曾 碧 馬 驪

（隴南師范高等專科學(xué)校 甘肅隴南 742500）

據(jù)聯(lián)合國(guó)文教科委員會(huì)2019年3月份披露的有關(guān)我國(guó)的自閉癥患者的情況，我國(guó)每萬(wàn)個(gè)幼兒中，就有3～4個(gè)孩子是自閉癥患者，其中欠發(fā)達(dá)地區(qū)自閉癥患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他省份。在人口基數(shù)是13 億多人的我國(guó)，這個(gè)患兒的總體數(shù)量也是很高的一個(gè)數(shù)據(jù)了。目前針對(duì)兒童自閉癥的治療，大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，通過(guò)服用精神類藥物手段治療，收效甚微，目前常用的藥物只能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果，服藥時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用，比如，頭暈、頭痛、口干、便秘、嗜睡等癥狀，更嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，降低藥物的作用。家庭是患兒生活的中心環(huán)境，父母是患兒的第一任老師，父母通過(guò)正向性的家庭教養(yǎng)方式，不斷提升患兒的社會(huì)技能，強(qiáng)化患兒的自我意識(shí)，促進(jìn)患兒不斷進(jìn)步，努力鍛煉患兒接近正常孩子的智力、能力發(fā)展，是解決兒童自閉癥群體教育的一個(gè)行之有效的方式。

自閉癥之所以讓患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生極強(qiáng)的焦慮感和無(wú)力感，是因?yàn)榘殡S著患兒各種不正常的行為，大部分的患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下的癥狀，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“弱智”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在100 個(gè)自閉癥患兒中，50 個(gè)以上是中度智力缺陷，平均智商低于50，大概25 個(gè)是輕度智力缺陷，智商在50～69，只有大概25個(gè)孩子是智力正常的，智商在70以上。而中國(guó)家長(zhǎng)面子心理嚴(yán)重，特別是父母文化水平較高的家庭，孩子在社會(huì)上往往會(huì)受到歧視和嘲弄，常被稱呼為“白癡”“傻瓜”等，給家長(zhǎng)帶來(lái)了極大的精神壓力，這些壓力會(huì)通過(guò)家長(zhǎng)與兒童的交往表現(xiàn)出來(lái)，形成雨家長(zhǎng)的觀念之中。從此方面看，父母教養(yǎng)觀念是構(gòu)成父母素質(zhì)的重要成分,是家庭教育質(zhì)量的決定因素,對(duì)兒童的發(fā)展有重要的影響。[1]因此，解決自閉癥患兒的問(wèn)題，往往需要先解決家長(zhǎng)的教育觀念問(wèn)題。

筆者隨機(jī)選取了了50 個(gè)患兒家庭作為觀察樣本，跟蹤觀察了不同的教養(yǎng)方式對(duì)患兒產(chǎn)生的影響并進(jìn)行了詳細(xì)記錄，對(duì)這些家庭，采用姚樹(shù)嬌、龔耀先編制《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》及自編《自閉癥兒童父母教養(yǎng)觀念調(diào)查問(wèn)卷》分別對(duì)自閉癥兒童及其父母進(jìn)行調(diào)查。

一、自閉癥兒童家庭教養(yǎng)方式的正確認(rèn)知

通過(guò)多年的接診觀察，發(fā)現(xiàn)很多的家長(zhǎng)對(duì)于自閉癥缺少正確的認(rèn)知和了解。家長(zhǎng)承擔(dān)兒童信息最直接的傳遞者的任務(wù)，也是影響兒童情緒和行為的主要因素之一。[2]有很多家長(zhǎng)在孩子患病初期，發(fā)現(xiàn)孩子不說(shuō)話、對(duì)自己的撫愛(ài)和親吻等行為抗拒、不回答客人的問(wèn)題、莫名其妙的發(fā)脾氣等行為，往往以為孩子是任性、執(zhí)拗、不聽(tīng)話，有的還因此對(duì)孩子暴打一頓，無(wú)異于給孩子的病情雪上加霜，直至發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重才送醫(yī)問(wèn)診，得知孩子患的是自閉癥后，都會(huì)對(duì)當(dāng)初對(duì)待孩子的暴力行為后悔不已。因此，改善患兒的病癥，首先要引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)自閉癥有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知。從醫(yī)學(xué)原因而言，引起自閉癥的原因一般是先天性的因素，因此，孩子是無(wú)辜的，家長(zhǎng)應(yīng)該同情、理解孩子并給孩子以更多的關(guān)愛(ài)，才是對(duì)待這一病癥的正確態(tài)度。

二、自閉癥兒童家庭教養(yǎng)方式調(diào)查及分析

在50 名自閉兒童家庭中，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)三年的診治服務(wù)及跟蹤了解，筆者發(fā)現(xiàn)了四種比較典型的家庭教養(yǎng)方式：

（一）絕望放棄型。樣本中的5個(gè)家庭，嘗試過(guò)一段時(shí)間的診治后，感覺(jué)患兒恢復(fù)無(wú)望，投入金錢和精力，都是白費(fèi)力氣。巨大的壓力感和絕望感，促使他們直接放棄了對(duì)患兒的任何希望，在這樣的家庭中，父母對(duì)孩子的全部評(píng)價(jià)完全是負(fù)面評(píng)價(jià)，甚至父母都認(rèn)為自己的孩子完全就是個(gè)"白癡”，根本就沒(méi)有繼續(xù)教育的必要。筆者認(rèn)為，無(wú)論何種原因，這種行為對(duì)患兒、對(duì)社會(huì)都是極端不負(fù)責(zé)任的，理應(yīng)受到輿論道德的譴責(zé)。

（二）專制訓(xùn)練型。在病癥的壓力下，有25 名患兒的家庭采取了全方位訓(xùn)練的家庭教養(yǎng)模式，他們對(duì)待患兒是專制、高壓且極其嚴(yán)苛的態(tài)度。父母給患兒訂制特殊兒童訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，花費(fèi)大筆資金，讓孩子接受各方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。這部分的家長(zhǎng)面對(duì)病癥，具有很強(qiáng)的困難感、焦慮感、無(wú)力感、對(duì)成功有著很強(qiáng)的期待感，對(duì)孩子關(guān)注過(guò)多，對(duì)孩子短期內(nèi)的變化過(guò)度敏感，以至于父母經(jīng)常把自己焦慮的情緒傳染給患兒，孩子能力的改善提升，畢竟是一個(gè)緩慢的過(guò)程，一旦孩子出現(xiàn)抗拒行為，拒絕遵照父母的意愿接受訓(xùn)練，或者達(dá)不到父母的期望值，遭受一頓打罵便成了家常便飯。

觀察發(fā)現(xiàn)，雖然這類孩子在某些方面的能力，比如認(rèn)字、學(xué)習(xí)、基本生活自理能力方面都有改善和提高，但是在社會(huì)技能和自我意識(shí)方面的提升非常有限，甚至止步不前。深究原因，源于父母把焦慮的情緒傳染給了孩子，孩子的焦慮影響了社交技能和自我意識(shí)的進(jìn)步，反而產(chǎn)生很強(qiáng)的自我否定意識(shí)——在孩子的潛意識(shí)里，父母之所以著急、對(duì)自己發(fā)脾氣，是因?yàn)樽约菏莻€(gè)大問(wèn)題和大麻煩，如此就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，家長(zhǎng)越是焦慮，孩子越是缺乏安全感，表現(xiàn)得越是不盡人意。長(zhǎng)此以往，沉重的心理壓力往往造成家長(zhǎng)的情緒敏感，極易出現(xiàn)心理崩潰，有的家長(zhǎng)甚至?xí)龀鰝ψ约汉⒆拥氖虑?，這種教養(yǎng)方式可謂得不償失。

相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果指出，自閉癥兒童長(zhǎng)大后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與父母的權(quán)威型教養(yǎng)方式顯著正相關(guān)，與專制型教養(yǎng)方式顯著負(fù)相關(guān)，并且父母的權(quán)威型教養(yǎng)方式對(duì)自閉癥兒童社會(huì)認(rèn)知和內(nèi)外向性發(fā)展有預(yù)測(cè)作用。[3]

可見(jiàn)，專制嚴(yán)苛的教養(yǎng)模式，家長(zhǎng)雖然投入了大量的資金和精力，可并不能得到滿意的效果。

（三）愛(ài)的滋養(yǎng)型。樣本其中10 個(gè)家庭，父母的觀念比較開(kāi)放，接受了醫(yī)生的教養(yǎng)建議，采取了輕要求、多愛(ài)心的教養(yǎng)方式，我把此種方式成為“愛(ài)的滋養(yǎng)型”。主要特點(diǎn)是，父母給予孩子更多的同情、理解、耐心和愛(ài)心。父母需要控制好自己的情緒，充分認(rèn)識(shí)到自閉癥的長(zhǎng)期性和療愈的困難，循序漸進(jìn)地對(duì)孩子的行為加以引導(dǎo)和改善，包括對(duì)孩子的怪異行為容忍而不責(zé)怪，陪孩子讀書(shū)、鼓勵(lì)孩子說(shuō)話、眼神的對(duì)視練習(xí)、每天對(duì)孩子表達(dá)愛(ài)，鼓勵(lì)孩子極微小的進(jìn)步表現(xiàn)等。

同時(shí)，借鑒參考“ABA應(yīng)用行為分析療法”的模式，在日常生活中對(duì)患兒進(jìn)行行為訓(xùn)練。努力使孩子在注意力、語(yǔ)言、社會(huì)交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技能方面得到發(fā)展。這種行為訓(xùn)練的指導(dǎo)原則是：獎(jiǎng)勵(lì)加懲罰。社會(huì)技能包括如何恰當(dāng)?shù)赝娓鞣N玩具，分享玩具和感受，發(fā)展友誼等一些基本技能。當(dāng)孩子表現(xiàn)良好時(shí)，要立刻獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)孩子做出錯(cuò)誤的行為時(shí)，要立即懲罰，采用罰站或者延遲滿足要求等方式。當(dāng)孩子出現(xiàn)攻擊行為、亂發(fā)脾氣，以及拍手、搖擺、旋轉(zhuǎn)物體或身體等自我刺激行為時(shí)，要認(rèn)真觀察，找出行為出現(xiàn)的原因并制定糾正計(jì)劃，而不是對(duì)孩子一味地進(jìn)行斥責(zé)。江西南昌市教育工作者何曉放撰文指出：ABA 應(yīng)用于自閉癥兒童情緒行為治療的效果顯著，應(yīng)當(dāng)廣泛運(yùn)用到實(shí)踐中。[4]

觀察發(fā)現(xiàn)，接受這類家庭教養(yǎng)方式的患兒，在各方面能力都有進(jìn)步，特別是社交技能和自我意識(shí)都有顯著提升。行為表現(xiàn)呈現(xiàn)出一個(gè)良性循環(huán)，訓(xùn)練效果強(qiáng)化了父母的信心，讓父母減輕了焦慮，有足夠的耐心和愛(ài)心教育患兒，而患兒得到了足夠的愛(ài)和鼓勵(lì)，又增強(qiáng)了他們的內(nèi)在安全感，在行為上更愿意配合父母做出更好的表現(xiàn)。

有關(guān)文獻(xiàn)指出，父母采用情感溫暖等積極的教養(yǎng)方式，有利于患兒良好行為的形成，而父母采用偏愛(ài)、過(guò)分專制、苛責(zé)、過(guò)分干預(yù)等消極教養(yǎng)方式，將抑制患兒的正常行為，直接影響其語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及自理能力。[5]

（四）中間搖擺型。在觀察中我們還發(fā)現(xiàn)還有10 個(gè)家庭，沒(méi)有固定的教養(yǎng)方式，在嚴(yán)苛訓(xùn)練型和愛(ài)的滋養(yǎng)型中間搖擺、穿插進(jìn)行?？吹侥募液⒆咏?jīng)過(guò)訓(xùn)練有進(jìn)步了，就把自己的孩子送到機(jī)構(gòu)訓(xùn)練一段時(shí)間，看到哪家家長(zhǎng)說(shuō)通過(guò)家庭的愛(ài)心教育孩子行為改善了，就嘗試一段時(shí)間，缺乏恒定的教養(yǎng)方式和堅(jiān)持的精神。

這種教養(yǎng)方式，相對(duì)于采用單一固定教養(yǎng)方式的家庭，對(duì)患兒的改善效果并不盡如人意。不斷變換的教養(yǎng)模式，容易造成患兒的無(wú)所適從，自我意識(shí)的判斷偏差，對(duì)患兒社交技能的改善和提升有害無(wú)利。[6]

三、不當(dāng)教養(yǎng)方式的糾偏策略

有專業(yè)人士研究結(jié)果表明，父母的教養(yǎng)效能感與患兒的康復(fù)存在明顯相關(guān)，成熟型的父母，由于在教養(yǎng)患兒的過(guò)程中積極、理性、自信，使得患兒的康復(fù)效果提高，而放棄型和搖擺型的父母，由于其教養(yǎng)自信的缺失，使得患兒康復(fù)受阻。可見(jiàn)，家庭教養(yǎng)模式是患兒康復(fù)的重要條件。因此能否給予家長(zhǎng)足夠的支持，也是對(duì)自閉癥兒童援助的一個(gè)不可忽視的方面。[7]

遇到絕望放棄型的家長(zhǎng)，首先醫(yī)院要給家長(zhǎng)一個(gè)正確的引導(dǎo)，讓父母意識(shí)到只要堅(jiān)持努力治療改善，自閉癥患兒在各方面能力都會(huì)逐漸接近正常兒童，從而給家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，[8]同時(shí)還要教授給家長(zhǎng)訓(xùn)練患兒的一些實(shí)用技巧，給予家長(zhǎng)足夠的幫助和支持，減輕他們的心理壓力，讓他們看到患兒改善的希望。因?yàn)橥ㄟ^(guò)調(diào)查得出，在教育康復(fù)方面，“渴望專業(yè)教師或?qū)I(yè)知識(shí)指導(dǎo)”均表現(xiàn)極高為97.89%。[9]對(duì)于不聽(tīng)勸導(dǎo)、頑固不化的家長(zhǎng)，要借用輿論道德的力量對(duì)其譴責(zé)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的拋棄行為要敢于把情況如實(shí)反映給所在社區(qū)，給予嚴(yán)肅的干涉。

對(duì)于專制訓(xùn)練型的教養(yǎng)方式的家長(zhǎng)，要分析此種方式的弊端，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行勸導(dǎo)，減輕他們的焦慮感，讓他們認(rèn)識(shí)到患兒的行為改善過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不可能一蹴而就，拔苗助長(zhǎng)反而事倍功半，訓(xùn)練課程可以有但是不能超過(guò)孩子的承受能力。基于父母對(duì)醫(yī)師的信任，要引導(dǎo)此類家長(zhǎng)循序漸進(jìn)地改善和患兒之間的相處關(guān)系，減少專制的命令式的管教方式，增加愛(ài)心和耐心，[10]利用好在家庭中運(yùn)用“ABA 應(yīng)用行為分析療法”的訓(xùn)練技巧。[11]

而對(duì)于搖擺型的教養(yǎng)模式，需要幫助家長(zhǎng)分析患兒的特點(diǎn)，讓他們認(rèn)識(shí)到選擇一種固定的、長(zhǎng)期的教養(yǎng)模式至關(guān)重要，此類家長(zhǎng)一般主見(jiàn)性差，要經(jīng)常進(jìn)行診治服務(wù)跟蹤，發(fā)現(xiàn)搖擺的苗頭及時(shí)分析利弊，及時(shí)制止和勸導(dǎo)，[12]不斷用成功的案例激勵(lì)他們，讓他們堅(jiān)定自己的選擇。

四、結(jié)論

通過(guò)以上50例自閉癥患兒家庭不同教養(yǎng)模式結(jié)果的分析，可以看出，“愛(ài)的滋養(yǎng)型”的教養(yǎng)方式是對(duì)自閉癥患兒提升社會(huì)技巧和改善自我意識(shí)的有效模式，積極且向上的模式值得推薦給患者家庭以良好的家庭教養(yǎng)方式培養(yǎng)和鍛煉自閉癥兒童的社會(huì)技能，逐步塑造其正常和良好的自我意識(shí)[13]。同時(shí)，有關(guān)自閉癥兒童的家庭教養(yǎng)方式問(wèn)題是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期不斷探索的科學(xué)問(wèn)題。