李瑩瑩， 符 俏， 吳薇薇， 孔 瑛

(1.海南省人民醫(yī)院， 海南 海口 570311 2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 湖南 長沙 410011)

腦卒中為致死率、致殘率較高的臨床常見腦血管疾病，超過80%的存活患者存在不同程度的功能障礙，其中偏癱極為常見[1]。該病患者日常生活能力受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，對(duì)家庭及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。目前，該病康復(fù)治療主要包括Bobath 技術(shù)、生物反饋、MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)及中醫(yī)頭針、電針、推拿等；其中，MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是近年應(yīng)用于腦卒中肢體功能復(fù)健中的全新康復(fù)設(shè)備，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者肢體功能及協(xié)調(diào)性最大程度的提升[2,3]。而中醫(yī)頭針可通過刺激患者頭部特定部位使中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能，其療效已得到臨床認(rèn)可[4]。頭針、MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均已被廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)治療中，但對(duì)頭針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的研究多為先后疊加方案，療效各異。因此，本研究探究腦卒中偏癱患者以頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案對(duì)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象為我院2017.1～2019.1收治的80例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；存在一側(cè)肢體功能障礙；年齡≦80歲；首次發(fā)病，病程<1個(gè)月；生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；意識(shí)清醒，可配合研究進(jìn)行治療與相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；入組前1周內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病情惡化；合并心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變；合并腦部腫瘤、癲癇等疾病；存在小腦疾??；合并骨關(guān)節(jié)疾??；四肢外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病等影響肢體運(yùn)動(dòng)或感覺功能疾??；存在凝血功能障礙；有精神疾病史；存在認(rèn)知障礙；依從性差。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行簡單隨機(jī)分組，隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡48～76歲，平均(64.28±6.74)歲；病程6～26d，平均(18.12±6.54)d；腦卒中類型:缺血性腦卒中24例、出血性腦卒中16例；偏癱側(cè):左側(cè)21例、右側(cè)19例。研究組40例，男24例，女16例；年齡46～78歲，平均(65.14±7.23)歲；病程6～24d，平均(18.42±6.79)d；腦卒中類型:缺血性腦卒中25例、出血性腦卒中15例；偏癱側(cè):左側(cè)23例、右側(cè)17例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:患者根據(jù)卒中類型予常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦部微循環(huán)、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)與Bobath技術(shù)為主的軀干控制訓(xùn)練、站立位平衡功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等，60min/次，1d/次，每周6d，持續(xù)訓(xùn)練8周。研究組患者進(jìn)行頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，30min/次，1d/次，每周5次，連續(xù)8周，具體方法:①頭針治療:選取患者頭部病灶側(cè)顳前斜線、頂顳后斜線，頂旁1線、枕下旁腺；常規(guī)消毒穴位，選用1.5寸一次性不銹鋼毫針(華佗牌)，以針身與頭皮成15度角左右快速進(jìn)針，針尖達(dá)帽狀腱膜下層、指下感覺阻力減小時(shí)使針身與頭皮平行，進(jìn)針約20～30mm，快速并連續(xù)性捻轉(zhuǎn)手法2～3min，捻針頻率保持約200次/min，留針30min，留針期間，間隔5min平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1次，1min/次，留針期間同步進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:患者取坐位，采用MOTOmed-viva2型MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀(德國RECK公司)將患者下肢固定于儀器的對(duì)應(yīng)凹槽內(nèi)，綁帶固定，患者取標(biāo)準(zhǔn)下肢動(dòng)作姿勢(shì)，根據(jù)患者身體狀況設(shè)定合適的運(yùn)動(dòng)模式，啟動(dòng)儀器，讓患者進(jìn)行下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者身體狀況設(shè)定主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)方式與速率大小、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方向等；注意根據(jù)患者下肢平衡情況調(diào)節(jié)適宜阻力大小，叮囑患者在下肢運(yùn)動(dòng)過程中平衡用力；每次訓(xùn)練30min。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效:參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦卒中內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與病殘等級(jí)，計(jì)算治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率與病殘等級(jí)變化，評(píng)價(jià)療效:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘等級(jí)0級(jí)判定為治愈；評(píng)分減少46%～90%，病殘等級(jí)1～3級(jí)判定為顯效；評(píng)分減少18%～45%，病殘等級(jí)1～3級(jí)判定為有效；未達(dá)上述改善為無效；總有效=痊愈+顯效；②肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日?；顒?dòng)能力:治療前后，以Fugl-Meyer量表[5](Fugl-Meyer assessment， FMA)評(píng)價(jià)患者上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能，采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評(píng)價(jià)平衡功能，采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力；FMA量表上肢運(yùn)動(dòng)功能部分33分項(xiàng)目，各項(xiàng)0～2分，滿分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能部分17項(xiàng)，各項(xiàng)0～2分，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高即肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；BBS量表包括14項(xiàng)檢測動(dòng)作，各項(xiàng)0～4分評(píng)分，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高即平衡功能越好；MBI量表共10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高即日?；顒?dòng)能力越好；③神經(jīng)營養(yǎng)因子:治療前后均采集患者血液，離心處理后，檢測血清中神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)及神經(jīng)營養(yǎng)素-3(neurotrophin-3，NT-3)水平，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法；④生活質(zhì)量:治療前后，患者生活質(zhì)量以腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(Stroke Speciality-Quality of Life，SS-QOL)評(píng)價(jià)，SS-QOL量表含12個(gè)領(lǐng)域(精力、家庭角色、語言等)，共49項(xiàng)，各項(xiàng)進(jìn)行1～5分5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高即生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較:研究組與對(duì)照組患者治療總有效率為87.50%與65.00%，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日?；顒?dòng)能力比較:治療后，兩組FMA量表上肢與下肢評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前均顯著提高(P<0.05)，且研究組治療前后FMA-上肢、FMA-下肢、BBS、MBI評(píng)分差值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體功能及活動(dòng)能力比較分)

2.3兩組神經(jīng)保護(hù)因子水平比較:治療后，兩組NFG、BDNF、NT-3水平較干預(yù)前均顯著升高(P<0.05)，且研究組上述指標(biāo)治療前后差值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)保護(hù)因子水平比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較:治療后，兩組SS-QOL評(píng)分較治療前均升高，且研究組治療前后SS-QOL評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

腦卒中偏癱患者腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在代償功能，可利用腦功能重組與中樞神經(jīng)可塑性特點(diǎn)恢復(fù)后神經(jīng)功能，改善患肢功能障礙，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，康復(fù)治療手段也至關(guān)重要。MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)是目前臨床中用于腦卒中康復(fù)治療的全新康復(fù)設(shè)備，包括主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、助力運(yùn)動(dòng)3種康復(fù)治療模式，通過電機(jī)帶動(dòng)上下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠挖掘腦卒中偏癱患者肢體殘余肌力，解決患者存在的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血液循環(huán)不暢等問題，而通過不斷的訓(xùn)練也可激發(fā)并加強(qiáng)患者肌肉剩余力量，挖掘其運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在潛力，大大增強(qiáng)了患者康復(fù)信心，改善健康狀況。此外，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)在訓(xùn)練過程中可持續(xù)感應(yīng)肌張力，自動(dòng)探測患者可能發(fā)生的痙攣并處理，當(dāng)患者訓(xùn)練過程中突發(fā)痙攣時(shí)機(jī)器會(huì)逐步停止運(yùn)轉(zhuǎn)，再反方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直至解除患者痙攣，這一過程不會(huì)損傷患者肌肉、關(guān)節(jié)，體現(xiàn)特征性痙攣保護(hù)功能；且在儀器界面可顯示患者訓(xùn)練過程中的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，了解患者肢體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，根據(jù)所顯示的數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練，體現(xiàn)生物反饋功能，可實(shí)現(xiàn)均衡復(fù)健。朱娟[6]指出MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種有效的腦卒中偏癱傳統(tǒng)康復(fù)治療方式，其配合其他康復(fù)手段能夠取得更高的康復(fù)效果。近年，中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案在腦卒中偏癱顯示了其良好的效果與獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，受到臨床關(guān)注。

腦卒中在中醫(yī)體系中可歸為“中風(fēng)”范疇，該病病位在心腦，與肝腎密切，其病因主要為氣血逆亂、正氣不足，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)痹阻或血溢于上，使竅閉神匿、神不導(dǎo)氣；腦與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，中風(fēng)后腦絡(luò)受阻，元神失用，脈絡(luò)痹阻，口舌咽竅失利，肢體功能障礙而致偏癱，需推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，醒腦開竅，協(xié)調(diào)陰陽，進(jìn)而調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)與感覺功能，達(dá)到治療目的。頭針是中醫(yī)治療腦卒中偏癱的主要方法之一，在頭部穴位施針能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和陰陽，醒腦開竅，推動(dòng)氣血運(yùn)行，重新濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，減輕肢體痙攣。在大腦皮層的功能位施針能夠激活與運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡等功能有關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促進(jìn)腦功能重組，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)；還可促進(jìn)病灶腦組織血管新生，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，改善局部腦組織微循環(huán)，增加腦血流量，抑腦部神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)，修補(bǔ)和激活腦神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)元可塑性，進(jìn)而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，在腦卒中偏癱治療中對(duì)重建患者運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)、促進(jìn)腦功能重塑具有重要作用。頭針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的綜合康復(fù)方案在腦卒中偏癱中的療效也已經(jīng)臨床研究證實(shí)，而中醫(yī)認(rèn)為，針刺療效貴在得氣守氣?；诖?，本研究對(duì)患者應(yīng)用頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)MA量表上肢與下肢評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，顯示了頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果，在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于生活質(zhì)量的提高。NFG、BDNF及NT-3是NFG家族主要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，腦卒中患者神經(jīng)元受損時(shí)常伴隨神經(jīng)元內(nèi)快速、短暫的NGF、BDNF、NT-3表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的NGF、BDNF、NT-3水平較對(duì)照組更高，表明頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案能夠提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體功能的恢復(fù)。原因在于，頭針治療時(shí)能夠刺激大腦皮層各種傳入神經(jīng)的敏感性，啟動(dòng)腦部活血機(jī)制，頭針刺激能夠整合大腦中樞建立正確的運(yùn)動(dòng)模式；留針過程中再進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，大腦皮層可接收運(yùn)動(dòng)過程中的各種神經(jīng)，通過神經(jīng)反饋機(jī)制調(diào)整更適合患者實(shí)際的運(yùn)動(dòng)模式，鞏固大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)正確運(yùn)動(dòng)模式的記憶，延長頭針的瞬時(shí)訓(xùn)練；兩種康復(fù)治療方法同時(shí)進(jìn)行，頭針刺激在大腦皮層，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練調(diào)整肢體運(yùn)動(dòng)、活化神經(jīng)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重塑與功能重組，二者可存在協(xié)同效應(yīng)，從而取得更好的臨床效果。

綜上所述，應(yīng)用頭針互動(dòng)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案治療腦卒中偏癱可獲得顯著療效，能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日?；顒?dòng)能力，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，修復(fù)缺損的腦神經(jīng)，提高生活質(zhì)量。