吳 喆 王 濤

(1.駐馬店市中心醫(yī)院口腔科 駐馬店 463000；2.駐馬店市中醫(yī)院口腔科 駐馬店 463000)

臨床慢性牙周炎疾病中疼痛屬于降低依從性的關(guān)鍵影響因素，因此有效鎮(zhèn)痛屬于重要的管理環(huán)節(jié)。痛覺(jué)感受和心理情況具有一定相關(guān)性，所以，口腔醫(yī)學(xué)疼痛管理過(guò)程中心理調(diào)節(jié)屬于主要內(nèi)容，雖然鎮(zhèn)痛藥物可改善其臨床體驗(yàn)，但可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要選擇合理方式進(jìn)行管理[1～2]。本研究選取2017年11月～2018年11月期間收治的66例慢性牙周炎患者，使用評(píng)估心理暗示治療，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文資料收集指標(biāo)即為2017年11月～2018年11月期間本醫(yī)院參與收入的66例慢性牙周炎患者，參考隨機(jī)法區(qū)分為參照組(n=33)和實(shí)驗(yàn)組(n=33)。參照組男17例，女16例；年齡28～47歲，平均年齡(38.22±3.23)歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女17例；年齡46～77歲，平均年齡(38.65±3.55)歲。對(duì)兩組慢性牙周炎患者基礎(chǔ)信息實(shí)施比對(duì)，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全口患牙雙側(cè)超過(guò)2顆及以上的牙周袋探診深度超過(guò)4的患者，且存在明確探診出血現(xiàn)象；(2)年齡均超過(guò)18歲；(3)患者及其家屬表明認(rèn)可此次治療計(jì)劃；(4)治療方案提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)被認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者排除；(2)將存在精神病史患者排除；(3)將近期使用鎮(zhèn)痛藥物患者排除。

1.2 方法

參照組開(kāi)展本院的常規(guī)超聲潔治處理，治療中不進(jìn)行暗示，且予以基礎(chǔ)的牙周健康宣傳教育。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展本院的心理暗示治療：(1)語(yǔ)言暗示法：操作人員在開(kāi)始操作前應(yīng)該面帶微笑，以和藹的語(yǔ)氣開(kāi)展自我介紹；治療中需要及時(shí)和患者交流，交談患者生活和工作等，依據(jù)轉(zhuǎn)移注意力方法降低患者的不適感；(2)玩具轉(zhuǎn)移法：操作予以患者5cm直徑的質(zhì)軟且有彈性的球形玩具，及時(shí)讓患者了解治療過(guò)程中可采取握球方式將不適緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

分析計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組疼痛情況、負(fù)性情緒(SAS評(píng)分、SDS評(píng)分)、CAL(臨床牙周附著喪失)、PD(牙周探診深度)、BOP(探診出血)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)負(fù)性情緒：選取SAS(焦慮評(píng)分量表)與SDS(抑郁評(píng)分量表)評(píng)價(jià)焦慮情緒與抑郁情緒評(píng)價(jià)，數(shù)值越低顯示存在越好的心理狀態(tài)。

(2)CAL：測(cè)量牙周袋深度后當(dāng)探針尖朝著牙根面進(jìn)行退出時(shí)，對(duì)釉牙骨質(zhì)界進(jìn)行定位獲取釉牙骨質(zhì)界到齦緣之間的距離，附著喪失數(shù)據(jù)即為袋深度和距離之差；PD：依據(jù)牙周探針對(duì)患牙牙齦緣到袋底之間的距離進(jìn)行測(cè)量，選取每牙的頰側(cè)中央、近中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)等6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，各進(jìn)行2次測(cè)量，選取平均值；BOP：牙周探診后如果患者在30s之內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，顯示陽(yáng)性，探診過(guò)程中需要對(duì)探診壓力進(jìn)行注意，防止結(jié)果失準(zhǔn)，以陽(yáng)性位點(diǎn)數(shù)占據(jù)的比例作為總體計(jì)算數(shù)值。

(3)疼痛情況：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，數(shù)值越高，顯示存在越嚴(yán)重的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

66例慢性牙周炎患者臨床資料輸入至SPSS19.0 計(jì)算軟件包中處置。用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料(疼痛情況、負(fù)性情緒、CAL、PD、BOP)，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表明數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組患者疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于參照組數(shù)值，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間差異顯著。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者疼痛情況計(jì)算分析

2.2 分析計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組患者負(fù)性情緒

治療前參照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，P>0.05，數(shù)據(jù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；治療后參照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者負(fù)性情緒計(jì)算分析

2.3 分析計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組患者CAL、PD、BOP

實(shí)驗(yàn)組CAL、PD、BOP與參照組數(shù)據(jù)比較，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者CAL、PD、BOP計(jì)算分析

3 討論

目前臨床研究中還沒(méi)有獲得明確的心理暗示鎮(zhèn)痛機(jī)制，以往分析發(fā)現(xiàn)，痛覺(jué)敏感度極有可能和注意力存在一定關(guān)系，所以心理暗示治療可依據(jù)言語(yǔ)等模式將患者對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，提升痛閥，因此疼痛閥門(mén)說(shuō)屬于主要影響牙科疼痛的負(fù)面心理原因。如果牙周炎患者始終處于比較緊張和焦慮的狀態(tài)[3]，會(huì)提升大腦喚醒水平，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)而將大腦皮質(zhì)對(duì)痛覺(jué)敏感性提升。針對(duì)慢性牙周炎患者，采取超聲波潔治存在比較高的疼痛敏感度，一般可能和本質(zhì)敏感疼痛存在一定聯(lián)系，治療將會(huì)因冷熱刺激或者儀器械刺激降低患者依從度，同時(shí)治療中可能存在牙齦出血、過(guò)長(zhǎng)張口時(shí)間、咽部刺激等因素，促使患者過(guò)度害怕潔牙，使其形成不良健康行為[4]。如果患者機(jī)體始終處于焦慮情況，下丘腦、腎上腺以及垂體分泌不斷增加，產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，最終導(dǎo)致產(chǎn)生高水平的糖皮質(zhì)激素，抑制炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)，對(duì)牙周組織的修復(fù)、吸收牙槽骨帶來(lái)影響，加重患者病情；也極有可能由于外周小血管收縮對(duì)正常的牙齦血流、氧吸收能力等帶來(lái)影響，導(dǎo)致局部組織發(fā)生失衡。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組之間的疼痛情況、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分符合P<0.05的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)心理暗示治療使用之后有利于顯著改善慢性牙周炎患者負(fù)面情緒，降低患者疼痛。

綜合以上結(jié)論，將心理暗示治療使用在慢性牙周炎患者中與常規(guī)超聲潔治處理相比較，效果更顯著。