吳 旭， 姚勐煒， 郭 震

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院骨科， 上海 楊浦區(qū) 200090)

創(chuàng)傷性關節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病之一，多繼發(fā)于關節(jié)創(chuàng)傷后，因此也稱為繼發(fā)性骨關節(jié)炎。關節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的主要機制在于長時間的炎癥刺激，關節(jié)滑膜慢性炎癥使得軟骨破壞和骨損害，可進一步造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者出現(xiàn)關節(jié)畸形等不良情況，而通過檢測關節(jié)液中多種炎癥因子的含量可用于評價關節(jié)損傷的嚴重程度[1,2]。為此，本文通過檢測創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者入院時關節(jié)液中炎癥因子水平，分析關節(jié)液中炎癥因子水平與患者X線分級、膝關節(jié)功能的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院2017年1月至2019年1月收治的85例創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者(病例組)和同期45例健康體檢人員(對照組)。其中，病例組男40例，女45例；年齡31～74歲，平均(52.35±7.98)歲；體質量指數(shù)17.5～27kg/m2，平均(22.76±1.96)kg/m2。對照組男19例，女26例；年齡29～71歲，平均(50.97±8.69)歲；體質量指數(shù)18～26kg/m2，平均(23.05±2.15)kg/m2。兩組性別、年齡及體質量指數(shù)的比較，均無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準:納入標準:病例組符合創(chuàng)傷性關節(jié)炎的診斷標準；對照組均為本院行常規(guī)體檢的健康人員，既往無嚴重急慢性疾病；依從性良好，配合臨床檢查；獲得研究對象知情同意，經本院倫理部門審核通過。排除標準:非創(chuàng)傷性關節(jié)炎，處于妊娠期或哺乳期；伴有神經核血管損傷；伴有視力障礙、聽力障礙、認知功能障礙，精神性疾病等；伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全，肺部疾病等；近期服用可能影響關節(jié)液中炎癥因子水平的藥物；近期伴有感染或其它可能影響關節(jié)液中炎癥因子水平的疾病。

1.3檢測方法:分別于病例組入院后次日、對照組體檢之日，采用5mL注射器(7號針頭)自外側(或內側)膝眼進入膝關節(jié)取關節(jié)液1mL，置于離心管中；取循環(huán)靜脈血2mL置于離心管中，以3000r/min離心5min；取上清液，采用全自動化學發(fā)光分析儀(德國Roche公司，e601型)和酶聯(lián)免疫吸附法測定關節(jié)液中炎癥因子白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)含量。

1.4評價方法:①X線分級:病例組患者均經X線檢查，X線分級包括0級:未出現(xiàn)X線骨性關節(jié)炎改變，未出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄；Ⅰ級:X線提示輕度骨贅，關節(jié)間隙狹窄可疑；Ⅱ級:X線提示骨贅形成明顯，關節(jié)間隙輕度狹窄；Ⅲ級:X線提示關節(jié)間隙中度狹窄；Ⅳ級:X線提示關節(jié)間隙明顯狹窄，合并軟骨下骨硬化。②膝關節(jié)功能評分:分別采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分[3](knee society score，KSS)與美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分[4](hospital for special surgery knee score，HSS)評價病例組患者膝關節(jié)功能狀況，兩種量表評分均為0～100分，評分越高說明患者膝關節(jié)活動功能越好。

2 結 果

2.1兩組關節(jié)液中炎癥因子水平的比較:病例組關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量較對照組均顯著升高(P<0.01),見表1。

表1 兩組關節(jié)液中炎癥因子水平的比較

2.2病例組不同X線分級的患者炎癥因子水平比較:病例組患者均經X線檢查，提示Ⅰ級35例，Ⅱ級21例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。不同X線分級的患者關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量比較，均存在明顯差異(P<0.01)，提示隨著患者X線分級的升高，骨損傷程度的加重，關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量亦會隨之升高,見表2。

表2 病例組不同X線分級的患者炎癥因子水平比較

注:與Ⅰ級比較，aP<0.01；與Ⅱ級級比較，bP<0.01；與Ⅲ級級比較，cP<0.01

2.3病例組患者KSS評分、HSS評分與各項臨床指標的相關性:病例組患者入院時平均KSS評分(63.47±10.46)分，平均HSS評分(67.98±13.28)分。經Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，病例組患者入院時KSS評分、HSS評分與關節(jié)液中IL-6、IL-8、TNF-α均存在負相關關系(P<0.01)，而與年齡、體質量指數(shù)均無密切關系(P>0.05),見表3。

表3 病例組患者KSS評分HSS評分與各項臨床指標的相關性

3 討 論

隨著近年來交通事故和運動損傷事件逐年增多，使得創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，應引起臨床足夠重視和關注。目前，有關該病的具體病因尚未完全明確，但往往因關節(jié)骨折后使得關節(jié)退變而引起，導致關節(jié)負重后功能改變[5,6]。在發(fā)生局部關節(jié)損傷后，巨噬細胞可通過局部聚集而刺激TNF-α大量生成，而TNF-α可誘導中性粒細胞和淋巴細胞在損傷局部浸潤，可進一步刺激大量炎癥介質生成，如IL-6和IL-8等，而IL-6和IL-8等炎癥因子可誘導炎癥瀑布的產生。

研究指出，炎癥因子可通過局部關節(jié)浸潤而誘導血管增生和關節(jié)硬化的發(fā)生[7]。創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生的重要病理基礎在于局部關節(jié)長時間的炎癥刺激，雖關節(jié)軟骨的耐磨性較強，但關節(jié)受機械損傷后，關節(jié)滑膜可促使大量炎癥介質聚集，最終使得關節(jié)軟骨炎癥損傷的發(fā)生[8]。由此一來，可導致關節(jié)軟骨和滑膜組織損傷程度進一步加重，并且由于未能及時糾正炎癥的長時間刺激，使得滑膜血管翼形成，可進一步誘發(fā)關節(jié)硬化，最終可引起關節(jié)疼痛和關節(jié)功能減弱[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，病例組關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量較對照組均顯著升高。結果表明，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)液中炎癥因子水平持續(xù)活化，IL-6、IL-8及TNF-α含量顯著升高，提示在創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的病理過程中，炎癥因子活化發(fā)揮著重要作用。

本研究為進一步了解不同X線分級的創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)液中炎癥因子水平是否存在差異，結果發(fā)現(xiàn)不同X線分級的患者關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量比較，均存在明顯差異，表現(xiàn)在隨著患者X線分級的升高，骨損傷程度的加重，關節(jié)液中IL-6、IL-8及TNF-α含量亦會隨之升高。結果表明，關節(jié)液中炎癥因子水平與創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)損傷程度密切相關，提示關節(jié)液中的炎癥因子可能在此類患者關節(jié)畸形的病理過程中起到重要作用，該觀點與既往研究報道結論相符[10]。此外，本研究進一步采用Pearson相關性分析患者膝關節(jié)功能狀況與各項臨床指標是否存在相關性，結果顯示病例組患者入院時KSS評分、HSS評分與關節(jié)液中IL-6、IL-8、TNF-α均存在負相關關系。結果表明，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)液中炎癥狀態(tài)可能是關節(jié)功能下降、關節(jié)損傷甚至是關節(jié)畸形的主要原因之一，因此通過減輕關節(jié)局部炎癥損傷程度可能有助于提高患者關節(jié)功能，降低關節(jié)畸形發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者出現(xiàn)炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平明顯升高的情況，關節(jié)液中炎癥因子水平與創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者X線分級、膝關節(jié)功能狀況均存在密切關系，即隨著患者X線分級升高，關節(jié)液中炎癥因子的水平明顯升高；隨著患者膝關節(jié)功能減弱，關節(jié)液中炎癥因子的水平亦會明顯升高。因此，定期檢測創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)液中炎癥因子水平對病情的評估具有重要的臨床意義。