伏繼偉 朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：分析射頻消融和抗心律失常藥物治療持續(xù)性心房顫動的長期療效。方法：挑選本院收治的80例持續(xù)性心房顫動患者，隨機(jī)分成觀察組、對照組。對照組40例應(yīng)用抗心律失常藥物治療，觀察組40例采用射頻消融治療。對比兩組療效。結(jié)果：觀察組有效率52.50%，對照組有效率17.50%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用射頻消融治療持續(xù)性心房顫動的效果，優(yōu)于抗心律失常藥物。

最常見心律失常就是心房顫動，所有器質(zhì)性與非器質(zhì)性心臟病都會有此現(xiàn)象，成為引發(fā)心功能不全、腦卒中的重大危險因素[1]。伴隨人口老齡化，心房顫動的發(fā)病率不斷上升。本文分析射頻消融和抗心律失常藥物治療持續(xù)性心房顫動的長期療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月～2017年12月本院收治的80例持續(xù)性心房顫動患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都確診是持續(xù)性房顫；②經(jīng)超聲檢查左心房前后徑＜45mm，左心室射血得分＞過50%；③本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，治療前所有患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患腦卒中、肺源性心臟病、心力衰竭患者；甲狀腺功能亢進(jìn)與減低患者；急性冠脈綜合征者。把研究對象分成觀察組與對照組，各40例，對照組應(yīng)用抗心律失常藥物治療，觀察組采用射頻消融治療。兩組患者各項基線資料無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用射頻消融治療，具體如下。

1.2.1 手術(shù)前與手術(shù)后治療

手術(shù)前3～5d肌肉注射低分子肝素，劑量5000U，每12h注射1次，直到術(shù)前12h；術(shù)前2～3d應(yīng)用超聲檢查食道、心臟情況，并排除左心房血栓；術(shù)前口服華法林的患者，不間斷使用華法林并維持INR在目標(biāo)范圍，術(shù)前服用NOAC者，亦不間斷使用。術(shù)后第2天注射低分子肝素，方法與手術(shù)前一致，并口服華法林鈉片，同時進(jìn)行上述兩種治療3～5d。監(jiān)測INR水平，當(dāng)其達(dá)到1.8～2.0時，不再注射低分子肝素。叮囑患者出院后每天口服1次鹽酸胺碘酮片，劑量0.2g，或每天3次口服鹽酸普羅帕酮片，劑量150mg，并且再用華法林鈉片抗凝治療，依據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，對INR進(jìn)行監(jiān)測，維持其在1.8～3.0。上述藥物連續(xù)服用3個月。之后若無房性快速心律失常發(fā)生，不再服用藥物。如果再次房顫，服用抗心律失常藥物，以轉(zhuǎn)復(fù)心律。

1.2.2 手術(shù)操作

全麻，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點為左側(cè)股靜脈，置入四極冠狀竇電極。穿刺右側(cè)股靜脈，推入Swarts鞘。穿刺房間隔后，經(jīng)鞘管注射肝素5000 U抗凝，每隔1h加注1000U肝素。從左到右進(jìn)行肺靜脈造影。將冷鹽水灌注到消融導(dǎo)管并推送到左心房，經(jīng)由CARTO XP系統(tǒng)引導(dǎo)，組建左心房三維模型。設(shè)定消融溫度43°C，功率35W。按環(huán)形線路，消融隔離下列部位：左右肺靜脈前庭線、左心房頂部線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線。2例患者添加腔靜脈消融隔離，3例加用碎裂電位消融隔離。操作消融放電時，維持灌注導(dǎo)管肝素鹽水流量17mL/min，放電間斷時間2mL/min。應(yīng)用環(huán)狀電極驗證肺靜脈電隔離。電隔離肺靜脈后，仍出現(xiàn)房顫，則應(yīng)用體外同步電復(fù)律。

表1.兩組基本資料對比(n=40)

表2.不同隨訪期兩組治療效果分析(n=40,n/%)

對照組采用抗心律失常藥物治療，并直接轉(zhuǎn)復(fù)心律治療，復(fù)律開始前應(yīng)用口服3周華法林鈉進(jìn)行抗凝治療，或者超聲檢查食道心臟，有無左心房血栓。復(fù)律后，再服用4周華法林鈉進(jìn)行抗凝治療。選擇鹽酸胺碘酮與鹽酸普羅帕酮，實施轉(zhuǎn)復(fù)心律治療。主治醫(yī)師決定用藥方式、劑量、治療療程。對于心律轉(zhuǎn)復(fù)成功患者，出院后持續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物治療；對于轉(zhuǎn)復(fù)失敗患者，出院后采用藥物控制心室率治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

評定療效：服用或不服用抗心律失常藥物，沒有出現(xiàn)房顫、心房撲動與過快房性心動，或發(fā)作頻率有顯著減少，癥狀較輕，視為有效；一直房顫，或服用抗心律失常藥物，房顫還不斷發(fā)作，視為無效。

于術(shù)后3個月內(nèi)、3個月～2年，開展隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS19.0處理實驗數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表明顯差異。

2.結(jié)果

觀察組11例患者于消融隔離中停止房顫，29例患者在手術(shù)中經(jīng)由電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。術(shù)中經(jīng)心內(nèi)環(huán)狀電極檢測結(jié)果為肺靜脈電隔離所有患者。22例術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)房顫；15例于3個月后～2年隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)房顫發(fā)作；3例有連續(xù)房性心動過快情況發(fā)生，服用藥物后轉(zhuǎn)成竇性心律。17例在2年后的隨訪期內(nèi)轉(zhuǎn)成慢性持續(xù)性房顫，2例反復(fù)發(fā)生房顫；21例維持竇性心律。長期隨訪治療有效率52.50%（21/40）。

對照組16例患者在住院期間就轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其中5例患者通過電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律，轉(zhuǎn)變成功率31.25%。3例患者在出院1個月后轉(zhuǎn)為成竇性心律。從出院3月后～2年期間內(nèi)，以上19例患者中，9例再次發(fā)生房顫。隨訪結(jié)束后7例維持竇性心律，有效率17.50%（7/40）。

兩組治療效果分析，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

治療心房顫動主要方法包括藥物治療、射頻消融治療。心房顫動藥物治療涉及控制心室率、心律，對抗血栓栓塞。

心房顫動消融需要于清醒鎮(zhèn)靜與局部麻醉的條件才可實施，它是經(jīng)由房間隔穿刺取得左心房與肺靜脈的通路，再經(jīng)由CARTO系統(tǒng)或EnSite系統(tǒng)引導(dǎo)，對左心房與肺靜脈進(jìn)行重建，接著利用射頻能量把肺靜脈及其他的心房顫動觸發(fā)點加以隔離，就可恢復(fù)竇性心律，緩解癥狀，其中心房顫動觸發(fā)點包括上腔靜脈、左心房后壁、界嵴、Marshall韌帶、房間隔[3]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用射頻消融治療持續(xù)性房顫，患者可長時間維持竇性心律，有效率52.50%，優(yōu)于抗心律失常藥物。此結(jié)果與凌云龍[4]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用射頻消融治療持續(xù)性心房顫動的效果，優(yōu)于抗心律失常藥物。