石 敏, 王 紅, 張 靜, 包晨剛

(1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院口腔科, 江蘇 如皋 226500 2.江蘇省江陰市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 江陰 214400)

牙周炎是臨床上一種慢性、進展性疾病，是牙石、食物嵌塞、菌斑或創(chuàng)傷性咬合等多種因素共同作用的結果，隨著患者病情的發(fā)展可伴隨牙扇形間隙、咬合創(chuàng)傷與深覆合等牙錯合畸形癥狀[1,2]。同時牙周炎還是引起患者牙齒缺失的主要原因，會導致患者牙齒不美觀。因此牙周炎伴錯合畸形的臨床治療中，正畸治療是最為有效的治療手段[3]。而無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器在臨床上應用均較廣泛，但應用不同矯治器所帶來的矯治效果也不同。為探究應用于牙周炎伴錯合畸形患者中更為有效的治療措施，本研究將無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器分別應用于牙周炎伴錯合畸形患者中，并探究兩者對患者牙周指標、正畸矯治效果與并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2019年1月收治的牙周炎伴錯合畸形患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡為(39.65±6.58)歲；病程1～4年，平均病程為(2.68±1.19)年。觀察組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡為(39.09±6.62)歲；病程1～4年，平均病程為(2.74±1.22)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準:均符合牙周炎錯合畸形的診斷標準；伴隨牙齒松動、牙齦萎縮、牙槽骨吸收或前牙移位等情況；正畸治療難度、結果與需求指數(shù)(ICON)在50分以下。

1.3排除標準:合并心、肝、腎等重要器官功能不全；伴隨嚴重心腦血管疾病；處于妊娠期、哺乳期；存在精神異常情況；依從性較差，未能定期進行口腔維護。

1.4方法:所有患者在接受正畸治療前均進行牙周基礎治療，主要內(nèi)容有口腔衛(wèi)生宣教、齦上與齦下刮治、根面平整、去除不良修復體等。兩組患者均由同一名牙周醫(yī)生和正畸醫(yī)生進行治療。兩組治療時間均為6個月。

1.4.1對照組:給予直絲弓矯治器治療，使用常規(guī)直絲弓矯治技術，正畸醫(yī)生根據(jù)常規(guī)治療程序粘接好上下頜粘結托槽，囑咐患者定期進行復診，4周/次，以便及時更換弓絲。

1.4.2觀察組:給予無托槽隱形矯治器，使用無托槽隱形矯治技術，具體操作如下:采取患者牙齒硅橡膠印模，拍攝患者口腔全景片與側位定位片，拍攝其口腔內(nèi)外照片，進而制定無托槽隱形矯治器；在矯正器完成后，引導患者進行佩戴，并囑咐其矯治器每日佩戴時間在20h以上，同時矯治器佩戴期間確?？谇恍l(wèi)生。

1.5觀察指標

1.5.1牙周指標:觀察并記錄患者在治療前后的牙周指標[4]，主要包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、臨床附著喪失(CAL)與牙周袋探診深度(PD)。SBI:0為患者牙齦與齦乳頭外觀均正常，不存在炎癥，探診時不出血；1為患者牙齦存在輕度炎癥，探診時不出血；2為患者在探診后出現(xiàn)點狀出血現(xiàn)象，牙齦存在輕度炎癥；3為患者在探診后血溢在齦溝內(nèi)，牙齦存在中度炎癥；4為患者在探診后出血較多，牙齦存在重度炎癥；5為患者在探診后出血，存在自發(fā)出血癥狀，牙齦腫脹較為明顯。GI:0為患者牙齦健康，1為患者牙齦存在輕度炎癥；2為患者牙齦存在中度炎癥；3為患者牙齦存在嚴重炎癥。PLI:0為患者牙面無菌斑，1為患者牙頸部、齦緣等處出現(xiàn)點狀菌斑；2為患者牙頸部菌斑寬度≥1mm；3為患者牙頸部菌斑不足牙面的1/3，菌斑寬度在1mm以上；4為患者菌斑面積為牙面的1/3～2/3；5為患者菌斑面積在牙面2/3以上。CAL:使用牙周探針測量患者釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。PD:檢測患者每顆牙頰舌側近中、遠中與中央。

1.5.2正畸矯治效果:采用ABO標準測量尺測量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并記錄治療6個月后患者出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周粘連、牙根吸收及牙釉脫礦等并發(fā)癥的情況。

2 結 果

2.1兩組治療前后牙周指標對比:觀察組治療6個月后牙周指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標對比

2.2兩組正畸矯治效果對比:兩組治療6個月后正畸矯治效果相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組正畸矯治效果對比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組治療6個月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討 論

3.1無托槽隱形矯治器對牙周炎伴錯合畸形患者牙周指標的影響:牙周炎為臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高，通常在35歲以上較為常見。通常在疾病發(fā)展后期，機體會出現(xiàn)牙齒松動與移位等癥狀，進而出現(xiàn)前牙扇形間隙、深覆合等錯合畸形臨床癥狀，對患者牙齒的美觀、功能等造成嚴重影響[5]。同時牙周炎會對SBI、GI、PLI與CAL等牙周指標產(chǎn)生嚴重影響，導致SBI、GI升高等，進而影響患者的口腔情況[6]。直絲弓技術在臨床上應用較為廣泛，且取得一定成效，但近年來，3D打印技術與計算機輔助設計技術不斷發(fā)展，出現(xiàn)比直絲弓矯治技術更為有效的無托槽隱形矯治器[7]。在本研究中，觀察組治療6個月后牙周指標均低于對照組(P<0.05)。其原因為無托槽隱形矯治技術的應用可根據(jù)患者口腔內(nèi)的情況進行矯治器的制定，矯治醫(yī)生引導患者佩戴矯治器，并囑咐其在矯治器佩戴期間確?？谇恍l(wèi)生，且無托槽隱形矯治器也更易于患者進行口腔清洗，能夠有效減少齦溝出血的發(fā)生，減少口腔內(nèi)的菌斑，同時無托槽隱形矯治技術在應用后不會出現(xiàn)鋼絲、矯正器等對口腔黏膜的刺激，避免出現(xiàn)口腔潰瘍，有效改善其牙周指標[8]。

3.2無托槽隱形矯治器對牙周炎伴錯合畸形患者正畸矯治效果的影響:牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性疾病，屬于破壞性疾病，其臨床表現(xiàn)為牙齦出血口臭、牙周溢膿與牙齒松動等，會對患者的心血管、呼吸、消化與內(nèi)分泌等系統(tǒng)帶來嚴重不良影響，嚴重者會危及其生命健康[9]。適當?shù)亟o予患者矯正治療，可逐步改善其臨床癥狀，最大限度地保留患者的患牙，進而改善正畸治療效果。在本研究中，兩組治療6個月后正畸矯治效果相比(P>0.05)。其原因為直絲弓技術可精確定位患者的牙齒，合理地分布矯治力，但不能應用于對金屬過敏的患者；而無托槽隱形矯治器通過牙齒鄰面、粘結附件等方式實現(xiàn)牙列排齊，同時無托槽隱形矯治器還可讓患者自行摘下與佩戴，及時對口腔進行清潔處理，但無托槽隱形矯治器對患者的依賴程度較高，若患者不積極配合佩戴就達不到預期效果。兩者各具優(yōu)點與缺點，因而所產(chǎn)生的的正畸矯治效果差異不大。

3.3無托槽隱形矯治器對牙周炎伴錯合畸形患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響:牙周炎伴錯合畸形會引起機體菌斑聚合、咬合創(chuàng)傷等，促使牙周炎的快速發(fā)展。在傳統(tǒng)正畸治療過程中，帶環(huán)、托槽與弓絲的應用會使患者難以維持口腔衛(wèi)生，營造出菌斑附著、細菌滋生的良好環(huán)境，使患者出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周粘連等并發(fā)癥。在本研究中，觀察組治療6個月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。其原因為無托槽隱形矯治器通過粘結附件與牙齒鄰面去釉等手段，改善牙齒的位移不齊，同時應用該方式的患者可將矯治器自行摘下與佩戴，定時對口腔進行清洗，改善患者的牙周健康狀況，減少菌斑附著。同時無托槽隱形矯治器能夠覆蓋機體牙冠大部分的位置，以防出現(xiàn)齦上菌斑遷徙到其他位置而引起牙周組織損壞，通過改善牙周組織的情況，減少牙齦萎縮；無托槽隱形矯治器根據(jù)患者的實際口腔情況為其制作適合的模型，避免出現(xiàn)牙周粘連等情況，進而有效減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。

綜上所述，無托槽隱形矯治器用于治療牙周炎伴錯合畸形患者中，可改善患者牙周指標，提高其正畸矯治效果，并有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。