觀察組患者陰道橫截面肌力為(3.49±0.42)nxm，對(duì)照組為(4.52±0.49)nxm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.402，P＜0.05)。

2.2 盆底電生理指標(biāo)測(cè)量 觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力和肌電值均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電生理指標(biāo)比較

3 討論

盆腔器官脫垂(POP)是婦科常見病、多發(fā)病，雖然POP發(fā)病呈慢性過程，患者對(duì)POP癥狀具備一定主觀耐受，但是在長(zhǎng)期盆底松弛狀態(tài)下，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。由于女性盆底陰道支持結(jié)構(gòu)既可分為垂直方向的前、中、后3個(gè)腔室區(qū)域，也可在水平方向上將陰道支持軸分為3個(gè)水平。因此從膨出的器官來說，前盆腔器官膨出為膀胱、尿道、陰道前壁；中盆腔器官膨出為子宮、陰道頂部；后盆腔器官膨出為陰道后壁、直腸，當(dāng)然POP患者中也有相當(dāng)一部分比例為復(fù)合型POP[6]。

目前，早期POP盆底評(píng)估多采用指診聯(lián)合電生理檢查。指診是傳統(tǒng)的盆底檢查方法，操作簡(jiǎn)單、方便，但是此方法過于依賴醫(yī)生主觀判斷，而且缺乏量化評(píng)價(jià)結(jié)果，因此在準(zhǔn)確度上存在一定不足。而電生理檢查，尤其是近年來的依托盆底肌力測(cè)試儀的測(cè)試逐漸得到臨床重視。該方法能夠進(jìn)行量化測(cè)試，但是電生理檢查對(duì)醫(yī)生的理論知識(shí)要求較高，而且有可能存在電信號(hào)結(jié)果和指診結(jié)果不一致的情況，因此單獨(dú)應(yīng)用上述兩種檢查都可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確[7]。因此，本研究中我們采用指診聯(lián)合電生理檢查的方法對(duì)POP患者盆底肌力特征進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力和肌電值均低于對(duì)照組，而觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對(duì)照組。從生理角度來說，Ⅰ類肌纖維為慢纖維，其主要起持續(xù)發(fā)力，即維持肌張力的作用。Ⅰ類肌纖維能力下降，表現(xiàn)在患者盆底支撐能力降低。Ⅱ類肌纖維為快纖維，其主要起快速收縮，即維持自主收縮力的作用。Ⅱ類肌纖維能力下降，表現(xiàn)為盆底自主收縮能力降低[8]。而本研究結(jié)果所提示的是，POP患者無論是盆底肌張力還是收縮力，均較婦科良性疾病患者降低。

綜上所述，中老年女性POP患者盆底肌張力和收縮力均明顯下降，其與POP病情的進(jìn)展互為因果，而POP的治療目標(biāo)不應(yīng)只局限于器官的歸位，而是要考慮如何促進(jìn)盆底支持力量的恢復(fù)。