王小麗

(濮陽市油田總醫(yī)院 胸心外科，河南 濮陽 457001)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)是冠心病主要治療方案之一，能有效緩解患者心血管不適癥狀[1]。CABG需打開患者胸腔，創(chuàng)傷大，后續(xù)康復(fù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此外，成功完成CABG并不是最終治療，術(shù)后終身維護(hù)是重要的后續(xù)治療部分[2]。個(gè)案管理是由患者醫(yī)院延伸至家庭的一種護(hù)理管理模式，可貫穿于患者整個(gè)醫(yī)療過程，能提高護(hù)理質(zhì)量，利于院外預(yù)后效果的改善[3]。本研究選取80例接受CABG治療的患者，旨在探討基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫(yī)院2018年6月至2019年5月接受CABG治療的80例患者，依照建檔時(shí)間分為A組(40例)和B組(40例)。A組：男19例，女21例；年齡41～60歲，平均(50.51±4.74)歲；文化水平為小學(xué)及初中14例，高中及中專12例，大專及以上14例；心肌梗死病史22例，心絞痛病史18例。B組：男23例，女17例；年齡41～61歲，平均(50.96±4.97)歲；文化水平為小學(xué)及初中13例，高中及中專15例，大專及以上12例；心肌梗死病史17例，心絞痛病史23例。兩組一般資料(性別、年齡、文化水平、病史)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②首次行CABG；③可進(jìn)行有效溝通；④自愿簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎嚴(yán)重功能障礙；②術(shù)后血糖、血壓嚴(yán)重異常；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1A組 接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。由責(zé)任護(hù)士評估患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)健康教育，并根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)下地活動(dòng)。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院健康教育，指導(dǎo)用藥、活動(dòng)、飲食。叮囑患者定期復(fù)診。

1.3.2B組 除常規(guī)護(hù)理外，接受基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)成立個(gè)案管理組。由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)理組長、個(gè)案管理師組成。在治療護(hù)理過程中，通過溝通對患者心功能分級、生活自理能力、相關(guān)合并癥、各類風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)影響因素等進(jìn)行評估，參照評估結(jié)果制定針對性護(hù)理措施。(2)方案實(shí)施。①網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。出院時(shí)邀請家屬及患者進(jìn)微信群，及時(shí)解決疑問，并在群里積極鼓勵(lì)患者交流自護(hù)經(jīng)驗(yàn)。②健康指導(dǎo)。每15 d電話隨訪1次，了解患者康復(fù)效果，指導(dǎo)患者養(yǎng)成測量和記錄血糖、血壓等指標(biāo)的習(xí)慣，定期邀請專家開展講座，并邀請群內(nèi)成員參加，通過微信平臺(tái)發(fā)送術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，隨訪期間對吸煙、飲酒者進(jìn)行針對性勸誡，囑家屬多陪伴患者，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③心理護(hù)理。與患者有目的性地進(jìn)行溝通，積極鼓勵(lì)患者講述自己的問題，針對性安撫，積極鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，保持愉悅心情。④用藥管理。著重了解患者用藥情況，并講述按囑用藥對術(shù)后康復(fù)的作用，以及根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaiire，SAQ)評估干預(yù)后兩組生活質(zhì)量，SAQ量表包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限度3個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越高。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，NSNS共有19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分別對應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意率、滿意率、非常滿意率計(jì)入護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評分干預(yù)前兩組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限度SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后B組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限度SAQ評分高于A組(均P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度B組護(hù)理滿意度高于A組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與A組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAQ—西雅圖心絞痛量表。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病，是由冠脈產(chǎn)生粥樣硬化所致血管堵塞、狹窄、心肌缺氧缺血狀況，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[4]。臨床多采用CABG治療，但仍需后續(xù)終身維護(hù)治療。因此，提高患者治療參與度對預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量改善具有重要意義。

基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，利于提高患者院外治療依從性，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的，且其基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式機(jī)制下產(chǎn)生適應(yīng)社區(qū)、臨床的護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示，B組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限度評分高于A組，說明基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能顯著改善患者生活質(zhì)量?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過微信平臺(tái)能及時(shí)解答患者疑問，提高康復(fù)信心，進(jìn)而提高治療依從性，加之專家講座、定時(shí)術(shù)后康復(fù)知識(shí)推送，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，從而促進(jìn)患者養(yǎng)成并保持健康生活方式，且發(fā)揮家屬主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步協(xié)助患者保持健康生活方式，從而提高生活質(zhì)量。此外，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，保持愉悅心情，利于改善術(shù)后康復(fù)效果，加之用藥指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知度、治療依從性，進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效果。B組護(hù)理滿意度高于A組，說明基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)通過對術(shù)后康復(fù)影響因素分析，有針對性地開展延伸護(hù)理服務(wù)，通過微信平臺(tái)、專家講座、家屬協(xié)作方式滿足患者需求，提高家屬自護(hù)能力及自我效能感，進(jìn)而提高患者滿意度，加之心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)，促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立，從而達(dá)到提高患者護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，在CABG術(shù)后對患者采用基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能明顯改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。