王磊，于麗，任法云

鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院CT/MRI室，河南 鶴壁4580000

中央型肺癌是指發(fā)生于支氣管、葉支氣管附近及肺門附近的腫瘤，是肺癌的常見類型，病理上多見鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化型肺癌，預(yù)后相對較差，疾病嚴(yán)重時甚至可能會影響患者的生命安全[1]。中央型肺癌可生長于管內(nèi)或者管外，也可生長于管壁，也可能上述部位同時存在，患者一般具有發(fā)熱、咯血及刺激性干咳等癥狀，部分嚴(yán)重患者還可能伴有阻塞性肺炎、肺不張等表現(xiàn)。不同病理分期的中央型肺癌需要給予不同的治療方案，因此準(zhǔn)確分期對提高患者治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。既往研究提示計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）增強(qiáng)掃描可能在診斷中央型肺癌中具有一定優(yōu)勢[3]。CT 增強(qiáng)掃描能夠在患者一次屏氣下快速完成胸部掃描并收集所需數(shù)據(jù)，還可依靠三維重建及多平面重組等技術(shù)為臨床疾病的診斷提供數(shù)據(jù)參考[4]。本研究探討了CT 增強(qiáng)掃描對中央型肺癌術(shù)前分期的診斷價值，旨在為中央型肺癌的早期診斷提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月于鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受治療的中央型肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中央型肺癌；②年齡＞18 歲；③術(shù)前未行放化療等治療；④接受CT 增強(qiáng)掃描；⑤臨床資料及影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②不具備手術(shù)指征。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入92 例患者。其中男50 例，女42 例；年齡為33～71 歲，平均年齡為（54.40±9.28）歲；病理類型：腺癌67 例，鱗狀細(xì)胞癌15 例，腺鱗癌10 例。

1.2 CT 增強(qiáng)掃描

采用128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，層距為10 mm，層厚為5 mm，管電流為120 mA，管電壓為120 kV，螺距為1.0～1.5 mm，掃描時間為5 s；檢查時患者屏氣取仰臥位，從患者肺尖至肺底部掃描；常規(guī)掃描后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，高壓注射器于肘靜脈注射碘普羅胺1.2 ml/kg，注射速度為3 ml/s，重建層厚為5 mm。

1.3 圖像分析

將掃描后的圖像上傳至工作站，進(jìn)行多平面重組及三維容積重建，觀察和判斷肺癌的外形和軸面特征及與心包、胸膜及大血管等的結(jié)構(gòu)關(guān)系，確定肺癌腫塊邊界后，重建增強(qiáng)圖像從而得到肉眼可識別差異密度的圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析；一致性分析采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa值＞0.61 表示一致性好。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果為T1期26 例，T2期51 例，T3期11例，T4期4例；N0期55例，N1期14例，N2期23例。

2.2 CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前T 分期與術(shù)后病理T 分期的一致性分析結(jié)果

CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前T 分期與術(shù)后病理T 分期的一致性Kappa 值為0.727，P＜0.05，其診斷準(zhǔn)確度為83.70%（77/92）。CT 增強(qiáng)掃描T 分期與病理T 分期一致77 例，高于病理T 分期8 例，低于病理T 分期7例。（表1）

2.3 CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前N 分期與術(shù)后病理N 分期的一致性分析結(jié)果

CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前N 分期與術(shù)后病理N 分期的一致性Kappa 值為0.671，P＜0.05，其診斷準(zhǔn)確度為80.43%（74/92）。CT 增強(qiáng)掃描N 分期與病理N 分期一致74 例，高于病理N 分期9 例，低于病理N 分期9 例。（表2）

2.4 不同病理類型肺癌病灶CT最大強(qiáng)化值和CT值達(dá)峰時間的比較

腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺鱗癌病灶的CT最大強(qiáng)化值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.821，P=0.565）；腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺鱗癌病灶的CT 值達(dá)峰時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.932，P=0.325）。（表3）

3 討論

中央型肺癌是常見的原發(fā)性肺癌類型，臨床表現(xiàn)多樣，但因早期癥狀隱匿且常規(guī)影像學(xué)檢查缺乏特異性表現(xiàn)而易造成臨床誤診，當(dāng)出現(xiàn)顯著的影像學(xué)表現(xiàn)時，多見阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫及阻塞性肺炎等，此時肺癌多處于中晚期，手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)和難度較大[5-8]。因此，中央型肺癌的早期診斷尤為重要。

CT 是臨床中多種疾病的檢查方法，增強(qiáng)CT 掃描能夠明確肺癌病變引起的縱隔、肺門及大血管變化，進(jìn)而較準(zhǔn)確地對中央型肺癌的病變范圍進(jìn)行判斷。相關(guān)研究提示，不同病理類型和病理分期的中央型肺癌的治療方法存在差異[9-12]。因此，對于中央型肺癌的縱隔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤侵襲范圍需要進(jìn)一步明確以為臨床方案的制訂提供參考。

本研究結(jié)果顯示，CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前T 分期及N 分期與術(shù)后病理T 分期及N 分期均具有較高的一致性，診斷準(zhǔn)確度較高。CT 掃描是臨床中對肺癌進(jìn)行臨床分期的重要方法，相關(guān)研究提示，肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)多呈毛刺、分葉征并呈不對稱生長，形態(tài)也不規(guī)則，通過計(jì)算機(jī)軟件將CT 掃描結(jié)果形成三維圖像，可為臨床中肺癌臨床分期的判斷提供參考[13-14]。研究表明，CT 掃描在區(qū)分T3期和T4期中央型肺癌時存在一定的困難，腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)長度和腫瘤直徑是否超過0.9 mm 可作為區(qū)分胸壁及胸壁外侵犯的指標(biāo)，進(jìn)而區(qū)分中央型肺癌的T3期和T4期[15]。近年來已有相關(guān)研究初步探索了CT 灌注應(yīng)用于區(qū)分肺癌N 分期，并認(rèn)為能譜曲線可為肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供新的定量分析方法，有助于提高CT 診斷N 分期的準(zhǔn)確性[16-17]，這也與本研究結(jié)果一致。

表1 CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前T 分期與術(shù)后病理T 分期的對照

表2 CT 增強(qiáng)掃描術(shù)前N 分期與術(shù)后病理N 分期的對照

表3 不同病理類型肺癌病灶的CT 最大強(qiáng)化值及CT 值達(dá)峰時間（±s）

表3 不同病理類型肺癌病灶的CT 最大強(qiáng)化值及CT 值達(dá)峰時間（±s）

病理類型腺癌（n=67）鱗狀細(xì)胞癌（n=15）腺鱗癌（n=10）CT最大強(qiáng)化值（Hu）23.20±6.79 22.73±8.02 22.33±9.02 CT值達(dá)峰時間（s）67.20±13.20 66.15±12.03 66.41±13.42

增強(qiáng)掃描作為新型CT 掃描技術(shù)，經(jīng)靜脈注入含碘有機(jī)化合物即造影劑，應(yīng)用血管內(nèi)對比劑的掃描，使血中含碘量維持一定水平，進(jìn)而使器官和病灶影像增強(qiáng)而顯示得更清楚，為臨床診斷提供參考[18]。本研究結(jié)果顯示，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺鱗癌病灶的CT 最大強(qiáng)化值及CT 值達(dá)峰時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示不同病理類型的中央型肺癌的CT 增強(qiáng)掃描指標(biāo)未見顯著差異。CT 增強(qiáng)掃描具有較高的分辨率和敏感性，可顯示出更多的影像征象，更清晰地顯示病灶的具體位置、邊緣形態(tài)、胸膜癌變、短毛刺征及周圍浸潤的相關(guān)信息，進(jìn)而對某些隱匿性疾病的診斷提供參考。中央型肺癌患者的CT 增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)為肺氣腫、慢性肺不張、支氣管壁不規(guī)則增厚及管腔狹窄等，此外CT 增強(qiáng)掃描不僅可顯示肺門及其相連的縱隔腫塊信息，還可準(zhǔn)確鑒別肺門腫塊和血管信息，進(jìn)而有助于醫(yī)師獲得病灶部位的斷面圖像和立體圖像，有助于發(fā)現(xiàn)機(jī)體的微小病變，進(jìn)而為中央型肺癌的臨床分期和診斷提供參考。對于中央型肺癌患者，術(shù)前CT 增強(qiáng)掃描有助于臨床醫(yī)師觀察肺癌侵犯肺門血管和縱隔的程度，進(jìn)而為臨床選擇肺癌姑息術(shù)、肺癌根治術(shù)或其他肺葉切除術(shù)式提供指導(dǎo)。

綜上所述，CT 增強(qiáng)掃描在中央型肺癌術(shù)前分期中具有較好的診斷價值，術(shù)前了解更多的肺癌病變信息有利于手術(shù)準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。