楊麗姝 營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響，為預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生提供重要參考依據(jù)。方法：經(jīng)腹、會(huì)陰、陰道超聲檢測(cè)100例早產(chǎn)的孕婦的宮頸管長(zhǎng)度及宮頸形態(tài)，比較不同長(zhǎng)度和形態(tài)的早產(chǎn)率。結(jié)果：100例早產(chǎn)中70例宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)，宮頸長(zhǎng)度＜25mm早產(chǎn)率約70%，宮頸長(zhǎng)度在25～29mm早產(chǎn)率約21%，宮頸長(zhǎng)度≥30mm早產(chǎn)率約9%。100例早產(chǎn)中30例宮頸形態(tài)檢測(cè)，“T”形宮頸早產(chǎn)率約10%，“Y”形宮頸早產(chǎn)率約13%，“V”形宮頸早產(chǎn)率約30%，“U”形宮頸早產(chǎn)率約47%。結(jié)論：超聲對(duì)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)檢測(cè)在早產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值很高。

早產(chǎn)嚴(yán)重威脅新生兒及嬰幼兒健康，它是僅次于肺炎引起5歲以下兒童死亡的第二大主要原因，2012年WHO公布全球早產(chǎn)率達(dá)11.1%，并整體呈上升趨勢(shì)[1]。早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)采取預(yù)防性措施及治療對(duì)于降低圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡率至關(guān)重要。目前，臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)主要根據(jù)患者臨床癥狀、病史、Bishop評(píng)分、生化檢查及超聲檢查。前3項(xiàng)檢查均具有主觀性，生化檢查影響因素較多，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均不高[2-6]。而超聲因簡(jiǎn)便、易行、可重復(fù)性好，并能清晰觀察宮頸結(jié)構(gòu)、形態(tài)及長(zhǎng)度，在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中發(fā)揮了重要作用[7]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院接收的100例早產(chǎn)的孕婦為對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～42歲，孕周為中晚期妊娠。臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，規(guī)律或不規(guī)則的腹痛。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施經(jīng)腹部、會(huì)陰及陰道超聲，采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5MHz。經(jīng)腹、會(huì)陰、陰道超聲測(cè)量，三者均測(cè)量宮頸內(nèi)口與外口之間的距離，反復(fù)測(cè)量3次，以最短者作為宮頸長(zhǎng)度[8]。如果宮頸形態(tài)發(fā)生變化，形成“T”形即測(cè)量宮頸內(nèi)口與外口之間的距離。形成“Y”形測(cè)“Y”分叉處與宮頸外口之間的距離、形成“V”形、“U”形漏斗狀而且有羊膜囊嵌入，則宮頸長(zhǎng)度按照漏斗最低點(diǎn)與宮頸外口之間的距離來(lái)計(jì)算。

2.結(jié)果

100例早產(chǎn)的孕婦的宮頸管長(zhǎng)度（70例）及宮頸形態(tài)（30例），比較不同長(zhǎng)度和形態(tài)的早產(chǎn)率。

3.討論

3.1 臨床中妊娠期宮頸管長(zhǎng)度的測(cè)量主要有三種方法

經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道。經(jīng)腹超聲測(cè)量在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中使用較為廣泛，經(jīng)腹無(wú)法充分暴露宮頸外口，影響宮頸管長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確性，充盈過(guò)度宮頸受到膀胱壓迫，致使宮頸管伸長(zhǎng)，測(cè)量所得數(shù)據(jù)與實(shí)際長(zhǎng)度存在偏差。經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量無(wú)需充盈膀胱，不受胎兒遮擋，探頭與宮頸距離更近，更能清楚獲得宮頸圖像，但經(jīng)常受腸氣干擾，宮頸外口顯示不佳。經(jīng)陰道超聲，將套有避孕套的探頭置于陰道前穹窿，探頭緊貼宮頸，無(wú)腸氣干擾，為測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。對(duì)于宮頸功能不全的可在陰道外1/3處掃查，既可得到清晰圖像，又可避免接觸宮頸。會(huì)陰超聲即便是胎膜早破，前置胎盤(pán)患者也可進(jìn)行檢查，由于其干擾性小，可重復(fù)性高，患者主觀不愿意做陰式，因而在很大程度上代替陰道超聲而成為篩查早產(chǎn)及判斷宮頸成熟度的重要手段。所以三種方法的使用可根據(jù)具體情況來(lái)決定。

表1.70例宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系(n)

表2.30例宮頸形態(tài)與早產(chǎn)的關(guān)系(n)

3.2 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，宮頸長(zhǎng)度小于25mm與早產(chǎn)相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為將宮頸長(zhǎng)度為25mm作為評(píng)估早產(chǎn)的臨界值會(huì)低估早產(chǎn)發(fā)生率，將30mm作為臨界值會(huì)更準(zhǔn)確。本研究70例早產(chǎn)的孕婦中，宮頸長(zhǎng)度＜25mm者49例，宮頸長(zhǎng)度在25～29mm者15例，宮頸長(zhǎng)度≥30mm者6例。宮頸的長(zhǎng)度有一個(gè)基本數(shù)值做參照為25mm。宮頸長(zhǎng)度＜25mm早產(chǎn)率為70%，對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有一定的意義。根據(jù)本次研究結(jié)果，在宮頸長(zhǎng)度小于研究參考值25mm時(shí)，發(fā)生早產(chǎn)的幾率大于宮頸長(zhǎng)度大于25mm。宮頸短與早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，即宮頸越短，越容易發(fā)生早產(chǎn)，即小于25mm，早產(chǎn)事件發(fā)生的概率越高。宮頸短出現(xiàn)時(shí)間越早，發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以超聲對(duì)宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量對(duì)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)概率是一種非?？煽康姆椒?。

3.3 宮頸形態(tài)與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系

本研究30例發(fā)生早產(chǎn)孕婦中，“T”形早產(chǎn)有3例，“Y”形早產(chǎn)有4例，“V”形早產(chǎn)有9例，“U”形早產(chǎn)有14例?！癟”形為正常閉合宮頸形態(tài)，“Y”形為輕度擴(kuò)張，“V”形、“U”形為中、重度擴(kuò)張?！癠”形早產(chǎn)發(fā)生率最高47%，其次為“V”形30%，“T”形和“Y”形宮頸早產(chǎn)率相對(duì)比較低，說(shuō)明隨著宮頸形態(tài)由“T”形轉(zhuǎn)變?yōu)椤癥”形、“V”形、“U”形早產(chǎn)發(fā)生率增加，本研究“V”形加“U”形早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)77%，即當(dāng)宮頸鳥(niǎo)嘴征和漏斗征形成，呈“V”形和“U”形時(shí)，發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性高。

3.4 宮頸檢測(cè)與宮頸功能不全關(guān)系

超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度、形態(tài)的同時(shí)還可以診斷和檢測(cè)宮頸功能不全的情況。宮頸功能不全可導(dǎo)致早產(chǎn)和反復(fù)晚期流產(chǎn)。超聲聲像特征：正常妊娠宮頸長(zhǎng)度在30mm左右，宮頸內(nèi)口閉合，宮頸管呈線狀閉合，宮頸功能不全時(shí)則表現(xiàn)為宮頸縮短，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，形成漏斗樣或鳥(niǎo)嘴樣，羊膜囊下降，在妊娠10～14周，宮頸長(zhǎng)度小于30mm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度10～20mm為診斷子宮頸功能不全的標(biāo)準(zhǔn)[10]。研究結(jié)果表明，超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度≤25mm可作為宮頸功能不全預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨界值，臨床可及時(shí)采取干預(yù)治療，降低早產(chǎn)率。而當(dāng)宮頸內(nèi)口呈“V”或“U”形擴(kuò)張時(shí)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高。超聲及時(shí)做出診斷，可實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)能夠延長(zhǎng)妊娠狀態(tài)，降低早產(chǎn)率。超聲檢查具有重復(fù)性強(qiáng)、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，不但可早期發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的宮頸功能不全，而且能夠通過(guò)動(dòng)態(tài)追蹤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸的正常變異以及宮頸進(jìn)行性改變，從而有效降低孕婦中期以及后期造成和習(xí)慣性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上，超聲對(duì)宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)檢測(cè)在早產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值很高。