方增樂 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室 （福建 福州 350005）

內(nèi)容提要：目的：探討器械圖譜化在提高手術(shù)室護(hù)士器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用效果。方法：選取40名護(hù)士作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)器械準(zhǔn)備根據(jù)個人習(xí)慣完成器械準(zhǔn)備，觀察組經(jīng)過器械圖譜培訓(xùn)后，進(jìn)行器械準(zhǔn)備，觀察兩組護(hù)士器械準(zhǔn)備完整度，根據(jù)其過程進(jìn)行評分，以供分析。結(jié)果：觀察組實驗室器械準(zhǔn)備完整度明顯優(yōu)于對照組，過程評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室器械準(zhǔn)備中，應(yīng)用器械圖譜化培訓(xùn)，能夠明顯提高護(hù)士器械準(zhǔn)備完善率。

手術(shù)室是實施手術(shù)治療的重要地點，能夠合理有效的管理，對患者治療和醫(yī)院發(fā)展都具有重要意義。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展過程中，相關(guān)使用器械更加復(fù)雜，如何在手術(shù)過程中保障器械的準(zhǔn)確擺放，關(guān)系到手術(shù)的成敗。器械的取放一般由護(hù)理人員完成，護(hù)理人員在取放過程中的準(zhǔn)確度直接影響了整個手術(shù)的進(jìn)程，如何實現(xiàn)零失誤，讓護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確取放手術(shù)器械一直是醫(yī)院發(fā)展的要點[1]。過往針對相關(guān)內(nèi)容并沒有專業(yè)培訓(xùn)，在器械圖譜化方式在其他領(lǐng)域取得成功后，手術(shù)室器械管理也應(yīng)用了該方式。本次研究旨在探討器械圖譜化在手術(shù)室護(hù)士器械準(zhǔn)備完善率的應(yīng)用效果做出探討，為手術(shù)室管理提供參考材料，報告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院40名在崗護(hù)士作為研究對象，充分征得護(hù)士同意后，在不影響日常工作的情況下進(jìn)行。40名護(hù)士中有7名男性護(hù)士，33名女性護(hù)士，年齡24～36歲，平均（31.27±3.41）歲。通過抽簽的方式將護(hù)士隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組20人。對照組有3名男性護(hù)士，17名女性護(hù)士，年齡24～35歲，平均（30.32±3.19）歲。觀察組有4名男性護(hù)士，16名女性護(hù)士，年齡24～36歲，平均（29.17±3.02）歲。兩組護(hù)士基本信息沒有顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，僅對其講述手術(shù)室器械的準(zhǔn)備要求，日常擺放順序等，器械的準(zhǔn)備根據(jù)日常習(xí)慣完成。

觀察組采取器械圖譜化培訓(xùn)，圖譜構(gòu)成有如下步驟：

①專業(yè)指導(dǎo)：邀請專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士人員，針對手術(shù)過程中的內(nèi)容進(jìn)行探究討論，制定合理的手術(shù)器械準(zhǔn)備方案，盡可能減少實際操作中的不必要工作。

②圖片準(zhǔn)備：在經(jīng)過討論探究完成器械定位后，由專業(yè)護(hù)士人員進(jìn)行器械擺放，記錄人員完成現(xiàn)場拍照，主要拍攝內(nèi)容為全景還有局部關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

③內(nèi)容解說：由專業(yè)護(hù)士人員負(fù)責(zé)，對各個手術(shù)內(nèi)容及其涉及器械進(jìn)行詳細(xì)說明，包括器械盤點、器械特性、擺放要求等，還要側(cè)重于實際取放過程中的細(xì)節(jié)要求，例如無菌處理，遞接手法等。

④裝訂成冊：按照手術(shù)內(nèi)容關(guān)聯(lián)程度嚴(yán)格排版，彩色打印，確保清晰度，使護(hù)士有準(zhǔn)確的認(rèn)知，盡量選取高質(zhì)量紙張，減少教授過程中的損壞，使之可以循環(huán)利用。

⑤內(nèi)容講解：由專業(yè)護(hù)士人員講解，主刀醫(yī)師陪同講解，針對其效果進(jìn)行解說，使護(hù)士對器械的認(rèn)知更為深刻，減少實際操作過程中的誤差。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

實際操作過程中，檢查護(hù)士手術(shù)室器械準(zhǔn)備完整度，缺少一件即為準(zhǔn)備不完全。

手術(shù)醫(yī)師配合完成手術(shù)器械的遞送，由專業(yè)護(hù)理人員以及手術(shù)醫(yī)師對過程進(jìn)行評分，分值為100分，得分越高則證明操作過程越佳。主要考察內(nèi)容為：操作流暢程度、操作所耗時間、操作規(guī)范程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 器械準(zhǔn)備完整度比較

通過了解兩組護(hù)士實際器械準(zhǔn)備情況，觀察組有1名護(hù)士準(zhǔn)備不完全，對照組有6名護(hù)士準(zhǔn)備不完全，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較信息見表1。

2.2 操作流程評分

通過比較兩組護(hù)士實際操作過程評分，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較信息見表2。

表2.操作流程評分(±s)

表2.操作流程評分(±s)

組別 例數(shù) 操作流程評分對照組 20 73.28±13.74觀察組 20 87.06±10.59 t-3.552 P -0.001

3.討論

醫(yī)療技術(shù)仍舊處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)中，尤其是手術(shù)治療過程中使用的器械，在手術(shù)要求愈發(fā)精細(xì)的情況下，器械的分類也更加細(xì)化。為使手術(shù)流程有序進(jìn)行，減少手術(shù)過程中因器械不當(dāng)產(chǎn)生的誤差，就需要護(hù)理人員具備相對較高的水準(zhǔn)，能夠較為完善的準(zhǔn)備手術(shù)器械[2]。護(hù)理人員在工作過程中會經(jīng)歷較多的手術(shù)治療，需要其對各種手術(shù)器械都有足夠的認(rèn)知，才能避免實際操作過程中產(chǎn)生失誤[3]。但是現(xiàn)在很多護(hù)士明顯缺少相關(guān)經(jīng)驗，在人員欠缺的情況下也需要缺少經(jīng)驗的人員進(jìn)行配合，因此必須讓他們在短時間內(nèi)了解整個手術(shù)流程的器械使用。

器械擺放是手術(shù)室器械正常使用的關(guān)鍵，完善的器械準(zhǔn)備能夠保障手術(shù)有序進(jìn)行，提高其成功率，但是現(xiàn)在很多護(hù)理人員明顯缺乏對器械準(zhǔn)備的認(rèn)知，實際操作過程中會有明顯的焦慮和慌亂[4]。護(hù)理人員出現(xiàn)慌亂，極有可能出現(xiàn)器械遞送錯誤的情況，不僅無法輔助手術(shù)過程有序完成，還抑制了手術(shù)的正常進(jìn)行，醫(yī)療人員與護(hù)理人員也會為此產(chǎn)生矛盾。原本的護(hù)理人員對手術(shù)室器械準(zhǔn)備的認(rèn)知源于基本講解，只是大致知曉其擺放位置，器械特性沒有深入了解，對整體放置認(rèn)識不夠，極易出現(xiàn)誤拿誤放的情況[5]。

器械圖譜化是近年來醫(yī)學(xué)管理使用較為廣泛的方式，在其他領(lǐng)域已經(jīng)取得了顯著效果。應(yīng)用在手術(shù)器械擺放上，主要是考慮器械準(zhǔn)備的構(gòu)成、擺放原則，輔以圖冊進(jìn)行詳細(xì)分析。利用圖文方式的解說，更加清晰明了，護(hù)理人員接受程度高，能夠快速投入使用[6]。正確的器械準(zhǔn)備能夠鞏固對手術(shù)器械的管理，加強(qiáng)護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師的配合，降低手術(shù)過程中感染的幾率，提高手術(shù)成功率。

研究結(jié)果表明，經(jīng)過器械圖譜化培訓(xùn)后的護(hù)士，在器械準(zhǔn)備完善程度上有明顯提高，手術(shù)醫(yī)師的評價較高，證明器械圖譜化有較高實用性。器械圖譜的培訓(xùn)在于加強(qiáng)護(hù)理人員對手術(shù)室器械的認(rèn)知，減少因未知而造成的過失，培訓(xùn)時間較短，明顯提高了效率。其意義不僅在于護(hù)理人員水平的提高，同時也降低了手術(shù)過程中誤差可能性。

綜上所述，在手術(shù)室器械準(zhǔn)備中，應(yīng)用器械圖譜化培訓(xùn)，能夠明顯提高護(hù)士器械準(zhǔn)備完善率，操作流程也會更加專業(yè)。