張大海

作者單位：112000 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室

切口感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)顯示，外科術(shù)后切口發(fā)生不同程度感染的比例約為15%～20%，其中絕大多數(shù)為輕度感染[1]。切口感染不僅可以導致切口不易愈合，而且有造成感染播散的風險，給術(shù)后恢復帶來不利影響，嚴重者甚至可能直接導致手術(shù)失敗[2]。相關研究顯示，切口感染不僅與患者自身狀況存在一定關系，手術(shù)室環(huán)境也可能會對其造成一定影響[3]。因此，本研究回顧性分析我院近年來收治的外科手術(shù)病例，對其中切口感染者進行深入探討，以期從手術(shù)室護理角度提供有針對性的護理干預措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2012—2018年收治的外科病例734例，通過查閱病例的方式篩選出其中出現(xiàn)手術(shù)切口感染者82例(11.17%)作為感染組，其余652例(88.83%)作為非感染組。術(shù)后切口感染診斷：切口及其周邊局部區(qū)域出現(xiàn)典型的紅、腫、熱、痛癥狀，可伴有或不伴炎性滲出物；滲出物較多者接受引流條處理，甚至需要拆線處理后重新縫合[4]。

1.2 納入及排除標準 納入條件：年齡≥30歲者；術(shù)前未合并感染性疾病或手術(shù)區(qū)域無開放性損傷者；免疫功能正常，未應用免疫抑制劑者；止凝血功能基本正常者；手術(shù)記錄及手術(shù)室相關情況可回訪者。排除條件：開放性損傷，手術(shù)區(qū)域術(shù)前污染嚴重者；因嚴重或反復感染進行手術(shù)的病例者；合并皮膚感染性疾病者；術(shù)后切口感染狀況無法評價者[5]。

1.3 研究方法 查閱患者的手術(shù)記錄，收集一般信息及手術(shù)情況，如性別、年齡、體重指數(shù)、切口長度、手術(shù)時間；同時，查閱手術(shù)室相關手術(shù)安排記錄，收集手術(shù)環(huán)境信息，如手術(shù)時序、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室類型。比較上述指標組間差異，并進行危險因素分析[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 29.0軟件作為匯總分析工具，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗；危險因素分析方法為Logistic回歸分析法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標比較 兩組患者性別、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而年齡、切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)時序、手術(shù)性質(zhì)和手術(shù)室類型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 切口感染的單因素分析 單因素分析顯示，切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)時序、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件是切口感染的危險因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 切口感染的多因素分析 多因素分析顯示，手術(shù)時間、手術(shù)時序、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件是切口感染的危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

手術(shù)切口感染一直是長期以來外科工作難以回避的話題之一，即便是無菌術(shù)水平得到長足進步的今天，切口感染仍不可能完全避免。切口感染輕微者僅表現(xiàn)為切口及其周邊區(qū)域的紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)；大多數(shù)切口感染均屬于輕微感染，對術(shù)后恢復影響較小。然而，有部分感染嚴重者可能出現(xiàn)切口不愈、裂開，甚至是感染全身播散，更重者可有術(shù)后急性炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征，甚至死亡等[7]。因此，臨床工作中應做好圍手術(shù)期預防工作。

本研究結(jié)果顯示，與手術(shù)切口感染最密切的因素包括：手術(shù)時間、手術(shù)時序、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件，這與陸慧琪等[8]的研究結(jié)果接近。手術(shù)性質(zhì)：急診手術(shù)對切口預后影響較大，這主要是由于接診手術(shù)患者往往病情較急，尤其是夜間急診手術(shù)，手術(shù)準備時間較短，可能給消毒工作帶來一定影響。手術(shù)時序：本研究中，感染組接臺手術(shù)比例較高，這可能是受到前面手術(shù)的影響，手術(shù)室消毒不徹底，給接臺手術(shù)留下隱患。手術(shù)室類型：非層流手術(shù)室手術(shù)患者切口感染比例較高，這可能是由于非層流手術(shù)室各個區(qū)域之間氣壓壓力差較小，排風效果不佳，手術(shù)室空氣清潔度不如層流手術(shù)室的原因。

筆者長期從事手術(shù)室護理工作，現(xiàn)結(jié)合本研究結(jié)果總結(jié)手術(shù)室護理干預心得體會如下。從術(shù)前安排來看，盡量避免上述三個危險因素同時出現(xiàn)在一例手術(shù)中。首先，擇期手術(shù)盡量選擇在層流手術(shù)室進行，且盡量只安排擇期手術(shù)；其次，急診手術(shù)盡量避免選擇非層流手術(shù)室，而且盡量選擇已經(jīng)經(jīng)過白天徹底消毒的手術(shù)室，即使之相當于夜間“首臺”手術(shù)；最后，非層流手術(shù)室盡量安排首臺和擇期手術(shù)的患者，這樣最大限度地將感染風險進行分擔。從術(shù)中護理來看，在手術(shù)室內(nèi)建立無菌區(qū)，保持無菌區(qū)內(nèi)所有手術(shù)器械及敷料的清潔，及時更換可能被污染的器械及敷料；應加強對進出手術(shù)室人員的控制，除了本臺手術(shù)相關的醫(yī)生和護士外，對于學習的觀臺人員應予以嚴格控制；巡回護士要與器械護士密切配合，巡回護士要將手術(shù)物品一次性準備齊全，避免反復取用器械、衛(wèi)材等耽誤時間，器械護士應該提高自身業(yè)務素質(zhì)，熟悉手術(shù)步驟和器械的使用，與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，手術(shù)室護理工作是減少切口感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，護理人員應該針對本醫(yī)院條件及接診病例特點，合理安排護理工作并優(yōu)化護理對策，以期降低手術(shù)切口感染發(fā)生風險。

表1 非感染組和感染組患者各觀察指標比較

組別 例數(shù) 性別(例) 年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2)手術(shù)時間(min)男女切口長度(cm)非感染組 652 391 261 51.5±16.9 24.2±1.6 11.8±2.7 182.7±26.4感染組 82 47 35 56.8±17.5 23.9±1.5 14.9±3.0 213.5±33.2 t值/χ2值 0.213 2.431 0.126 2.528 2.715 P值 0.645 0.018 0.893 0.016 0.008組別 例數(shù) 手術(shù)時序(例) 手術(shù)性質(zhì)(例) 手術(shù)室類型(例)首臺 接臺 擇期 急診 層流 非層流非感染組 652 287 365 358 294 380 272感染組 82 24 58 35 47 31 51 χ2值 6.490 4.376 12.395 P值 0.011 0.036 0.000

表2 切口感染單因素及分析結(jié)果

注：分組非感染組=0、感染組=1；手術(shù)時序首臺=1、接臺=2；手術(shù)性質(zhì)擇期=1、急診=2；手術(shù)室類型層流=1、非層流=2

變量 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95% CI年齡 1.532 0.254 1.914 0.077 1.325 0.635～5.412切口長度 1.854 0.307 2.647 0.048 1.790 0.728～6.544手術(shù)時間 2.371 0.464 2.823 0.039 1.846 0.794～6.930手術(shù)時序 5.128 1.360 3.587 0.013 2.713 1.138～7.547手術(shù)性質(zhì) 3.977 0.713 3.154 0.025 2.428 0.913～7.254手術(shù)室條件 7.815 1.636 4.028 0.009 3.062 1.269～8.066

表3 切口感染多因素分析結(jié)果

注：分組非感染組=0、感染組=1；手術(shù)時序首臺=1、接臺=2；手術(shù)性質(zhì)擇期=1、急診=2；手術(shù)室類型層流=1、非層流=2

變量 β值 S.E Wald χ2值 P值 OR值 95% CI切口長度 1.615 0.287 2.196 0.059 1.321 0.669～5.937手術(shù)時間 2.108 0.402 2.423 0.042 1.709 0.714～6.535手術(shù)時序 4.833 1.213 3.194 0.018 2.437 1.111～6.875手術(shù)性質(zhì) 3.364 0.628 2.877 0.029 2.158 0.893～7.010手術(shù)室條件 7.315 1.509 3.710 0.011 2.877 1.154～7.823

[2] 徐亞英.手術(shù)室護理配合對骨科手術(shù)切口感染的影響[J].全科口腔醫(yī)學雜志(電子版)，2019，6(26)：107-108.

[3] 何美玲，糾智松，羅秀艷，等.手術(shù)室護理干預對骨科無菌手術(shù)切口感染的護理效果[J].飲食保健，2019，6(38)：154.

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[5] 鄭兆霞，田祥燕，李開艷.手術(shù)室護理干預對骨科手術(shù)切口感染的影響[J].中外女性健康研究，2019(18)：153-154.

[6] 南方方.手術(shù)室綜合護理干預對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及切口感染的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26(17)：166.

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