李雪軍，丁櫻，張霞，李陽(yáng)，孫昭恒，鄭海斌

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州 450000）

過敏性紫癜(Henoch-Schtinlein purpura，HSP)以血管壁沉積大量以IgA 為主的免疫復(fù)合物為特征，故又稱IgA 血管炎。 該病以3～15 歲兒童多見，平均發(fā)病率為(3～26.7) /10 萬(wàn)人[1]，臨床常見皮膚斑丘疹樣紫癜，或伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等癥。 由于該病病因及發(fā)病機(jī)制不明[2-4]，且具有病程較長(zhǎng)、病情易復(fù)發(fā)、后期易進(jìn)展為腎臟損傷的特點(diǎn)，故正確的康復(fù)護(hù)理，避免腎臟損傷對(duì)減少該病復(fù)發(fā)至為重要。 有研究顯示，感染、飲食是導(dǎo)致該病發(fā)病的兩大主要因素[5]，因此避免感染、祛除誘因、調(diào)整飲食在一定程度上對(duì)減少該病復(fù)發(fā)有一定的積極意義。 但也有不少患兒家長(zhǎng)對(duì)于該病的養(yǎng)護(hù)存在一定的誤區(qū)，如感冒亂用藥導(dǎo)致紫癜大量新出，過于限制飲食影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育；還有家長(zhǎng)盲目采用推拿、艾灸、針灸等中醫(yī)特色治療，不僅沒有促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，反而導(dǎo)致病情復(fù)雜化。 還有小部分患兒在疫苗接種后出現(xiàn)皮膚紫癜，疫苗安全性成為家長(zhǎng)潛在的擔(dān)憂。 此外，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、及時(shí)的心理健康梳理在促進(jìn)患兒早日康復(fù)上的作用也不可忽視，HSP 患兒的康復(fù)應(yīng)從醫(yī)學(xué)、 心理多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)護(hù)?，F(xiàn)將兒童HSP 的養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。

1 積極尋找感染因素，祛除誘因

HSP 一年四季均可發(fā)生，但好發(fā)于春季[6]，因風(fēng)邪以春季居多，而風(fēng)邪與HSP 的形成密切相關(guān)[7]，如外風(fēng)侵襲、飲食動(dòng)風(fēng)、血熱動(dòng)風(fēng)、血瘀生風(fēng)、脾虛生風(fēng)等均可導(dǎo)致該病發(fā)病[8]。 春季小兒也最易發(fā)生上呼吸道感染，逢春之時(shí)，春氣升發(fā)，小兒腠理不固，皮薄肉脆，不耐風(fēng)寒之邪，加之風(fēng)邪變化多端，小兒臟氣清靈，不能隨節(jié)氣迅速自我調(diào)整，寒溫失宜，則易致病邪入侵。 在眾多導(dǎo)致HSP 的病因中，感染居首位。 丁櫻教授分析234 例兒童HSP 的誘發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染者占70.41%。 因此，春季避免上呼吸道感染對(duì)預(yù)防HSP 至關(guān)重要。 春季兒童常見的感染多為感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎等，對(duì)于伴有此病癥的HSP 患兒，家長(zhǎng)不可亂用藥，尤其是抗生素，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)采取正確的抗感染治療，選用合適的抗生素，配合中藥預(yù)防感染；以往有人認(rèn)為，切除扁桃體可預(yù)防HSP、IgA 腎病的發(fā)病，但作為人體的免疫器官，對(duì)于扁桃體發(fā)炎、肥大的患兒，不能盲目切除扁桃體，應(yīng)認(rèn)準(zhǔn)時(shí)機(jī)，當(dāng)扁桃體反復(fù)化膿，誘發(fā)紫癜增多，扁桃體肥大影響呼吸、吞咽時(shí)，才予以切除[9]；齲齒作為一種潛在的感染因素，也會(huì)導(dǎo)致紫癜反復(fù)，應(yīng)避免HSP 的急性期予以治療。 春季為兒童疾病好發(fā)的季節(jié)，在此階段，預(yù)防、控制感染尤為重要。

2 正確對(duì)待中醫(yī)康復(fù)治療手段

隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)治療受到許多兒童及家長(zhǎng)的青睞，包括小兒推拿、穴位貼敷、艾灸、熏洗治療等，不僅安全、無(wú)痛苦，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)也有一定的益處，但對(duì)于HSP 患兒，應(yīng)正確科學(xué)對(duì)待中醫(yī)康復(fù)治療。HSP 是一種免疫性過敏性血管炎， 以皮疹為主要特點(diǎn)，此外皮疹還常常伴隨蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，此時(shí)應(yīng)避免小兒推拿，以免加重皮膚損害。 中醫(yī)艾灸以艾草為原材料，具有溫經(jīng)活血的功效，然HSP 以風(fēng)熱、血熱居多，此時(shí)予以艾灸，會(huì)加速血液循環(huán)，造成血管壁的破壞。 以水牛角、苦參、荊芥、百部、地膚子、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、紫草等為組方的中藥熏藥，具有涼血活血、止癢的功效，對(duì)于無(wú)腹痛的患兒，采用中藥熏藥治療，在一定程度上可減少紫癜新出，張博[10]等將200例HSP 患兒分為兩組，均予中藥治療，觀察組加用中藥熏洗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組紫癜消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，顯愈率為97.0%，對(duì)照組顯愈率為86.0%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 對(duì)于伴有腹痛的患兒，采用穴位貼敷聯(lián)合針刺足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴位，也可起到良好的止痛目的。 對(duì)于健康兒童，中醫(yī)康復(fù)治療可起到增強(qiáng)體魄、養(yǎng)生防病的目的，但疾病患兒應(yīng)科學(xué)采用中醫(yī)康復(fù)治療手段。

3 正確對(duì)待疫苗接種

長(zhǎng)期以來(lái)，HSP 的患兒能否接種疫苗成為了困擾家長(zhǎng)的眾多難題之一，接種疫苗，害怕紫癜加重；不接種，又擔(dān)心孩子受某些疾病的威脅。 據(jù)報(bào)道，藥物（疫苗、磺胺類、水楊酸制劑等）在HSP 發(fā)病因素中可達(dá)五分之一[11]。 疫苗大多采用滅活的細(xì)菌、病毒等所研制，其本身失去了繁殖能力及毒性而保存了免疫原性，可提高人體的免疫反應(yīng)。 但由于疫苗本身可被視為感染源，因此HSP 的患兒應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待疫苗接種。 需要強(qiáng)調(diào)的是，謹(jǐn)慎對(duì)待疫苗接種，并不是指所有的HSP 患兒都不可以注射疫苗，這里牽涉到一個(gè)時(shí)機(jī)的選擇。 在疾病的急性期是不建議注射疫苗的，疫苗作為一種外來(lái)刺激，在疾病的急性期，會(huì)加重患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，可能會(huì)進(jìn)一步破壞血管壁，導(dǎo)致紫癜新出增多；停藥1～2 年的患兒，機(jī)體基本恢復(fù)正常，可考慮疫苗接種，但我們也不能否認(rèn)這是一種潛在威脅。

4 合理調(diào)整膳食宜忌

有研究顯示，飲食因素導(dǎo)致HSP 者，僅次于感染，因此HSP 的患兒應(yīng)合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。古人在《內(nèi)經(jīng)》中便提出了有關(guān)飲食養(yǎng)生的建議：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”。 即言人類應(yīng)多吃糧食谷物、蔬菜、水果，適當(dāng)食用葷腥之品，才能夠補(bǔ)益人體精氣。 對(duì)于HSP 這一特殊人群，在此基礎(chǔ)上還有其他的要求，總體以清淡飲食為主。 古人認(rèn)為魚蝦、螃蟹、香菜、韭菜、羊肉等為動(dòng)風(fēng)之品，服用此類可誘發(fā)“風(fēng)病”，HSP 為“風(fēng)病”之一，在飲食上應(yīng)限制此類食物。 此外，動(dòng)風(fēng)之品易致腠理開泄，營(yíng)衛(wèi)不和，常見紫癜突發(fā)突止、干燥瘙癢等，中藥川芎、浮萍、徐長(zhǎng)卿等可起到很好的祛風(fēng)止癢作用。HSP 患兒以熱居多，蔥、姜、蒜、辣椒及大料、香料等調(diào)味品屬辛辣炙搏之物，食之過多可煎熬血液，損傷脈絡(luò)，因此應(yīng)適當(dāng)禁食。 對(duì)于果蔬之類，最好以應(yīng)季的食物為主，以免催熟劑、農(nóng)藥殘留等損傷機(jī)體；帶有添加劑的小包裝零食對(duì)于紫癜患兒更是禁忌。 HSP 患兒最好能根據(jù)食物不耐受檢測(cè)結(jié)果來(lái)合理選擇攝取食物。

5 科學(xué)鍛煉以增強(qiáng)體魄

科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出，HSP 的患兒若沒有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥，也應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 部分紫癜患兒家長(zhǎng)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患兒紫癜新出，所以讓孩子臥床休息，甚至杜絕下床走路，這是一個(gè)誤區(qū)。 紫癜的患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但上下樓梯、散步等是有益無(wú)害的。 適當(dāng)增加活動(dòng)，進(jìn)行散步、慢跑等，有利于陽(yáng)氣的升發(fā)，從而化生精血，充養(yǎng)臟腑。 還有些紫癜的患兒過于活潑好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律，家長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)予以教育，不可令孩子過多運(yùn)動(dòng)。 汗出過多，加之時(shí)令多變，易寒易熱，寒溫不耐，則易致病。

6 注重心理教育，預(yù)防心理疾病

HSP 的特點(diǎn)在于皮膚紫癜間斷新出， 病情嚴(yán)重者，累積腎臟，可出現(xiàn)大量蛋白尿或血尿，常常需要接受長(zhǎng)期治療，還有部分患兒甚至處于休學(xué)狀態(tài)，無(wú)法接受學(xué)校教育，與同學(xué)老師分離，加之醫(yī)院特殊的環(huán)境，患兒更有可能產(chǎn)生消極悲觀情緒，此時(shí)需要家長(zhǎng)、醫(yī)師的共同引導(dǎo)，積極與孩子溝通、交流，避免患兒產(chǎn)生心理問題。 尤其春季是精神疾病的好發(fā)季節(jié)，也經(jīng)?？梢钥吹叫『⒆哟蠖嘣诖杭静幌矚g學(xué)習(xí)，喜歡發(fā)脾氣。 中醫(yī)認(rèn)為，“肝在季應(yīng)春，屬木，主升發(fā)，喜條達(dá)，惡抑郁”，肝氣與情緒精神密切相關(guān)，要想讓肝順應(yīng)春之氣，必須調(diào)適心情，保持心情舒暢、愉悅，避免抑郁、惱怒。 因此，家長(zhǎng)要采取正確的方法來(lái)教育孩子，不要對(duì)孩子過于嚴(yán)苛，不要遷怒打罵孩子，要注重孩子的心理健康。 保持身心愉悅，才能使體內(nèi)的陽(yáng)氣得以舒發(fā)，內(nèi)外相應(yīng)，天人合一，肝臟疏泄有度，則人體功能正常運(yùn)行，保證正常的代謝循環(huán)。

小結(jié)

過敏性紫癜病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，且病程較長(zhǎng)，發(fā)展至后期易引起腎臟損傷，因此科學(xué)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。 對(duì)HSP 患兒采用臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)（包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理等）可以更有效地改善患兒異常心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 上呼吸道感染是該病的常見誘因，故日常生活中應(yīng)避免患兒接觸感染源，包括冷空氣、物理、化學(xué)因素等；過敏體質(zhì)的患兒接觸新事物時(shí)更應(yīng)慎重，如衣物的選擇以棉麻、寬松柔軟為主；伴有腹痛的患兒發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，避免嘔吐物堵塞氣道；行激素、免疫抑制劑沖擊者，最好單人單間，密切關(guān)注生命體征，避免交叉感染。 注意皮膚清潔，預(yù)防機(jī)體感染，采取適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)康復(fù)手段，謹(jǐn)慎對(duì)待疫苗接種，調(diào)理患兒飲食，指導(dǎo)科學(xué)活動(dòng)，注重心理健康教育，從醫(yī)學(xué)、家庭、甚至社會(huì)等多個(gè)層面對(duì)患兒進(jìn)行愛護(hù)，從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)率。