趙靜霞 高秀梅 田鳴 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 （北京 100091）

內(nèi)容提要：目的：與普通氣管導(dǎo)管相比，觀察超滑涂層氣管導(dǎo)管是否減輕全麻插管刺激及改善操作效果。方法：選取2016年7月～2017年1月全麻插管的患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，患者隨機(jī)分為超滑氣管導(dǎo)管組（觀察組）和普通氣管導(dǎo)管組（對照組）。記錄插管時間和插管阻力評價；記錄誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)（T6)SBP、DBP、MAP和HR；記錄拔管后和術(shù)后24h出現(xiàn)咽痛的情況。結(jié)果：兩組患者T2、T3、T6時對照組SBP、DBP和MAP明顯高于觀察組（P＜0.01），T2、T3、T4時對照組HR明顯高于觀察組（P＜0.01），觀察組插管時間短于對照組（P＜0.05），對照組術(shù)后咽痛發(fā)生高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：超滑氣管導(dǎo)管在非困難氣道使用時有益于患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，縮短插管時間，有效降低術(shù)后咽痛的發(fā)生率，是一種安全有效的氣管插管工具。

隨著手術(shù)全麻患者越來越多，氣管插管在臨床使用也越來越多。在全身麻醉中，氣管插管可以為手術(shù)期間提供一個安全可控的氣道。但是氣管插管是一種創(chuàng)傷性操作，除了喉鏡尖端對會厭、舌根部位感受器刺激，導(dǎo)管對氣管黏膜的刺激同樣引起一系列心血管應(yīng)激反應(yīng)[1]。

超滑氣管導(dǎo)管有超潤滑表面涂層，該涂層是一種超滑鎮(zhèn)痛涂層液，該涂層液以聚氨酯作為緩釋載體，引入聚乙烯吡咯烷酮作為超滑物質(zhì)[2,3]。是通過特殊的工藝，在導(dǎo)管表面結(jié)合一層水溶性生物高分子，遇水后迅速形成一層潤滑膜，此膜類似“泥鰍”表面的生物膜，具有極優(yōu)的潤滑作用，潤滑度是普通導(dǎo)管的10～100倍，普通氣管導(dǎo)管摩擦系數(shù)為0.38，涂層導(dǎo)管摩擦系數(shù)為0.033僅為普通導(dǎo)管的8.6%，且在水中長時間浸泡涂層幾乎沒有脫落[4]。本研究旨在觀察超滑氣管導(dǎo)管用于全麻非困難氣道患者血流動力學(xué)變化情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月～2017年1月擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉下施行擇期手術(shù)的患者60例為觀察對象，包括普通外科和泌尿科手術(shù)等，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，20≤BMI＜25，女，Allen's試驗陰性。將60例患者隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字表法）分為兩組：觀察組（n=30，使用超滑氣管導(dǎo)管），對照組（n=30，使用普通氣管導(dǎo)管）。本實驗得到倫理委員會批準(zhǔn)和患者的同意。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者均于術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲4h?；颊呷胧液?，連接多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路后輸注乳酸鈉林格氏液8mL/kg。行橈動脈穿刺置管，將壓力換能器連接于監(jiān)護(hù)儀上，連續(xù)監(jiān)測患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）。

1.2.2 誘導(dǎo)方法。兩組患者均按靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg的給藥順序完成靜脈快速誘導(dǎo)，手控呼吸，待意識消失、肌松完全后：普通喉鏡明視下經(jīng)口完成氣管插管，觀察組插入超滑氣管導(dǎo)管，對照組插入普通氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管表面均勻涂抹生理鹽水。喉鏡置入后Classe評級Ⅲ～Ⅳ級自動剔除。全部插管操作均由一名經(jīng)驗豐富和操作熟練的麻醉醫(yī)師完成，然后連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，呼氣末CO2監(jiān)測，進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中泵入丙泊酚和瑞芬太尼并酌情調(diào)整泵速，根據(jù)需要間斷靜脈注射順阿曲庫銨直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄插管時間，插管阻力。記錄血流動力學(xué)指標(biāo)：兩組患者分別于入室安靜后誘導(dǎo)前讀取SBP、DBP、MAP、HR的數(shù)值，作為誘導(dǎo)前（T0），于插管即刻前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）、自主呼吸恢復(fù)后（T6），分別記錄SBP、DBP、MAP、HR的數(shù)值。

插管時間（TTI）：記錄從喉鏡片穿過門齒到看到呼氣末CO2波形的時間。同一個觀察者同一個秒表。

氣管導(dǎo)管置管阻力分級：

Ⅰ推送氣管導(dǎo)管無阻力和困難。

Ⅱ推送氣管導(dǎo)管輕度阻力無困難。

Ⅲ推送氣管導(dǎo)管有明顯阻力，90°逆時針旋轉(zhuǎn)。

Ⅳ推送氣管導(dǎo)管有明顯阻力，超過一種手法調(diào)節(jié)即改變頭部或頸部位置；外部喉部調(diào)節(jié)。

術(shù)后咽痛評分：評估所有患者拔管后和術(shù)后24h咽部癥狀?；颊弑粏柤俺霈F(xiàn)或未出現(xiàn)下列癥狀：聲嘶；發(fā)音疲勞；清嗓子感覺，咽異感癥；咽痛。只有咽痛被分級，從1分到10分，1分為無痛，10分為極度疼痛。

2.結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者一般資料各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1.患者一般資料比較(n=30,±s)

表1.患者一般資料比較(n=30,±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg)對照組 44.38±8.9 60.25±9.45觀察組 46.68±9.9 58.25±10.70

2.2 兩組SBP、DBP、MAP、HR比較

兩組患者收縮壓（SBP）T2、T6對照組較觀察組升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。舒張壓（DBP）T2、T3對照組高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。平均動脈壓（MAP）T2、T6對照組較觀察組升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心率（HR）觀察組患者心率在T2、T3、T4、T5均較對照組降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2.兩組患者SBP、DBP、MAP、HR比較(n=30,±s)

表2.兩組患者SBP、DBP、MAP、HR比較(n=30,±s)

時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T0 144.60±18.064 135.80±20.329 101.60±10.21 74.20±8.584 76.03±9.568 97.18±9.89 80.10±18.819 77.87±11.515 T1 97.90±9.827 97.57±11.358 71.43±6.92 59.57±10.146 63.37±8.806 70.8±6.55 58.20±6.429 57.50±9.751 T2 133.07±23.254 110.50±19.502 96.40±11.2 78.13±14.078 62.47±6.495 80.06±8.59 78.07±16.082 64.80±12.885 T3 114.63±14.65 106.03±16.005 84.64±10.29 68.40±7.632 60.37±7.156 76.78±5.25 69.67±9.290 62.03±10.549 T4 108.03±12.036 104.00±15.329 78.36±7.23 63.67±6.814 58.93±6.231 74.54±6.64 63.53±7.286 59.57±9.043 T5 104.13±104.13 101.97±13.925 74.95±6.94 60.73±8.73 57.87±4.848 73.30±7.12 60.37±6.294 58.97±9.629 T6 143.17±15.873 133.47±17.465 102.6±36.49 74.47±8.374 71.77±5.257 96.87±10.2 82.17±12.160 78.57±9.995

2.3 兩組患者插管時間及插管阻力比較

對照組插管時間較觀察組長，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。對照組插管阻力較觀察組大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。拔管后，試驗組患者主訴咽痛例數(shù)（1.6%）明顯少于對照組（10%）（P＜0.05）。

3.討論

普通氣管插管引起血壓驟升、心率增快。30～45s或氣管插入導(dǎo)管后達(dá)高峰，隨后漸下降。為了減弱氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，一般采用加大麻醉劑量的方式，但是如果麻醉劑量偏大，則又會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)抑制，在行氣管插管時選擇合適的麻醉方案顯得非常重要[5]。Dahlgren等[6]觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別較誘導(dǎo)前升高48mmHg和49mmHg，HR 增快36bpm。有報道個別患者SBP 升高115mmHg，DBP升高54mmHg[7]。高血壓患者，循環(huán)反應(yīng)更劇烈，SBP可達(dá)300mmHg以上，HR超過160bPm[8]。

表3.兩組患者插管時間比較(n=30,±s,min)

表3.兩組患者插管時間比較(n=30,±s,min)

組別 插管時間觀察組 48.66±11.104對照組 54.81±11.163

表4.兩組患者插管阻力假設(shè)檢驗匯總

超滑氣管導(dǎo)管插管使用時只需在生理鹽水中浸潤，立即形成潤滑表面，使用方便，具有廣闊的應(yīng)用前景[9]。由此減少了插管時對咽喉管腔組織的損傷，減輕疼痛，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，同時使醫(yī)生操作方便，是現(xiàn)代醫(yī)用導(dǎo)管的升級換代產(chǎn)品。一方面提高氣管插管的成功率，減少因插管失敗導(dǎo)致的并發(fā)癥，尤其是對患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，氧儲備差的患者有更大的意義；另一方面減少氣管插管對氣道的損傷，減少氣管插管的反應(yīng)，減少血流動力學(xué)劇烈波動，避免不良事件的發(fā)生，尤其是合并心腦血管老年患者，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在插管期間HR、SBP上升幅度較小，表明超滑氣管導(dǎo)管可減輕對會厭、聲門和咽部黏膜感受器對機(jī)械性刺激，但是超滑氣管導(dǎo)管無法完全避免氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，可能與導(dǎo)管頭端和喉鏡對氣管黏膜的機(jī)械性刺激有關(guān)。

綜上所述，超滑氣管導(dǎo)管用于正常氣道和心血管系統(tǒng)功能正?；颊邔嵤┤砺樽頃r，有效減輕氣管插管對咽喉、聲門、氣管等解剖結(jié)構(gòu)等機(jī)械性刺激，插管時間縮短，血流動力學(xué)穩(wěn)定，且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的氣管插管方法。