李慧平

手術(shù)室護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理服務(wù)與優(yōu)化救治相結(jié)合，由于手術(shù)室患者的疾病相對(duì)危重，心理壓力較大，對(duì)護(hù)理的需求較多，且對(duì)護(hù)理工作的要求也較高。有研究［1］提出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可保證手術(shù)室工作的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理觀念由傳統(tǒng)的“以完成手術(shù)任務(wù)為中心”逐漸向“以患者為中心”發(fā)展，要求護(hù)士在工作中，根據(jù)患者的需求，提供個(gè)性化的護(hù)理，給予患者圍術(shù)期舒適的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)成功率及舒適感，另外還要求護(hù)士熟練地掌握儀器操作方式及護(hù)理技能［2］。ABC分析法管理也稱分類管理法、主次因管理法，特點(diǎn)是將患者身心狀況作為基礎(chǔ)，在一定的比重標(biāo)準(zhǔn)下，將患者分為A、B、C三類，并在手術(shù)室的管理應(yīng)用中，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理問(wèn)題進(jìn)行主次分類，對(duì)A、B、C三類患者的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理、管理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量［3，4］。筆者將ABC分析法管理應(yīng)用在手術(shù)室患者圍術(shù)期，分析其對(duì)患者心理、生理的影響，旨在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2018年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者536例為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各268例，其中觀察組男130例，女138例；年齡23～62歲，平均（42．59±4．17）歲；住院時(shí)間 5～40 d，平均住院時(shí)間（22．54±10．36） d；手術(shù)科室分布：泌尿外科41例、神經(jīng)外科46例、骨科61例、婦產(chǎn)科43例、普外科77例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)75例、傳統(tǒng)手術(shù)193例。對(duì)照組男129例，女139例；年齡22～63歲，平均（42．57±4．33）歲；住院時(shí)間 6～41 d，平均住院時(shí)間（22．53±11．27） d；手術(shù)科室分布：泌尿外科 39 例、神經(jīng)外科48例、骨科60例、婦產(chǎn)科46例、普外科75例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)73例、傳統(tǒng)手術(shù)198例。兩組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均擬在該院進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）患者溝通及表達(dá)能力均良好；（3）患者均自愿參與該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)者；（2）合并嚴(yán)重凝血功能障礙、內(nèi)分泌疾病患者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；（4）患者存在嚴(yán)重的心理疾??；（5）中途退出研究者。均簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，在手術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并認(rèn)真核對(duì)患者信息、手術(shù)室器械及藥品，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合ABC分析法管理，在護(hù)理排班中，要求班次分為日7-7班，夜7-7班，分別安排6人、2人管理患者，同時(shí)安排1名彈性班護(hù)士進(jìn)行調(diào)節(jié)，在排班中保證白班護(hù)士的相對(duì)固定，并安排不同層次的護(hù)士進(jìn)行搭配工作，形成固定的護(hù)士循環(huán)小組。在對(duì)患者的護(hù)理中，根據(jù)ABC分析法將患者提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)ABC分析法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理：（1）A級(jí)患者：病情較為嚴(yán)重，需進(jìn)行搶救治療，護(hù)士在手術(shù)前快速協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)基本檢查，并備好手術(shù)器械及相關(guān)使用藥物，對(duì)患者及家屬盡情安撫，消除其負(fù)面情緒。（2）B級(jí)患者：為經(jīng)常規(guī)手術(shù)干預(yù)可穩(wěn)定生命體征者，護(hù)士在患者手術(shù)期間全程陪同患者，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，術(shù)中幫助患者選擇合適的體位，并保護(hù)患者的隱私，在麻醉前鼓勵(lì)安慰患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房。（3）C級(jí)患者：無(wú)須進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，但在臨床檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)或具有相關(guān)指征，需要在手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，讓護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)及健康教育，并穩(wěn)定患者情緒，減輕負(fù)性情緒帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。在護(hù)理工作中，保證全力完成A類護(hù)理工作，并對(duì)B、C類患者進(jìn)行輔助管理。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，包括：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率。（2）記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月后生理指標(biāo)，包括：心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分，其中VAS評(píng)分主要是讓患者以數(shù)字0～10在橫線上劃記號(hào)代表其疼痛程度，滿分10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)估兩組情緒狀態(tài)，HAMA共含14個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀由輕至重計(jì)1～4分，1分為癥狀輕微，2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動(dòng)，3分為癥狀重、需加處理，或已影響生活或活動(dòng)，4分為癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活，滿分14～56分，得分≥14分為有焦慮，HAMD量表共含17個(gè)條目，9個(gè)條目計(jì)1～4分，7個(gè)條目計(jì)1～2分，最后一個(gè)條目計(jì)1～3分，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。（5）記錄兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生情況，包括大出血、標(biāo)本丟失、器械清點(diǎn)問(wèn)題、燙傷、其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20．0軟件處理數(shù)據(jù)，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較干預(yù)后觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較［例（%）］

2.2 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較干預(yù)前兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），干預(yù)后兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著降低，觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表2 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較±s）

表2 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較±s）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0．05。

組別 n觀察組 268對(duì)照組 268 t值 -P值 -心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） VAS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后69．97±6．21 122．36±11．17 72．64±5．13 6．54±1．22 2．45±1．33＊69．58±6．31 123．17±10．26 72．69±5．41 6．59±1．36 5．04±1．23＊0．721 0．874 0．110 0．448 23．405 0．471 0．382 0．913 0．654 0．000干預(yù)后72．56±4．23＊76．59±4．51＊10．670 0．000干預(yù)后116．54±13．26＊119．56±12．41＊2．722 0．007干預(yù)后67．89±6．41＊69．58±6．47＊3．038 0．003

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較±s，分）

注：與干預(yù)前比，＊P＜0．05。

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 268 46．59±5．12 48．54±4．17 23．58±2．41＊對(duì)照組 268 46．53±5．33 48．51±4．25 35．84±3．59＊t 值 - 0．133 0．083 46．417 P 值 - 0．894 0．934 0．000干預(yù)后26．59±2．34＊36．57±2．54＊47．307 0．000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)后觀察組對(duì)護(hù)理認(rèn)知、護(hù)理環(huán)節(jié)、病區(qū)環(huán)境、專業(yè)技術(shù)等護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較±s，分）

組別 n 專業(yè)技術(shù) 護(hù)理環(huán)節(jié) 護(hù)理認(rèn)知 病區(qū)環(huán)境觀察組 268 96．59±1．58 97．64±1．25 95．64±1．35 94．37±2．14對(duì)照組 268 90．36±4．21 87．64±1．35 84．59±1．28 82．64±3．51 χ2 值 - 22．681 88．979 97．238 46．712 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較干預(yù)后觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率1．49%顯著低于對(duì)照組5．22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．749，P＜0．05），見表5。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是反映醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)［5，6］。 有研究［7］報(bào)道，手術(shù)室患者的自理能力、疾病類型、病情發(fā)展情況、配合態(tài)度均與護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)。合理分配素質(zhì)與能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士十分關(guān)鍵，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖能在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，但無(wú)法有效改善患者的心理及生理狀態(tài)［8］。ABC分析法管理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，特點(diǎn)是明確工作重點(diǎn)主要是將護(hù)士的護(hù)理積極性與護(hù)理工作的安全、質(zhì)量聯(lián)系在一起，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度［9］。ABC分析法管理中，首先改進(jìn)護(hù)士的排班情況，合理分配護(hù)士，并明確工作的程序及相關(guān)責(zé)任，設(shè)定專職夜班人員及彈性班護(hù)士進(jìn)行調(diào)節(jié)，基本固定白班人員，病根據(jù)護(hù)士的工作年限、護(hù)理技能進(jìn)行科學(xué)搭配，可實(shí)現(xiàn)資源的合理利用，另外護(hù)士可充分利用工作時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)，可有效改善患者的負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)疾?。?0-12］。ABC分析法管理中，對(duì)A級(jí)患者，積極給予優(yōu)先護(hù)理，讓患者在短時(shí)間內(nèi)接受搶救治療，提高手術(shù)成功率，另外對(duì)于B、C級(jí)患者，積極加強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)治療知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知程度，消除患者的緊張情緒，進(jìn)一步減輕患者的負(fù)性情緒導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)［13，14］。

該研究中干預(yù)后觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與劉曉雨等［15］研究結(jié)果相似，提示ABC分析法管理在手術(shù)室患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用較佳，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，與鐘雅等［16］研究結(jié)果相似，提示ABC分析法管理可顯著改善手術(shù)室患者的生理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛。該研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著降低，觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示ABC分析法管理可顯著改善手術(shù)室患者的心理狀態(tài)。該研究中干預(yù)后觀察組對(duì)護(hù)理認(rèn)知、護(hù)理環(huán)節(jié)、病區(qū)環(huán)境、專業(yè)技術(shù)等護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，提示手術(shù)室患者對(duì)ABC分析法管理的滿意度較高。該研究中干預(yù)后觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率1．49%顯著低于對(duì)照組5．22%，提示ABC分析法管理可顯著降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，ABC分析法管理在手術(shù)室患者中應(yīng)用較佳，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，患者生理及心理狀態(tài)均得到顯著改善，且滿意度較高，術(shù)后手術(shù)室不良事件的發(fā)生率也顯著降低，值得推廣。

表5 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較