孫現(xiàn)偉

中國是一個結(jié)核病高負擔國家，大部分人都曾感染過結(jié)核桿菌，而且每年新增加的活動性結(jié)核病患者約為100萬人。結(jié)核桿菌潛伏感染沒有任何癥狀。很多人雖然曾經(jīng)罹患了肺結(jié)核，但直到疾病自愈若干年之后，因為體檢或其他原因拍攝胸片，醫(yī)生依據(jù)胸片上的陳舊性結(jié)核病灶告知他們，他們才知道自己有既往病史。

北京一家研究機構(gòu)有一年研究結(jié)核性胸膜炎，需要抽取正常人的外周血作為陰性對照組，結(jié)果當年的十幾名研究生結(jié)核抗原皮試結(jié)果無一不是陽性。因為結(jié)核桿菌潛伏感染在國內(nèi)如此普遍，以至于基本上沒有人想到要治療這一疾病狀態(tài)。但是，既然是潛伏感染，理論上就有可能在人體抵抗力下降或在使用損害免疫能力的藥物（如激素）之后進展為活動性結(jié)核病，也有可能傳染給他人，因此就有必要進行治療。

那么，什么樣的方案既能殺滅潛伏感染的結(jié)核桿菌，又能減輕或避免藥物的毒副作用呢？

2018年8月，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了加拿大研究人員的研究成果。該研究成果表明，將9個月的異煙肼方案縮短為4個月的利福平方案，可取得同樣的療效。

國外一直沿用9個月的異煙肼用藥方案來治療結(jié)核桿菌潛伏感染患者，以預(yù)防活動性結(jié)核病的發(fā)生。但是，該方案的缺陷顯而易見，那就是治療依從性低以及毒副作用明顯等，并因為這些原因，導(dǎo)致異煙肼治療的實際獲益差強人意。

觀察性研究顯示，使用4個月的利福平治療方案的完成率高于9個月的異煙肼治療方案，但前者的肝毒性發(fā)生率低于后者。在一項早期的試驗中，每日服藥1次的3個月的利福平治療方案顯著優(yōu)于安慰劑，降低活動性結(jié)核病發(fā)生率的效果與6個月的異煙肼治療方案相當。

需要指出的是，上述研究結(jié)果來自發(fā)達國家，未必適用于我國。盡管結(jié)核桿菌潛伏感染在理論上需要治療，但鑒于我國結(jié)核病負擔實在過重，如果按照國外的潛伏感染標準來衡量，我國的大部分人口將被納入治療范疇。要勸導(dǎo)實際上沒有任何結(jié)核病癥狀或活動依據(jù)的廣大群眾口服4個月的利福平，怕是做不到。