李月梅， 仲維秀， 楊麗萍

(遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院影像科， 遼寧 沈陽 110023)

近年來乳腺癌發(fā)病率逐年升高且有年輕化趨勢(shì)，成為威脅女性生命健康的第一殺手，早期診斷、治療是提高乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。近年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及完善，在惡性腫瘤的診斷及治療效果評(píng)估中發(fā)揮重要作用。超聲、MRI是臨床常用乳腺癌診斷方法，但臨床報(bào)道仍存在一定誤診及漏診現(xiàn)象，因此與其他指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合提高檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性非常重要[2,3]。CA15-3、癌胚抗原(CEA)是臨床常見腫瘤標(biāo)志物，在諸多惡性腫瘤的診斷中均得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與血清CA15-3、CEA相結(jié)合，探究單獨(dú)或聯(lián)合在乳腺癌診斷中的價(jià)值，旨在為乳腺癌的準(zhǔn)確診斷提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2018年1月至2019年2月我院收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理明確診斷為乳腺癌，年齡33～62歲，平均(44.15±7.48)歲；另?yè)裢谟谖以壕驮\的50例乳腺良性腫瘤患者，納入良性組，良性組患者經(jīng)病理診斷排除惡性改變。良性組年齡28～55歲，平均(43.78±8.01)歲，兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:MRI檢查:采用美國(guó)GE公司1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行檢查，線圈為4通道專用乳腺相控陣表面線圈，檢查時(shí)患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然對(duì)稱懸于線圈檢查洞穴內(nèi)。依次進(jìn)行橫斷面T1WI序列、橫斷面STIR及矢狀面脂肪抑制T2WI序列檢查；隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，矢狀面掃描參數(shù):TR/TE:4.5ms/min，F(xiàn)OV:22cm；矩陣:288×160；層厚3mm；翻轉(zhuǎn)角15度。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，注射劑量為0.2mL/kg，注射流率為2.5mL/s，團(tuán)注后連續(xù)采集9個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相60s。MRI圖像分析:將掃描數(shù)據(jù)傳輸入工作站，采用Function tool軟件進(jìn)行圖像處理。由兩名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要內(nèi)容包括增強(qiáng)后形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及時(shí)間-信號(hào)曲線情況。血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定:受試者均于清晨采用空腹外周靜脈血，離心后取上清液保存?zhèn)溆谩２捎昧_氏公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑測(cè)定血清CA15-3、CEA水平，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。根據(jù)血清指標(biāo)水平進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn):CA15-3>25U/mL，CEA>3.5ng/mL判定為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以M(P25%，P75%)表示，組間比較采用Mann-Whitey秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，以各診斷方法串聯(lián)診斷為聯(lián)合診斷，各診斷方法診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1入組患者病灶MRI檢查圖像特征表現(xiàn):入組80例乳腺癌患者均經(jīng)病理證實(shí)，乳腺腫塊直徑15～22mm，平均(18.15±2.23)mm；乳頭狀瘤28例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，單純癌9例；臨床TNM分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期38例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例。80例乳腺惡性病灶表現(xiàn)為與周圍組織分界不清，可見邊緣不規(guī)則或伴有毛刺形成；66例增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化后不均勻；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線方面，流入型6例，平臺(tái)型19例，流出型55例。

乳腺良性病灶表現(xiàn)為與周圍組織邊界清晰，呈現(xiàn)邊緣光滑的腫塊，呈類圓形或分葉狀，多數(shù)病灶強(qiáng)化后均勻；時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流入型38例，平臺(tái)型11例，流出型1例。部分病例MRI表現(xiàn)見圖1。

圖1 乳腺腫塊患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)

1A～1D:右乳纖維腺瘤，橫斷位T1WI顯示病變低信號(hào)(1A)，橫斷位T2WI顯示病變?yōu)槊黠@高信號(hào)(1B)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像顯示病灶呈現(xiàn)類圓形強(qiáng)化腫塊(1C)；時(shí)間-信號(hào)曲線為遞增型1型曲線(1D)。2A～2D:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，軸位T1WI顯示腫塊邊緣不規(guī)則，可見明顯毛刺癥(2A)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像顯示病灶呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化(2B)；時(shí)間-信號(hào)曲線為2型(2C)。

2.2兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較:乳腺癌組患者CA15-3、CEA指標(biāo)水平顯著高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 各組患者血清學(xué)指標(biāo)比較[M(P25%，P75%)]

2.3MRI、CA15-3、CEA單獨(dú)或聯(lián)合對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值:MRI及血清CA15-3、CEA單獨(dú)診斷時(shí)，CEA的診斷敏感度、準(zhǔn)確度最低，MRI診斷敏感度、準(zhǔn)確度最高(P<0.05)；MRI聯(lián)合CA15-3、CEA診斷敏感度顯著高于MRI、血清CA15-3、CEA單獨(dú)診斷(P<0.05)，見表2、表3。

表2 MRI CA15-3 CEA單獨(dú)或聯(lián)合對(duì)乳腺癌的診斷情況

表3 MRI CA15-3 CEA單獨(dú)或聯(lián)合對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值比較(%)

3 討 論

MRI是臨床常用乳腺檢查方式，無創(chuàng)傷及電離輻射，具有較高的軟組織分辨力，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描注入造影劑后可明確顯示病灶形態(tài)及病灶組織內(nèi)部血流灌注信息[5]。目前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要根據(jù)病灶強(qiáng)化程度、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行判斷，本研究結(jié)果顯示，乳腺良惡性腫瘤在以上3個(gè)方面均表現(xiàn)為明顯的差異，其中良性病灶多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑及強(qiáng)化均勻的特征，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出，而惡性病灶形態(tài)不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為快進(jìn)快出，這一結(jié)論與既往報(bào)道的乳腺良惡性腫物的MRI表現(xiàn)類似[6]。目前認(rèn)為乳腺腫瘤的侵襲性及血管形成與MRI表現(xiàn)密切相關(guān)，腫瘤內(nèi)血管的大量生成，可導(dǎo)致增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯[7]；另外乳腺癌微血管密度高，腫瘤血管通透性較強(qiáng)，且部分存在動(dòng)靜脈漏，因此在增強(qiáng)后可表現(xiàn)出造影劑快進(jìn)快出的特點(diǎn)。

盡管MRI對(duì)乳腺癌具有一定診斷價(jià)值，但仍存在一定誤診及漏診，本研究MRI增強(qiáng)掃描誤診漏診的病例為13例，對(duì)于這些病例仍應(yīng)引起注意。

目前腫瘤標(biāo)志物被輔助用于惡性腫瘤的診斷及治療中，本研究中CA15-3為一種較為敏感的血清標(biāo)志物，最早在乳腺癌細(xì)胞薄膜上發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌組織中大量表達(dá)，當(dāng)乳腺細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)變化時(shí)釋放入血，因此檢測(cè)其水平可一定程度明確乳腺的病變。CEA是臨床應(yīng)用于監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)展的血清標(biāo)志物，是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，其可在胃癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤中監(jiān)測(cè)到明顯升高，可作為乳腺癌的輔助診斷標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，與乳腺良性腫塊及健康組比較，乳腺癌患者血清CA15-3、CEA指標(biāo)水平出現(xiàn)明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)前人結(jié)論。本研究中血清CA15-3、CEA診斷乳腺癌的特異度較高，而靈敏度分別為73.75%、66.25%，提示兩種血清標(biāo)志物誤診率較高。目前血清腫瘤標(biāo)志物的診斷效能報(bào)道較多，但結(jié)果不盡相同。陳艷[8]等研究證實(shí)血清CA15-3、CEA對(duì)乳腺癌的診斷敏感度及特異度分別為88.5%、88.5%及74.9%、68.6%；另一項(xiàng)研究顯示血清CA15-3、CEA對(duì)乳腺癌的診斷敏感度分別為81.7%、71.8%[9]；本研究與前人研究均存在一定差異，可能與納入對(duì)象的差異所致。本研究將MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合用于乳腺癌的診斷，結(jié)果顯示，與單一指標(biāo)診斷比較，聯(lián)合診斷特異度有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但靈敏度及準(zhǔn)確度均有所提高，靈敏度及準(zhǔn)確度均顯著優(yōu)于單一血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，靈敏度優(yōu)于單一MRI檢測(cè)，提示多種方法聯(lián)合可減少誤診率。

綜上，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合血清CA15-3、CEA可提高乳腺癌的靈敏度及準(zhǔn)確度，對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。