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        腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比

        2020-02-25 10:17:12趙琪海城市中心醫(yī)院婦科病房遼寧鞍山114200
        中國醫(yī)療器械信息 2020年1期
        關(guān)鍵詞:陰式排氣肌瘤

        趙琪 海城市中心醫(yī)院 婦科病房 (遼寧 鞍山 114200)

        內(nèi)容提要:目的:研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床療效。方法:取本院子宮肌瘤患者104例為研究對象,隨機(jī)分觀察組(腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù))與對照組(開腹全子宮切除術(shù))各52例,比較手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果:與對照組比較,觀察組出血量少,手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短,觀察組并發(fā)癥率(3.84%)較對照組(15.38%)低,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)。結(jié)論:與開腹全子宮切除比較,對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療能縮短手術(shù)、肛門排氣與住院時間,減少出血量與并發(fā)癥。

        子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤病癥,是子宮平滑肌或纖維結(jié)締組織增生引起的,育齡期女性中常見,早期無典型癥狀,病情加重則表現(xiàn)出腹部疼痛、白帶或月經(jīng)異常等癥狀,甚至對生育功能產(chǎn)生影響,傳統(tǒng)治療措施以開腹為主,具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性,術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,康復(fù)進(jìn)程緩慢,因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度配合對癥治療具重要意義[1]。為分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床療效,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        取2018年7月~2019年3月收治的子宮肌瘤患者104例,觀察組(n=52):年齡23~39 歲,平均(31.28±8.17)歲;病程1~6個月,平均(3.54±1.12)個月;對照組(n=52):年齡22~37歲,平均(31.05±8.24)歲;病程1~5個月,平均(3.23±1.15)個月。年齡、病程等資料無差異(P>0.05),具可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];自愿參與;研究符合倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病或凝血機(jī)制異常;近半年內(nèi)未接受其他治療;免疫力低下;重要臟器功能障礙;存在手術(shù)禁忌證;認(rèn)知障礙;病歷資料不全。

        1.2 方法

        對照組給予患者開腹全子宮切除術(shù),取平臥位+硬膜外麻醉,藥物起效后以恥骨聯(lián)合上方為基點(diǎn)行手術(shù)切口,開創(chuàng)腹部后剝開橫溝上環(huán)的陰道黏膜,分離膀胱宮頸與膀胱直腸間隙,將切子宮靜脈、動脈與韌帶切除后并清理,適度牽引子宮后處理子宮周圍腹膜與韌帶,切除子宮對殘端進(jìn)行消毒止血,將手術(shù)創(chuàng)口縫合即可,術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染[3]。

        觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù),取截石位+氣管插管麻醉,以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基點(diǎn),穿刺臍孔上方2~4cm位置,常規(guī)建立氣腹后維持腹部壓力至12~14mmHg,將腹腔鏡置入穿刺通道對腹腔內(nèi)子宮病變與周圍組織進(jìn)行探查,選擇下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與對側(cè)位置將一次性套管穿刺針置入其中,剪開膀胱子宮折返腹膜,將血管結(jié)扎縫合,給予患者陰道手術(shù),在子宮膀胱與膀胱陰道間隙部位注射腎上腺素,剝離陰道黏膜,分離膀胱、宮頸與直腸間隙,將子宮雙側(cè)韌帶與動靜脈切斷后利用可吸收線縫合切口,采取電凝措施切斷并處理輸卵管峽部與卵巢圓韌帶,取出子宮采用可吸收線縫合陰道與盆腔黏膜,建立氣腹處理盆腔,術(shù)后給予抗感染處理[4]。

        表1.手術(shù)指標(biāo)(n=52,±s)

        表1.手術(shù)指標(biāo)(n=52,±s)

        組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 96.53±6.21 104.25±18.52 16.43±3.52 5.12±1.61對照組 117.35±10.02 138.55±23.14 29.25±6.83 7.69±2.01 t 12.7359 8.3452 12.0314 7.1962 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

        表2.并發(fā)癥(n=52,n)

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)指標(biāo):評估手術(shù)、住院時間與術(shù)中出血量。

        統(tǒng)計發(fā)生感染、氣腫與臟器損傷的并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計量資料(手術(shù)指標(biāo))以±s表示,t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以n、%表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05,具統(tǒng)計學(xué)差異。

        2.結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo)

        觀察組較對照組出血量少,手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短,P<0.05,見表1。

        2.2 并發(fā)癥

        觀察組感染、氣腫與臟器損傷并發(fā)癥率較對照組低,P<0.05,見表2。

        3.結(jié)論

        子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤病變,腫瘤增大則導(dǎo)致患者表現(xiàn)出腹部疼痛或白帶異常等癥狀,若治療不及時則對其生育功能與生活質(zhì)量造成影響。臨床采取超聲或腹腔鏡檢查等方式確診病情,傳統(tǒng)治療手段以開腹為主,具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性,存在術(shù)后恢復(fù)緩慢或并發(fā)癥高等缺陷,影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度,早期給予腹腔鏡手術(shù)治療手段具有重要意義,緩解手術(shù)疼痛程度且療效顯著,具時效性。

        有研究報道,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療該病癥患者能提高療效,其屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、疼痛輕與美觀性高等優(yōu)勢,置入腹腔鏡至體內(nèi)部能探查子宮病變程度與周圍組織,利用操作孔開展手術(shù)能提高精準(zhǔn)度,避免與空氣長期接觸導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染,彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端,選取手術(shù)點(diǎn)后實(shí)施穿刺能結(jié)扎兩側(cè)子宮血管,減少出血量,避免損傷輸尿管、膀胱與直腸,預(yù)防術(shù)后氣腫等并發(fā)癥發(fā)生[5]。因此給予子宮肌瘤患者采取該項(xiàng)術(shù)式治療能提高手術(shù)效果,療效確切,具安全性與可靠性。

        在本次研究中,與對照組比較,觀察組出血量少,手術(shù)時間、肛門排氣與住院時間均較短,觀察組并發(fā)癥率(3.84%)較對照組(15.38%)低,P<0.05,具統(tǒng)計學(xué)差異。本研究與孟麟等[6]文獻(xiàn)報道具相似性,效果顯著。

        綜上所述,與開腹全子宮切除比較,對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療能縮短手術(shù)、肛門排氣與住院時間,減少出血量與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,值得借鑒。

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