陳 宣

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）好發(fā)于女性，據(jù)報(bào)道，25%～55%孕婦伴有尿失禁，產(chǎn)后3個(gè)月34．30%女性伴有不同程度尿失禁［1］，由于大多數(shù)患者對(duì)產(chǎn)后SUI認(rèn)知不足，通常認(rèn)為它會(huì)隨時(shí)間流逝而消失，所以主動(dòng)求醫(yī)率低，導(dǎo)致尿失禁程度加重［2，3］。 因此，給予產(chǎn)后 SUI 患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)疾病知識(shí)普及、定期隨訪，對(duì)提高患者疾病知識(shí)知曉率、減輕尿失禁程度意義重大。知信行主要從知識(shí)、信念、行為等3個(gè)步驟施行護(hù)理干預(yù)，旨在幫助個(gè)體改善自身不健康行為，建立健康行為。追蹤隨訪的目的在于了解患者病情變化，指導(dǎo)患者康復(fù)。該研究將知信行模式的追蹤隨訪應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者，旨在分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年4月筆者所在醫(yī)院92例產(chǎn)后SUI患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各 46 例。 觀察組年齡 20～35 歲，平均（27．48±3．11）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24．02±0．84） kg/m2；30 例初產(chǎn)婦，16 例經(jīng)產(chǎn)婦；10 例初中，19例高中，17例大專及以上。對(duì)照組年齡21～35歲 ， 平 均 （28．02±2．65） 歲 ；BMI 19～28 kg/m2， 平 均（23．89±1．01） kg/m2；32 例初產(chǎn)婦，14 例經(jīng)產(chǎn)婦；11例初中，20例高中，15例大專及以上。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組文化程度、年齡、BMI、產(chǎn)婦類型等資料經(jīng)比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0．05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均采取陰道分娩，均分娩單胎嬰兒，患者及家屬知曉并簽訂同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合陰道分娩指征，陰道出血，泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染，連續(xù)性尿失禁，嚴(yán)重心腦血管疾病，近3個(gè)月參與類似研究。

1.3方 法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)干預(yù)，即出院前1 d，口頭宣教產(chǎn)后SUI注意事項(xiàng)及鍛煉方法，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，同時(shí)叮囑患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，需電話聯(lián)系主治醫(yī)師，或及時(shí)到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以知信行模式的追蹤隨訪：（1）建立追蹤隨訪小組。包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士，統(tǒng)一培訓(xùn)知信行理論內(nèi)涵及要點(diǎn)，確保其熟練掌握，同時(shí)明確組內(nèi)各成員職責(zé)，即主治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理措施，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。（2）建立隨訪檔案。主要記錄姓名、家庭地址、手機(jī)號(hào)、病情嚴(yán)重程度，同時(shí)告知患者涉及聯(lián)系方式、隱私等方面資料，均會(huì)嚴(yán)格保密。（3）隨訪方式?；谏祥T隨訪、電話隨訪，開通QQ、微信交流群，出院前1 d，要求每名患者掃碼進(jìn)群，對(duì)于未申請(qǐng)QQ號(hào)或微信號(hào)者，告知其申請(qǐng)及操作方法。（4）隨訪內(nèi)容。知識(shí)：出院后1～2 W，每日10：00于微信群上傳產(chǎn)后SUI相關(guān)知識(shí)，如SUI產(chǎn)生原因、癥狀、盆底肌肉鍛煉方法，同時(shí)要求患者作回復(fù)處理，回復(fù)不理解時(shí)，可通過微信視頻或語音功能私聊患者，解答患者疑惑，增強(qiáng)其疾病認(rèn)知；信念：出院后3～4 W，以文字?jǐn)⑹龇绞浇榻B既往科室中正反面案例，使患者意識(shí)到遵循醫(yī)囑對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸重要性，必要時(shí)邀請(qǐng)成功恢復(fù)者進(jìn)群，分享自身經(jīng)驗(yàn)與心得，堅(jiān)定患者信念，使其主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作；定期舉辦病友交流會(huì)，并挑選1人作為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織、主持、總結(jié)組員協(xié)同無法解決問題，反饋給護(hù)士；行為：出院后5～8 W，以圖文結(jié)合或動(dòng)圖形式上傳盆底肌訓(xùn)練方法，取舒適體位，做縮緊肛門動(dòng)作，堅(jiān)持3 s，之后放松，連續(xù)做10～20 min/次，3 次/d，同時(shí)由家屬拍攝視頻，上傳至微信交流群，對(duì)于3次以上未上傳者，電話聯(lián)系，了解原因，對(duì)于較為害羞或難為情患者，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，并調(diào)整方法，僅私傳給護(hù)士即可，對(duì)于無法堅(jiān)持鍛煉者，需利用微信“＠”功能定時(shí)提醒患者，或設(shè)定鍛煉鬧鐘，減少遺忘現(xiàn)象；教會(huì)患者正確心理放松方法（如正念冥想），安靜環(huán)境下，感受腦海中思維、情緒出現(xiàn)及消失過程，叮囑其將重點(diǎn)放于接受當(dāng)下心理變化，并做出合理反應(yīng)；根據(jù)自己喜好播放音樂，以輕快音樂為主。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組疾病知識(shí)知曉率。選用自行設(shè)計(jì)產(chǎn)后SUI疾病知識(shí)知曉率問卷評(píng)估，百分制，90分及以上為完全知曉；71～89分為部分知曉；70分及以下為不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）/各組例數(shù)×100%。（2）兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。選用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）從正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)分量表評(píng)估，評(píng)分范圍均為10～50分，其中正性情緒分量表采用正向計(jì)分，分值越高情緒越積極，負(fù)性情緒分量表采用反向計(jì)分，分值越高情緒越消極。（3）兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）從自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度判定，分值越低自護(hù)能力越差。（4）兩組干預(yù)前后尿失禁程度。選用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-QSF）從其他泌尿系癥狀、情緒方面、性生活問題、日常生活、尿失禁及其嚴(yán)重程度等維度評(píng)估，分值越低尿失禁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)通過SPSS 25．0處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉率比較與對(duì)照組比較，觀察組疾病知識(shí)知曉率較高（χ2=7．566，P＜0．05）。見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉率比較［例（%）］

2.2 兩組PANAS評(píng)分比較干預(yù)后兩組PANAS評(píng)分較干預(yù)前改善，且觀察組負(fù)性情緒低于對(duì)照組，正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組PANAS評(píng)分比較s，分）

表2 兩組PANAS評(píng)分比較s，分）

組別 n 負(fù)性情緒 正性情緒干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 35．06±3．63 21．45±2．63 37．41±3．40對(duì)照組 46 34．85±4．21 20．63±1．87 30．58±4．35 t 值 - 0．256 1．723 8．390 P 值 - 0．798 0．088 ＜0．001干預(yù)后21．26±3．34 28．70±2．81 11．561＜0．001

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較干預(yù)后兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較s，分）

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較s，分）

組別 n 健康知識(shí)水平 自我概念 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感干預(yù)前觀察組 46 27．91±5．11 24．12±4．56 28．25±4．62 12．08±2．26對(duì)照組 46 28．26±4．65 25．77±3．49 29．33±3．48 11．91±3．50 t 值 - 0．344 1．949 1．266 0．277 P 值 - 0．732 0．544 0．209 0．783干預(yù)后觀察組 46 47．66±4．85 41．74±3．51 48．78±6．41 22．85±3．11對(duì)照組 46 40．82±5．30 36．70±3．68 40．25±5．59 18．69±4．38 t 值 - 6．457 6．722 6．802 5．252 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較干預(yù)后兩組ICIQ-SF評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0．05）。 見表4。

表4 兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較s，分）

表4 兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 2．70±0．63 1．77±0．76對(duì)照組 46 2．69±0．65 2．35±0．72 t 值 - 0．075 3．757 P 值 - 0．940 ＜0．001

3 討論

SUI好發(fā)于女性產(chǎn)后，且患者年齡越大，癥狀越嚴(yán)重，給其部分生理功能造成嚴(yán)重不良影響［5］。住院期間，患者能得到高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但出院回歸社會(huì)后，受生活、工作、家庭等因素影響較大，加以缺乏醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)與監(jiān)督，無法做到遵循醫(yī)囑定時(shí)定量鍛煉及用藥［6］。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后SUI患者院外護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于院內(nèi)護(hù)理，出院后便意味與醫(yī)院關(guān)系結(jié)束，僅通過復(fù)查就診有限的接觸時(shí)間，難以為患者及家屬解決問題，嚴(yán)重影響溝通有效性。追蹤隨訪是實(shí)施院外護(hù)理形式之一，能更好與患者保持溝通，幫助其控制病情，改善生活質(zhì)量。同時(shí)利用微信、QQ等交流平臺(tái)施行追蹤隨訪，能突破傳統(tǒng)被動(dòng)接受教育模式，拓展院外護(hù)理服務(wù)的深度及廣度。目前，追蹤隨訪已應(yīng)用于人類輔助生殖技術(shù)、嬰幼兒眼病篩查中［7，8］，并取得一定效果，但關(guān)于其在產(chǎn)后SUI患者中應(yīng)用，效果仍缺乏大量循證依據(jù)。知信行理論以社會(huì)心理學(xué)方法為核心，認(rèn)為健康信念是干預(yù)對(duì)象接受勸導(dǎo)、糾正不良行為、建立健康行為關(guān)鍵。該研究將知信行模式的追蹤隨訪應(yīng)用于產(chǎn)后SUI患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0．05），干預(yù)后觀察組正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05），原因在于，知信行模式的追蹤隨訪根據(jù)患者對(duì)產(chǎn)后SUI了解程度，針對(duì)性采取健康教育，對(duì)于理解能力較差者，利用微信視頻或語音功能進(jìn)行私聊，充分滿足個(gè)體需求，提高患者疾病知識(shí)，消除疾病知識(shí)匱乏所致負(fù)性情緒，配合正念冥想、音樂療法等心理干預(yù)，可進(jìn)一步緩解其負(fù)性情緒，使其以積極樂觀態(tài)度面對(duì)生活。值得注意的是，知識(shí)不一定會(huì)引起行為轉(zhuǎn)變，當(dāng)患者對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極思考，形成積極態(tài)度時(shí)，才能建立有益于健康的行為。有文獻(xiàn)報(bào)道，健康行為與健康信念呈顯著正相關(guān)［9］。鑒于此，知信行模式的追蹤隨訪通過案例分享、舉辦病友交流會(huì)等形式進(jìn)行信念干預(yù)，旨在刺激其行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，使其主動(dòng)建立健康行為；通過動(dòng)圖、圖文結(jié)合、視頻拍攝進(jìn)行行為干預(yù)，可起到監(jiān)督與指導(dǎo)作用。而行為干預(yù)中盆底肌訓(xùn)練能刺激神經(jīng)功能，被動(dòng)增加盆底肌肉，提高筋膜張力，恢復(fù)肌肉代償作用，減輕尿失禁程度。該研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05），說明知信行模式的追蹤隨訪可促使產(chǎn)后SUI患者建立健康行為，減輕尿失禁程度。

綜上，知信行模式的追蹤隨訪用于產(chǎn)后SUI患者，可提高疾病知識(shí)知曉率，消除負(fù)性心理，增強(qiáng)自護(hù)能力，減輕尿失禁程度。