辛佳蔚 潘曉東 余爾涵 王迎青

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

教學(xué)評(píng)價(jià)是教育教學(xué)中的一項(xiàng)基本任務(wù)，是學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和數(shù)量的直接反映，并與學(xué)生的進(jìn)步和成才密切相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)教育者面臨的挑戰(zhàn)是如何有效地應(yīng)用評(píng)估，來幫助學(xué)生將理論知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐相結(jié)合。課程教學(xué)中的傳統(tǒng)評(píng)估方式是筆試，而筆試通常在學(xué)期中或?qū)W期末進(jìn)行，僅方便考察學(xué)生的知識(shí)能力，難以對(duì)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，且無法進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)這類實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，僅靠傳統(tǒng)意義上的筆試難以達(dá)到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用。為此，我們將真實(shí)性評(píng)價(jià)（Authentic assessment）方法［1］引入《神經(jīng)病學(xué)》的課堂教學(xué)，擬對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)做出更為貼切的描述。

一、真實(shí)性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵及優(yōu)勢(shì)

真實(shí)性評(píng)價(jià)是一種由美國(guó)評(píng)價(jià)培訓(xùn)協(xié)會(huì)專家威金斯（Grant Wiggins）提出的充分體現(xiàn)多元化與發(fā)展性的學(xué)生評(píng)價(jià)思想，［2］它體現(xiàn)了一種基于構(gòu)建主義的學(xué)生評(píng)價(jià)理念和方法。其不僅局限于傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)手段，而是由多途徑、非結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)情境中的一系列評(píng)價(jià)方法組成。［3］將對(duì)學(xué)生知識(shí)與技能掌握程度的考察納入一個(gè)“真實(shí)性”任務(wù)，通過對(duì)該任務(wù)完成過程的跟蹤，評(píng)判學(xué)生解決問題、交流合作、批判性思考等多種復(fù)雜能力的發(fā)展?fàn)顩r。［4］與傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法相比較，真實(shí)性評(píng)價(jià)方法的進(jìn)行性過程可為學(xué)生能力發(fā)展的評(píng)估提供更加精確的反饋，擁有真實(shí)性、直接性、多元性、注重過程、照顧個(gè)性等多重優(yōu)勢(shì)。［5］《神經(jīng)病學(xué)》是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。本課程通過理論授課、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生掌握神經(jīng)病學(xué)的理論知識(shí)和系統(tǒng)的專業(yè)技能，為將來臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)能力本位課程強(qiáng)烈的應(yīng)用實(shí)踐屬性迫切需要教學(xué)者建立一個(gè)有力且多層面的評(píng)價(jià)體系，而真實(shí)性評(píng)價(jià)策略則是這一需求的良好滿足者。其已被證明有利于促進(jìn)學(xué)生形成未來工作所需的專業(yè)技能、綜合知識(shí)和職業(yè)態(tài)度，從而非常適合用于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)課程的評(píng)價(jià)。

二、案例教學(xué)法的定義與實(shí)施策略

案例教學(xué)法是一種以提高學(xué)生綜合能力為目標(biāo)，使用真實(shí)采編或改寫案例作為教學(xué)媒介的仿真式教學(xué)方法。［6］教育者在課前準(zhǔn)備中結(jié)合該課程教學(xué)目的，從現(xiàn)實(shí)中采編合適案例作為基本教學(xué)素材，以便在課堂上將學(xué)生引入某個(gè)特定的仿真情境中去，接著通過師生之間、學(xué)生之間的雙向互動(dòng)、積極討論、探尋思考，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維和推理判斷能力。案例教學(xué)法的具體實(shí)施步驟包括：課前案例準(zhǔn)備階段（案例采編或改寫、教學(xué)過程規(guī)劃、案例布置、課前案例學(xué)習(xí)）、課中案例教學(xué)階段和課后作業(yè)反饋階段。案例教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中以教師為主體，學(xué)生為客體，通過教師教授令學(xué)生追求“對(duì)”或“錯(cuò)”答案的一元化灌輸式教學(xué)模式；轉(zhuǎn)而尋求以學(xué)生為主體和中心，教師為輔助，引導(dǎo)學(xué)生在模擬真實(shí)場(chǎng)景中不斷自主探尋，解決問題，逐步提高的構(gòu)建主義教學(xué)模式。本應(yīng)用探索采用真實(shí)性評(píng)價(jià)指導(dǎo)下的案例教學(xué)法來進(jìn)行《神經(jīng)病學(xué)》課程的教授。

三、真實(shí)性評(píng)價(jià)下的案例教學(xué)法應(yīng)用舉例

（一）課前準(zhǔn)備

課前備課時(shí)先由本學(xué)科專任教師確定課程的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及真實(shí)性評(píng)價(jià)規(guī)則。在學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的安排上采用案例教學(xué)方法，根據(jù)每節(jié)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求，從臨床病案中尋找具有典型性和啟發(fā)性，甚至具有疑難性的病例資料作為教學(xué)案例加工的原料。每個(gè)案例需包括基本信息、教學(xué)問題、真實(shí)性評(píng)價(jià)量表三個(gè)部分?；拘畔⒅饕ú∪说牟∈焚Y料、病人主訴、體格檢查結(jié)果、神經(jīng)病學(xué)量表及病人心理評(píng)估等信息。教學(xué)問題由專任教師緊緊圍繞當(dāng)堂課的教學(xué)目的而設(shè)置，可帶有混淆性，目的是使學(xué)生能夠確切掌握當(dāng)堂課的理論知識(shí)，并靈活加以應(yīng)用。在專任教師備課結(jié)束后，可通過召集教研室其他教師共同開會(huì)的方式來收集意見和建議并進(jìn)行不斷修改完善，直至達(dá)成統(tǒng)一意見。意見一致后，不斷細(xì)化具體課堂實(shí)施細(xì)節(jié)，以完成詳細(xì)設(shè)計(jì)。課前教輔人員及學(xué)生課代表等需通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或班級(jí)群等向?qū)W生發(fā)放教學(xué)資料，動(dòng)員及培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備工作，完成課前小組學(xué)習(xí)并填寫團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)記錄，反饋給專任教師進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。以第十四章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的第五節(jié)額顳葉癡呆為例，提供病例如下：男性，36 歲，主述“言語(yǔ)減少、行為異常1 年余”。患者于2013 年3 月始漸出現(xiàn)言語(yǔ)減少，言語(yǔ)表達(dá)欠佳，反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，常做重復(fù)搓手動(dòng)作。病程中無發(fā)作性神志不清、肢體抽搐，無幻覺及妄想，無迷路，可認(rèn)識(shí)家人，簡(jiǎn)單言語(yǔ)理解尚可。最近已無法正常經(jīng)營(yíng)小賣店，日常生活能力受損。MMSE 評(píng)分26/30，MoCA 評(píng)分+（16/30），額葉評(píng)定-FAB+（10/18），詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)+9（＜25 異常），神經(jīng)心理評(píng)估：數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)試30 分，數(shù)字廣度+（7）分，瑞氏聽覺言語(yǔ)測(cè)試+（17）分，日常生活活動(dòng)能力+（65）分。課前準(zhǔn)備中圍繞該病例進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)及真實(shí)性評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)額顳葉癡呆為神經(jīng)退行性癡呆的第三大病因，其癥狀以語(yǔ)言和行為異常為突出表現(xiàn)，結(jié)合病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該患者的語(yǔ)言和行為異常進(jìn)行辨別，得出相關(guān)結(jié)論。

（二）課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是案例教學(xué)活動(dòng)中最重要的一環(huán)，在課堂教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)案例展開學(xué)習(xí)，通過對(duì)課本中基本理論知識(shí)的初步學(xué)習(xí)，閱讀病例所提供的病史、體格檢查等資料，身臨其境地作為臨床醫(yī)生對(duì)病例診斷展開討論，并形成階段性結(jié)果。在案例學(xué)習(xí)中，學(xué)生可采用分組學(xué)習(xí)討論的形式，整合意見由小組代表進(jìn)行公開分享，完成課例設(shè)置的各項(xiàng)“真實(shí)性任務(wù)”，而任課教師則適時(shí)進(jìn)行講解、點(diǎn)評(píng)、啟發(fā)式提問及總結(jié)。同時(shí)任課教師對(duì)學(xué)生完成“真實(shí)性任務(wù)”的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生也進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)和組間評(píng)價(jià)，從而形成真實(shí)性評(píng)價(jià)的結(jié)果意見。

在評(píng)價(jià)的過程中，真實(shí)性評(píng)價(jià)通過學(xué)生間的互評(píng)提高了學(xué)生本體在評(píng)價(jià)中的權(quán)重，學(xué)生在這門課中掌握知識(shí)的好壞，除了任課教師的評(píng)價(jià)外，同組及同班的同學(xué)也可以參與評(píng)價(jià)，增加了評(píng)價(jià)的及時(shí)性和客觀性，也使同學(xué)更有參加討論和表達(dá)自我的內(nèi)在動(dòng)力。真理越辯越明，通過持續(xù)而逐步深入的討論和意見整合，使同學(xué)們進(jìn)入探究式學(xué)習(xí)的海洋，在身臨其境的感受下，不斷接近真相，獲得啟發(fā)。而真實(shí)性評(píng)價(jià)的導(dǎo)向性作用，可以促進(jìn)學(xué)生積極參與討論并通過自身努力取得良好的組間及組內(nèi)評(píng)價(jià)，通過討論獲得的知識(shí)也容易被牢記。課堂上教師可以結(jié)合病例，組織小組討論，并搜集幾個(gè)典型的小組討論結(jié)果供全班探討，在討論中引導(dǎo)學(xué)生將額顳葉癡呆與阿爾茲海默病、路易體癡呆等相近疾病進(jìn)行區(qū)分。討論后可確定病人病情，并引導(dǎo)學(xué)生確定對(duì)該病例的治療方案，在理解病理本質(zhì)基礎(chǔ)上予病因治療，使學(xué)生理解SSRI 類藥物可能對(duì)于強(qiáng)迫和異嗜癥狀治療有輕微療效，美金剛治療存在的爭(zhēng)議問題，而CHEI 治療或可能加重病情。課堂討論結(jié)束后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)和組間互評(píng)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工作，并搜集相關(guān)信息。此階段，答案的正確與否并不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵是看學(xué)生參與討論的積極性及進(jìn)步程度，即學(xué)生是否通過討論環(huán)節(jié)真正理解了該病例，并在將來能做出正確判斷。

（三）課后作業(yè)與評(píng)價(jià)

學(xué)生在課后需要進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，完成習(xí)題作業(yè)并填寫課后反饋小結(jié)報(bào)告。教師對(duì)課堂教學(xué)的情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，填寫課堂教學(xué)反饋情況報(bào)告，由助教或課代表匯總、整理、總結(jié)，根據(jù)真實(shí)性評(píng)價(jià)的結(jié)果不斷改進(jìn)教師的教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)手段，真正實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促教，以評(píng)促學(xué)”。課程的評(píng)價(jià)方式主要分為階段性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和形成性真實(shí)性評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。其中階段性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)占比50%，形成性真實(shí)性評(píng)價(jià)占比50%。在成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中，期末理論考試成績(jī)占比50%，平時(shí)成績(jī)占比50%。期末理論考試采用標(biāo)準(zhǔn)化筆試測(cè)試形式，平時(shí)成績(jī)包括課后作業(yè)、專業(yè)技能操作及考勤三部分。形成性真實(shí)性評(píng)價(jià)主要通過課堂教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)來實(shí)現(xiàn)，包括課堂學(xué)生互評(píng)，課堂教師評(píng)價(jià)，隨機(jī)測(cè)驗(yàn)，案例分析等部分，在課程的教授過程中逐步累積，動(dòng)態(tài)調(diào)整以形成最后的分?jǐn)?shù)值。在此案例中，課后通過布置三個(gè)新增病例對(duì)同學(xué)們課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行鞏固，同學(xué)們上交答案，教師給出分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)作為平時(shí)成績(jī)的一部分納入考核。

四、教學(xué)效果及反思

（一）階段性成績(jī)反饋

本課題組將真實(shí)性評(píng)價(jià)下的案例教學(xué)法在福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系的《神經(jīng)病學(xué)》課程教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，并搜集相關(guān)資料進(jìn)行比對(duì)。期末理論考試成績(jī)是了解該項(xiàng)教改效果的觀測(cè)指標(biāo)之一。課題組將采用新的教學(xué)方法的本科生期末《神經(jīng)病學(xué)》理論考試成績(jī)與往年相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)成績(jī)略有提高，但幅度不大，進(jìn)一步進(jìn)行試卷分析發(fā)現(xiàn)，分值提高的部分主要是病例分析題的部分，而對(duì)于基礎(chǔ)理論題的作答，提高并不明顯。課題組分析后認(rèn)為：案例教學(xué)法主要在課堂時(shí)間鍛煉了學(xué)生靈活運(yùn)用課本知識(shí)解決臨床問題的能力，而形成性的真實(shí)性評(píng)價(jià)激發(fā)了每個(gè)學(xué)生參與課堂討論的積極性及自主學(xué)習(xí)的熱情，這些對(duì)提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力都有很大裨益。但期末理論考試考評(píng)的內(nèi)容主要局限于課本理論原理的作答，難以對(duì)學(xué)生的高級(jí)綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，筆試的測(cè)驗(yàn)方式也容易受到學(xué)生應(yīng)試技巧等的影響。再者，由于課堂上熱火朝天的討論和小組研學(xué)環(huán)節(jié)，使任課教師用于描述課本基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間相應(yīng)縮減，這或許也是學(xué)生期末筆試成績(jī)未能明顯增加的原因之一。為此，下一步可以在課程計(jì)劃外增加安排討論時(shí)間或是小組研修活動(dòng)，將課堂時(shí)間多騰出一部分進(jìn)行理論知識(shí)的鞏固，或可以進(jìn)一步提高學(xué)生的理論筆試成績(jī)。

新方法下學(xué)生的平時(shí)成績(jī)明顯高于往屆學(xué)生，首先活躍的課堂氣氛和熱烈的討論氛圍，人人參與的新形式使得學(xué)生對(duì)于本課程的興趣程度大增，從而缺勤率大幅減少；其次，案例教學(xué)法緊緊圍繞神經(jīng)病學(xué)臨床診斷工作展開，以救死扶傷為主線，通過情境化的教學(xué)設(shè)計(jì)將神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能鍛煉有機(jī)融為一體，寓教于用，鍛煉了學(xué)生的臨床決策思維、自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、溝通協(xié)作能力、探索性學(xué)習(xí)能力等，從而大幅改善了課后作業(yè)及專業(yè)實(shí)踐操作的成績(jī)。

（二）教學(xué)案例合理性反饋

通過問卷調(diào)查，課題組了解到，超過一半的同學(xué)（＞70%）對(duì)課題組編制的教學(xué)案例持肯定態(tài)度，認(rèn)為所采編的教學(xué)案例貼近臨床實(shí)際，具有應(yīng)用性和啟發(fā)性，對(duì)學(xué)習(xí)幫助大；也有少部分同學(xué)認(rèn)為“不滿意”。教學(xué)案例的采集與編撰具有一定挑戰(zhàn)性，需要“來源于臨床而又富有啟發(fā)性”，需要任課教師編寫時(shí)既綜合全科醫(yī)學(xué)知識(shí)又突出神經(jīng)病學(xué)主線，既符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律又融入臨床診斷混淆性的特點(diǎn)，特別是要能提煉出明確的評(píng)價(jià)要點(diǎn)和分值以供現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)性評(píng)價(jià)所使用。因此，真實(shí)性評(píng)價(jià)下的課程案例編寫工作也是一項(xiàng)極富挑戰(zhàn)性的工作，需要編寫的教師勇于創(chuàng)新，不斷探索，反復(fù)改進(jìn)，以達(dá)到最優(yōu)。而案例編寫的統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性，則需要整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)步調(diào)一致，相互配合，通力協(xié)作。編撰案例的過程也有利于激發(fā)教師的創(chuàng)造性和工作熱情。

（三）課堂教學(xué)情況反饋

調(diào)查顯示，對(duì)于課堂案例教學(xué)的效果，絕大多數(shù)同學(xué)（92.6%）認(rèn)為課任教師充分調(diào)動(dòng)了課堂氣氛，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)討論氛圍，較好地激發(fā)了學(xué)生參與的熱情。課堂教學(xué)是本項(xiàng)改革最重要的實(shí)施環(huán)節(jié)，新的教學(xué)模式使課堂上教師的角色發(fā)生了變化，教師從講述者和灌輸者變?yōu)榱艘龑?dǎo)者，啟發(fā)和推動(dòng)整個(gè)教學(xué)過程向前發(fā)展；而學(xué)生不再是被動(dòng)的接受者，而是作為準(zhǔn)醫(yī)生的身份主動(dòng)參與病例的討論和診斷，了解病史，提出假設(shè)，加以論證，做出初步診斷并接受質(zhì)疑。傳統(tǒng)的教師和學(xué)生的教與學(xué)的關(guān)系被打破，啟發(fā)參與式的探究性學(xué)習(xí)占據(jù)了主導(dǎo)性的地位，學(xué)生人人參與，樂在其中，在教師營(yíng)造的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景中逐漸提高臨床診斷水平。新的教學(xué)模式也對(duì)任課教師的能力提出了更高的要求，教師除了傳統(tǒng)的講述技能外，還需要有把控課堂討論時(shí)序，引導(dǎo)議題深入發(fā)展，實(shí)時(shí)給予學(xué)生真實(shí)性評(píng)價(jià)的能力，這對(duì)提高專任教師的教學(xué)實(shí)踐技能也是大有裨益的。

（四）教學(xué)效果反饋

通過調(diào)查問卷，課題組發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式的認(rèn)可度高，認(rèn)為新的教學(xué)模式“有利于臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提高”的高達(dá)91.2%，85%以上的同學(xué)認(rèn)為新的教學(xué)模式“有利于自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新、人際溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作”，希望在未來的課程中繼續(xù)維持此種教學(xué)方式。在課前預(yù)習(xí)與準(zhǔn)備工作中，學(xué)生通過自主查詢資料，預(yù)習(xí)課本，自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，小組分工探討等環(huán)節(jié)，提出解決“真實(shí)性任務(wù)”的初步方案，鍛煉了自主學(xué)習(xí)、聯(lián)系溝通的技巧，提升了自力更生克服困難的勇氣與意志。在課堂教學(xué)中，通過教師展示的生動(dòng)的臨床案例，學(xué)生得以進(jìn)入特定的臨床情境，抓住病例所展現(xiàn)的特點(diǎn)，不斷循跡深入，探尋得到最后的結(jié)果。在非現(xiàn)實(shí)環(huán)境下對(duì)臨床案例進(jìn)行探討，觀點(diǎn)交鋒，小組內(nèi)部討論，腦力激蕩，有利于增強(qiáng)學(xué)生的邏輯與思辨性，鍛煉學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，并充分提高溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

絕大多數(shù)學(xué)生（＞85%）對(duì)在案例教學(xué)法中融入真實(shí)性評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度，認(rèn)為案例教學(xué)法側(cè)重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而真實(shí)性評(píng)價(jià)的融入使得這種側(cè)重有了可以量化的激勵(lì)性指標(biāo)，并努力創(chuàng)造激勵(lì)途徑使學(xué)生可以充分展現(xiàn)其能力，二者的有機(jī)結(jié)合可以用案例創(chuàng)造出仿真的臨床情境，使得師生的教與學(xué)的目的更明確，過程更真實(shí)，內(nèi)容更具體，形式更規(guī)范。在課堂教學(xué)中增加出了不少形成性評(píng)價(jià)，教學(xué)過程進(jìn)行的同時(shí)開展了評(píng)價(jià)過程，促進(jìn)了教學(xué)與評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合。教師評(píng)價(jià)與學(xué)生自評(píng)相結(jié)合，學(xué)生自評(píng)與同學(xué)他評(píng)相結(jié)合，既激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又避免了自我評(píng)價(jià)過于主觀帶來的成績(jī)偏移。真實(shí)性評(píng)價(jià)的結(jié)果被納入學(xué)生的期末成績(jī)，使學(xué)生的評(píng)價(jià)不拘泥于期末筆試和平時(shí)作業(yè)，而著重于學(xué)生運(yùn)用知識(shí)實(shí)際解決臨床問題的能力，可確保評(píng)價(jià)更為公正。

五、小結(jié)

課題組嘗試將真實(shí)性評(píng)價(jià)下的案例教學(xué)法融入《神經(jīng)病學(xué)》的教學(xué)，初步獲得了成功。但在該教學(xué)模式的繼續(xù)探索中，還需要努力注意以下幾個(gè)方面：（1）在教學(xué)案例的選編中，如何選擇具有典型性和迷惑性的神經(jīng)病學(xué)案例來建立教學(xué)案例庫(kù)；（2）如何改進(jìn)真實(shí)性評(píng)價(jià)中的形成性指標(biāo)，使其貼切地評(píng)估學(xué)生掌握該門課程的實(shí)際情況；（3）如何對(duì)教師的教學(xué)技巧進(jìn)行培訓(xùn)，使其更好地滿足新的教學(xué)模式的需要；（4）如何給予學(xué)生更好的課前指導(dǎo)和課后鞏固，以彌補(bǔ)課堂時(shí)間理論知識(shí)講解減少所帶來的筆試成績(jī)壓力?？傊?，采用真實(shí)性評(píng)價(jià)下的案例教學(xué)法進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程的講授還處在探索階段，還需要醫(yī)學(xué)教育工作者持續(xù)不斷地努力來繼續(xù)推進(jìn)該教學(xué)模式的改善和推廣。