趙玉娟，周 麗，余化龍

脊髓型頸椎病是因頸椎病所致脊髓的結(jié)構(gòu)和功能損傷，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能障礙，其中重癥患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能喪失與殘疾[1-2]。近年來(lái)，隨著工業(yè)、建筑業(yè)、交通的發(fā)展，重癥脊髓型頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重傷害了患者的生理與心理，對(duì)國(guó)家、家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重危害[3-4]。當(dāng)前尚無(wú)有效地重建損傷脊髓的方法，故重癥脊髓型頸椎病的支持、康復(fù)治療和護(hù)理成為了改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。并且重癥脊髓型頸椎病患者生存期遺留大量的護(hù)理工作以促進(jìn)其康復(fù)，護(hù)理干預(yù)措施可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者部分功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，和外科治療具有同等重要的意義[7]。同時(shí)當(dāng)前護(hù)理專家和學(xué)者們已不再滿足于單純的提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的研究，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)已經(jīng)是目前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[8]。在中醫(yī)方面，脊髓型頸椎病主要的發(fā)病原因是頸項(xiàng)部因阻滯經(jīng)絡(luò)、長(zhǎng)期勞累、外感風(fēng)寒以及氣血失和導(dǎo)致，通過(guò)調(diào)和氣血、疏風(fēng)散寒以及舒筋通絡(luò)等方法進(jìn)行治療[9-10]。本文探討中醫(yī)特色護(hù)理在重癥脊髓型頸椎病中的應(yīng)用方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年5 月—2018 年5 月在我院行康復(fù)治療的74 例重癥脊髓型頸椎病患者，住院天數(shù)超過(guò)14 d；癥狀多見(jiàn)頸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木疼痛；頸神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)或轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～90 歲；符合重癥脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有消化系統(tǒng)及腹部損傷、急性顱腦損傷及惡性腫瘤疾??；哺乳與妊娠期婦女；病程中或入院前出現(xiàn)血清肝功能異?；蚰I功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37 例與觀察組37 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者生命體征的具體變化情況進(jìn)行綜合性分析，協(xié)助患者保持軸線翻身，進(jìn)行氣管和食管推移訓(xùn)練，注意切口及敷料情況，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，防止尿路感染。耐心解釋提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，矯正患者的病理心理和異常行為，戒除不良的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣，改善患者的情緒；為患者提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素，促使其神經(jīng)功能有效恢復(fù)并且達(dá)到改善預(yù)后的效果。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組的護(hù)理措施，給予中醫(yī)特色護(hù)理，方法主要包括：(1)頸部牽引與推拿：牽引過(guò)程中選擇合理枕頜帶進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)20～30 min，牽引質(zhì)量8～10 kg，1 次/d；推拿脊髓部位時(shí)循環(huán)反復(fù)操作，1 次/d，每次時(shí)長(zhǎng)20 ～30 min。(2)理療：應(yīng)用直流電使得局部血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，細(xì)胞通透性增加，改善脊髓功能，1 次/ d，每次5 min。兩組護(hù)理的觀察周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2 級(jí)以上；有效：臨床癥狀顯著改善，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2 級(jí)或1 級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)惡化的情況。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)頸椎評(píng)分：在護(hù)理前后所有患者都應(yīng)用的是日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）頸椎評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越好。(3)觀察兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況：包括尿路感染、傷口積液、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腦脊液漏等。(4)炎癥因子檢測(cè)：在護(hù)理前后抽取所有患者空腹靜脈血，3000 r/min 離心15 min，分離上層血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、病程、體重指數(shù)、ASIA 分級(jí)及受傷原因等一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組療效對(duì)比 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別是97.3%和81.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比

2.3 兩組JOA 評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組的JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組的JOA 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后的JOA 評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組護(hù)理期間的尿路感染、傷口積液、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腦脊液漏等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.8%，對(duì)照組為40.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.5 兩組護(hù)理前后炎癥因子水平對(duì)比 護(hù)理前，兩組的IL-6 和TNF-α 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組的血清IL-6 和TNF-α 水平均顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

重癥脊髓型頸椎病治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致患者殘疾，如果情況嚴(yán)重甚至?xí)?duì)生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，采取有效的護(hù)理對(duì)患者具有非常重要的意義[11-13]。且僅通過(guò)手術(shù)治療無(wú)法直接恢復(fù)脊髓功能，只能去除脊髓的壓迫物，糾正外傷造成的畸形及維持脊柱穩(wěn)定，所以需加強(qiáng)護(hù)理[14]。良好的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，有助于提高療效，比如協(xié)助患者進(jìn)行氣管和食管推移訓(xùn)練，以避免呼吸困難、窒息等并發(fā)癥發(fā)生[15]。本研究顯示觀察組和對(duì)照組的總有效率分別是97.3%和81.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組。護(hù)理后兩組的JOA 評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且觀察組顯著高于對(duì)照組。表明中醫(yī)特色護(hù)理能改善患者的脊髓功能，促進(jìn)臨床療效的提高。在中醫(yī)護(hù)理中，推拿與牽引的要求原則是祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，揉捻肩背部及頸項(xiàng)，可舒風(fēng)散寒，調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用；而理療是通過(guò)其深部電熱作用，改善脊髓、神經(jīng)根等組織的血液循環(huán)，有利于組織水腫的消散和血腫的吸收[16]。

本研究顯示觀察組護(hù)理期間的尿路感染、傷口積液、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，對(duì)照組為40.5%，觀察組顯著少于對(duì)照組，主要在于中醫(yī)特色護(hù)理改善了患者傷后早期的全身狀況，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。重癥脊髓型頸椎病是脊髓損傷中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的類型，病理生理改變主要包括損傷局部細(xì)胞、分子水平的病理生理改變[17]。盡管從結(jié)構(gòu)上修復(fù)損傷的脊髓可能是治療重癥脊髓型頸椎病的根本措施，但目前尚無(wú)法有效的重建脊髓方法，故加強(qiáng)患者傷后的支持和康復(fù)護(hù)理成為了改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[18]。在臨床護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)作為在重癥脊髓型頸椎病恢復(fù)進(jìn)程中的重要手段越來(lái)越被護(hù)理學(xué)者們重視。特別是中醫(yī)特色護(hù)理，主要表現(xiàn)為自然的治療與康復(fù)過(guò)程，如此應(yīng)該提醒患者提前做好思想準(zhǔn)備，使患者能了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及影響因素，能改善患者的情緒[19]。

本研究顯示兩組護(hù)理后的血清IL-6 和TNF-α值都顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組。重癥脊髓型頸椎病在發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列級(jí)聯(lián)病理生理改變，尤其是炎癥因子的過(guò)量表達(dá)引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化造成脊髓的微循壞障礙，使得脊髓神經(jīng)節(jié)組織因缺氧缺血出現(xiàn)繼發(fā)性變性，導(dǎo)致脊髓的功能喪失和結(jié)構(gòu)改變，基于原發(fā)性脊髓損傷，促使脊髓功能的惡化進(jìn)一步加重[20-22]，表明炎癥因子的降低能促進(jìn)病情的改善，而中醫(yī)特色護(hù)理更有利于抑制炎癥因子。

總之，中醫(yī)特色護(hù)理在重癥脊髓型頸椎病中應(yīng)用能減輕繼發(fā)性損傷和相關(guān)并發(fā)癥，改善頸椎功能，促使綜合療效進(jìn)一步提升，其原理與抑制炎癥因子的表達(dá)可能有關(guān)。