許海濤

(扶溝縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 周口 461300)

腎細胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是泌尿科常見的惡性腫瘤性疾病，手術(shù)切除病變癌組織是治療RCC的首選方案，其中腹腔鏡根治性腎切除術(shù)是治療RCC的有效措施[1]。越來越多的患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)腎臟惡性腫瘤，若直徑小于7 cm且位于腎實質(zhì)外側(cè)，可以使用腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)有助于降低術(shù)后尿毒癥、腎功能不全等發(fā)生率[2]。本研究探討腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療RCC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2018年10月扶溝縣人民醫(yī)院收治的68例RCC患者，按照手術(shù)方法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男22例，女12例；年齡27～69歲，平均(51.56±7.86)歲；腫瘤直徑1.3～4.1 cm，平均(2.59±0.61)cm；腫瘤位于左側(cè)15例，右側(cè)19例；透明細胞癌24例，嫌色細胞癌10例。觀察組：男21例，女13例；年齡27～69歲，平均(52.96±7.93)歲；腫瘤直徑1.4～4.1 cm，平均(2.63±0.59)cm；腫瘤位于左側(cè)16例，右側(cè)18例；透明細胞癌23例，嫌色細胞癌11例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)經(jīng)MRI、CT、病理檢查確診為RCC；(2)腫瘤直徑<70 mm；(3)RCC分期T1a期；(4)經(jīng)MRI或CT檢查未見癌細胞轉(zhuǎn)移者。排除標準：(1)心、肝、腎等功能嚴重障礙者；(2)依從性差者；(3)病理檢查確診為良性腫瘤者；(4)合并解剖畸形、變異者；(5)術(shù)間切開輸尿管或腎盂行取石術(shù)者；(6)其他類型術(shù)中尿路感染者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 患者接受腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療。全身麻醉，氣管插管，取健側(cè)臥位，墊高腰橋。后腹膜入路，采用氣囊擴張法，于后腹膜處構(gòu)建間隙，插入Torcar。推開腹膜外周脂肪組織，顯露腎周筋膜與腹膜返折界限，自腎周筋膜背側(cè)間隙分離腎周筋膜，至腎門止。游離腎蒂，分離出腎動靜脈，近心端采用三重血管夾按順序夾閉腎動脈、腎靜脈。于腎周筋膜背側(cè)間隙、腰大肌表面，完全游離腎臟后壁，由后腹膜分離腎周筋膜，完全游離腎臟前壁。對接近腎上腺的腫瘤，需由膈下游離腎上腺、腎周筋膜；對腎中下極腫瘤患者可保留腎上腺。外向下方向分離腎周筋膜，至髂血管止，游離并夾閉遠端輸尿管，后離斷。游離腎臟，擴大切口，取出腎臟。留置引流管，縫合切口。術(shù)后觀察引流情況、生命體征等，1 d引流量<10 mL拔除引流管。

1.3.2觀察組 患者接受腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療。全身麻醉，氣管插管，取健側(cè)臥位，墊高腰橋。入路、腎周筋膜分離方法同對照組。游離腎蒂，分離出腎動靜脈，無損傷血管夾備用。切開腫瘤位置腎周筋膜，游離腫瘤，至距正常腎實質(zhì)約3 cm處切除腫瘤及其四周部分正常腎實質(zhì)，送檢。對腎實質(zhì)進行止血處理，采用可吸收線連續(xù)縫合腎實質(zhì)創(chuàng)口，可吸收夾夾緊固定線端，止血紗布、腎周脂肪填塞缺損區(qū)。緩慢松開血管阻斷夾，待血止后取出。留置引流管于腎周，縫合切口保證術(shù)后7 d絕對臥床，密切監(jiān)測引流情況、生命體征等，腎周1 d引流量<10 mL則拔除引流管。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間)。(2)術(shù)前和術(shù)后3 d尿肌酐、血紅蛋白。取患者初次晨尿10 mL，并采用西門子2400生化分析儀測定尿肌酐。采用百捷血紅蛋白分析儀檢測血紅蛋白。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標觀察組手術(shù)時間和住院時間均長于對照組，術(shù)中出血量大于對照組，引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 尿肌酐、血紅蛋白兩組術(shù)前尿肌酐、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術(shù)后3 d，兩組尿肌酐、血紅蛋白水平均低于術(shù)前，觀察組尿肌酐水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。術(shù)后3 d，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后尿肌酐、血紅蛋白比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后3 d比較，bP<0.05。

3 討論

RCC由腎臟泌尿小管上皮組織惡性病變導致，其在腎臟惡性腫瘤疾病中占比約90%。單側(cè)RCC患者比較常見，多發(fā)RCC患者占比3%～25%，臨床醫(yī)生通過切除惡性腫瘤組織治療RCC[3]。

隨著臨床對腎臟惡性腫瘤的深入研究，臨床惡性腫瘤分期標準被不斷修訂，RCC手術(shù)切除范圍也在不斷發(fā)生變化[4]。目前多數(shù)臨床醫(yī)生認為針對分期為T1b期的單側(cè)RCC患者，可行保留健側(cè)腎上腺的腎切除術(shù)，且不需要進行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，對T1a期的單側(cè)RCC患者可行腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。選擇腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療RCC患者，可縮短術(shù)中腎部血液阻斷時間，減少腎蒂阻斷對腎功能的影響，有助于保護健側(cè)腎功能[5]。血液經(jīng)過腎小球濾過后隨尿液排出的肌酐為尿肌酐，可用來反映機體腎功能。血紅蛋白在腎癌、腎胚胎瘤等患者體內(nèi)異常升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中出血量大于對照組，引流量少于對照組，術(shù)后3 d尿肌酐水平高于對照組，兩組術(shù)后3 d血紅蛋白水平無明顯差異。這說明采用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療RCC患者的手術(shù)時間及住院時間較長，術(shù)中出血量較大，但可減輕對腎功能的影響。腹腔鏡根治性腎切除術(shù)后，孤立腎血流動力學發(fā)生變化，易導致高灌注損傷，進而致使腎功能衰退。采用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療RCC可減輕腎臟缺血性再灌注損傷，有助于保護健側(cè)腎功能，進而有助于改善尿肌酐及血紅蛋白水平。

綜上所述，采用腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療RCC患者的手術(shù)時間、住院時間長，出血量較多，但對患者健側(cè)腎功能的影響小，有助于改善患者預后。