楊 旭,石曉花,王 玥,徐 磊,梁文昭,莽 靖*,徐忠信

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科;2.心血管內(nèi)科，吉林 長春130033)

缺血性腦血管病(ICVD)是成人致殘的主要原因之一[1]，在其防治中，頸動脈粥樣硬化是一種可干預危險因素，調(diào)節(jié)血脂水平、促進斑塊穩(wěn)定性對于缺血性腦血管病防治可起到至關重要的作用。本研究選用伴有頸部斑塊的缺血性腦血管病入院病人為研究對象，通過回顧性分析，探討頸動脈斑塊性質(zhì)與血脂譜相關性，為有針對性的血脂干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源病例資料隨機挑選入組吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科既往入院的缺血性腦血管病患者。

納入標準：①缺血性腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂診斷標準[2]；②通過頸部血管彩超聲檢查提示病人頸部血管有動脈粥樣硬化改變。

排除標準：①頭部CT或核磁結(jié)果示顱內(nèi)有其他病變；②合并多系統(tǒng)臟器疾病的；③有精神系統(tǒng)疾病等不能配合檢查者。

1.2 病例分組按照隨機對照的方法進行試驗分組，納入病例228例，依據(jù)頸部血管彩超將病人進行入組，根據(jù)《血管和淺表器官超聲檢查指南》[3]對斑塊的定義。頸動脈內(nèi)膜厚度在1.5 mm以下患者為無斑塊組，頸動脈內(nèi)膜厚度在1.5 mm 以上患者為有斑塊組，依舊超聲的回聲的強弱，把低回聲歸為軟斑塊，混雜回聲歸為混合斑塊，高回聲歸為硬斑塊。入組病人分為無斑塊組80例、軟斑組52例、混合斑塊組40例和硬斑組56例。

1.3 研究方法

收集患者住院后的一般資料：年齡、民族、性別、既往史、個人史、血生化檢查等，對入組病人均行頸部血管彩色超聲檢查，根據(jù)回聲提示，將病人按有無斑塊及斑塊的回聲特點分入4組；對組間患者的血脂成分檢測值分別進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用spss 17.0軟件進行的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗進行檢測。對符合正態(tài)分布的計量資料用方差分析進行檢測，對不符合正態(tài)分布的計量資料應用非參秩和檢驗進行檢測，P<0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較組間患者的一般資料方面進行統(tǒng)計學分析比較，均無統(tǒng)計學意義。

2.2 伴有頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血脂水平

統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，有斑塊組病人血脂總膽固醇水平較無斑塊組有顯著升高；軟斑塊組低密度脂蛋白膽固醇水平較無斑塊組升高明顯，硬斑塊組甘油三酯水平高于無斑塊組具有統(tǒng)計學意義，不同性質(zhì)斑塊患者的血脂成分的構(gòu)成無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果提示頸動脈斑塊的性質(zhì)與血脂水平具有一定的相關性，低密度脂蛋白膽固醇水平與軟斑的形成有關，甘油三酯的升高與硬斑的形成相關，總膽固醇水平與軟斑和硬斑的形成均相關，見表1-5。

表1 各組間血脂水平差異比較(mmol/L)

TG:F=2.849P=0.044 CHOL:F=3.535P=0.019 HDL-C:F=2.275P=0.088 LDL-C:F=3.422P=0.022

表2 各組間甘油三酯水平差異性比較

表4 各組間高密度脂蛋白膽固醇水平差異性比較

表5 各組間低密度脂蛋白膽固醇水平差異性比較

3 討論

缺血性腦血管病人群中以LDL-C或TG升高為特點的血脂異常是心腦血管病的重要危險因素[4],動脈粥樣硬化相關疾病發(fā)病機制是多因素引起的免疫炎性疾病[5]，血脂異常在疾病進程中發(fā)揮重要作用，早期膽固醇積聚區(qū)域血管壁受累，形成泡沫細胞，細胞外基質(zhì)聚集構(gòu)成脂紋，隨著疾病的進展，位于動脈壁的平滑肌細胞進入內(nèi)膜成合成型，并吞下過量脂蛋白，合成型平滑肌細胞分泌大量基質(zhì)蛋白質(zhì)則形成纖維帽，在血小板、吞噬細胞、內(nèi)皮細胞等作用下形成纖維斑塊[6]，巨噬細胞和平滑肌細胞來源的泡沫細胞壞死崩解，在血管內(nèi)膜下堆積，發(fā)展成粥樣斑塊,斑塊壞死導致斑塊的崩解、血栓形成。

頸動脈是供應人體腦部前循環(huán)的關鍵血管。如果頸動脈發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊，斑塊隨著病情的進展，逐漸造成管腔狹窄，引起血流動力學改變，供血區(qū)血流速度下降；在頸動脈的動脈粥樣硬化的進程中，會有豐富的缺乏正常組織結(jié)構(gòu)的新生血管產(chǎn)生，這些血管由于自身結(jié)構(gòu)的缺陷，極易損造成破裂出血，繼發(fā)血栓形成，使管腔迅速的變小，甚而閉塞；頸動脈的斑塊纖維帽有的時候會不穩(wěn)定，發(fā)生破裂、脫落，斑塊脫落的物質(zhì)就會順著進入腦組織，造成腦栓塞的發(fā)生，以上的諸多原因都可引起缺血性腦血管病的發(fā)生。

近些年，隨著頸動脈斑塊剝脫術的普及，斑塊術后病理及術前彩超的應用，對于斑塊內(nèi)組織成分有了深入的研究，斑塊的內(nèi)部成分的不同所致的缺血性腦血管病也有明顯的差異，軟斑和混合斑塊由于斑塊內(nèi)血脂成分的構(gòu)成不同，較易引起斑塊的破裂，斑塊內(nèi)的出血，纖維帽的脫落，都可以引起缺血性腦血管病的發(fā)生。而頸動脈的硬斑相較于軟斑、混合斑塊略穩(wěn)定，引起破裂、脫落的可能低，發(fā)生缺血性腦血管病的機會明顯減少[7]。而在缺血性腦血管病患者血脂成分的構(gòu)成和頸動脈斑塊組成的相關性研究方面，不同類型的血脂異常引起的斑塊性質(zhì)也有所不同，沒有統(tǒng)一的定論。本研究結(jié)果顯示：有斑塊組病人血脂CHOL水平較無斑塊組有顯著升高；軟斑塊組LDL-C水平較無斑塊組升高明顯，硬斑塊組TG水平高于無斑塊組具有統(tǒng)計學意義，不同性質(zhì)斑塊患者的血脂成分的構(gòu)成無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果提示頸動脈斑塊的性質(zhì)與血脂水平具有一定的相關性，LDL-C水平與軟斑的形成有關，TG的升高與硬斑的形成相關，CHOL水平與軟斑和硬斑的形成均相關。隨著對血脂異常的深入研究，已經(jīng)依據(jù)頸動脈斑塊病理檢測的結(jié)果，對與斑塊內(nèi)部成分的構(gòu)成的相關研究的日益增多，基于二者的相關性的研究，調(diào)整血脂治療以被諸多的臨床指南所推薦?！?013 ACC/AHA 治療血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化心血管疾病風險：美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會實踐指南報告》[8]更加強調(diào)應用中等強度或大劑量他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平的重要性。

綜上，缺血性腦血管病患者血脂成分的構(gòu)成和頸動脈斑塊組成具有密切的相關性，利用頸部血管彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地觀察到頸動脈壁的各層結(jié)構(gòu)及其變化，對缺血性腦血管病患者的防治具有重要的指導意義。