張愛芹，孫志東，尹丹萍，胡小憶，李 娟

該次病例全部來自湖南某公司，該團來濟參加茶博會，共94人，其中男82人，女12人。25日晚入住山東省菏澤市牡丹區(qū)某酒店，當(dāng)日晚餐和26日早餐在此酒店進(jìn)餐。26日12：30入住槐蔭區(qū)張莊路A酒店，隨后在濟南市某自助餐廳就餐，晚餐安排在張莊路B酒店就餐。26日14時至22時30分陸續(xù)有20名員工出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主癥狀，并伴有發(fā)熱、頭疼、腹脹，疑似為1起食源性疾病暴發(fā)事件。為核實疫情，查明傳播途徑和危險因素，當(dāng)?shù)丶部刂行牧⒓磫邮吃葱约膊?yīng)急調(diào)查處理機制，開展流行病學(xué)調(diào)查，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果

1.1 疫情概況該次調(diào)查的疑似病例定義為“2016年10月26日-27日，湖南某公司員工中出現(xiàn)腹瀉（≥3 次/24 h）、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱（≥37．5 ℃）癥狀之一者”。濟南市槐蔭區(qū)疾控中心通過查看醫(yī)院門診日志、值班醫(yī)師詢問等方式開展相關(guān)人員訪談、病例搜索，同時進(jìn)行部分病例的個案調(diào)查、相關(guān)標(biāo)本采集和檢測等工作，共搜索到20例患者，罹患率為21．28%（20/94）。初步確定了該次疫情的病因。

1.2 流行病學(xué)分布

1.2.1 時間分布 首例病例發(fā)病日期為10月26日14時，最后1例病例發(fā)病日期為10月26日22時30分，病例集中在9 h內(nèi)發(fā)病，流行曲線提示為點源暴露模式（圖1）。

圖1 湖南安化茶企人員食源性疾病暴發(fā)疫情時間分布

1.2.2 人群分布 病例全部來自湖南安化縣茶產(chǎn)業(yè)辦旅游團，其中男17例，罹患率20．73%；女3例，罹患率25%。年齡分布為20～29歲6例，30～39歲3例，40～49歲1例，50～59歲1例。 另該旅游團根據(jù)人員類別分為5組，罹患率分別為一組10%（1/10），二 組 31．25% （5/16）， 三 組 16．67% （3/18）， 四 組19．23%（5/26），五組 25%（6/24）。

1.3 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查該起事件疑似與菏澤某酒店就餐食物有關(guān)，因相距較遠(yuǎn)，未向所在地衛(wèi)健局、食藥局索取食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料。

1.4 臨床表現(xiàn)對20例食物中毒患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析（表1），以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主，并伴有發(fā)熱、頭疼、腹脹等癥狀。腹瀉類型中水樣便占100%。腹瀉次數(shù)多為5次以上，多者10余次。血常規(guī)檢查：部分患者WBC增高。大部分患者給予保護胃黏膜、抗炎、對癥和補液治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)或緩解，無重癥、住院病例。

1.5 標(biāo)本采集及實驗室檢測結(jié)果

1.5.1 病例標(biāo)本采集及檢測情況 調(diào)查現(xiàn)場共采集4名病例糞便標(biāo)本4份，嘔吐物1份，送當(dāng)?shù)丶部刂行膶嶒炇覍?biāo)本進(jìn)行了霍亂弧菌快診，沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌微生物學(xué)檢測。4份糞便樣本中培養(yǎng)出副溶血性弧菌，上送市疾控中心細(xì)菌所，通過PFGE檢測技術(shù)得到4條帶型一致的酶切圖譜，說明這4株副溶血性弧菌同源或是同一菌的克隆株（圖 2）。

表1 患者臨床表現(xiàn)（n=20）

圖2 PFGE檢測圖譜

1.5.2 其他標(biāo)本采集及檢測情況 此次事件中采集到A酒店從業(yè)人員、室內(nèi)環(huán)境、食用器具等樣本，均未發(fā)現(xiàn)沙門氏菌，初步推斷以上因素不是沙門氏菌污染的來源。

1.6 危險因素調(diào)查

1.6.1 可疑餐次 所有病例均有10月26日7：00-8：00在山東省菏澤市牡丹區(qū)某酒店的早餐就餐史。首發(fā)病例林某，26日午餐只食用少量西瓜，晚餐沒有進(jìn)食。早餐沒有在菏澤市牡丹區(qū)某酒店就餐的人員（具體人數(shù)不詳）未出現(xiàn)消化道不適癥狀；也有部分隊員中午沒有在濟南市某自助餐就餐，同樣出現(xiàn)了腹瀉（水樣便）、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。因此推斷26日的早餐為可疑危險餐次。

1.6.2 可疑食品 早餐食品中食用頻率最高的為拌豆腐皮和米粥，且副溶血弧菌食物中毒中高風(fēng)險食品為海鮮及涼菜，因此推斷拌豆腐皮為此次事件的可疑危險食品。具體就餐情況分析見表2。

1.6.3 潛伏期 根據(jù)推斷可疑餐次為26日早餐，11名病例進(jìn)餐時間為早7時30分至8時，該起事件最短潛伏期為6 h，最長潛伏期為14．5 h，平均潛伏期為11 h。

表2 病例在可疑餐次的就餐情況（n=20）

2 結(jié)論

綜合該次疫情的流行病學(xué)特征、病例臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，確定該次事件為一起副溶血性弧菌污染食品引起的食源性疾病暴發(fā)事件，且引起暴發(fā)的危險餐次高度懷疑為山東省菏澤市牡丹區(qū)某酒店的早餐，可疑食品高度懷疑為涼拌豆腐皮，但食品如何被污染無法確定。主要依據(jù)如下：（1）副溶血弧菌引起的食物中毒潛伏期一般為12～24 h，范圍為4～30 h。該次暴發(fā)中的患者均有腹瀉、腹痛、水樣便，符合副溶血弧菌食物中毒的臨床特征。（2）4份病例糞便標(biāo)本均檢出副溶血性弧菌，檢出率高達(dá)100%，提示致病因素為副溶血性弧菌。（3）根據(jù)流行曲線為點源暴露模式的特征，按照世界衛(wèi)生組織推薦的可能暴露時間推斷方法，首末病例的發(fā)病時間間隔約等于平均潛伏期，從所調(diào)查病例的中位發(fā)病時間倒推平均潛伏期，即為可疑食物暴露時間，并前后各保留至少一個餐次。從病例發(fā)病時間的中位數(shù) （26日19時）向前推首末例病例的發(fā)病時間間隔 （8．5 h），估算可能暴露時間為10月26日10時30分，正好為早午餐中間時間，提示可疑餐次為26日早餐或午餐，根據(jù)調(diào)查，首例病例午餐近進(jìn)食少量西瓜，早餐沒有在菏澤市牡丹區(qū)某酒店就餐的人員（具體人數(shù)不詳）沒有出現(xiàn)消化道不適癥狀；也有部分隊員中午沒有在濟南市某自助餐就餐，同樣出現(xiàn)了腹瀉（水樣便）腹痛、惡心嘔吐等癥狀。提示早餐為可疑餐次。（4）早餐食品中食用頻率最高的為拌豆腐皮和米粥，且副溶血弧菌食物中毒中高風(fēng)險食品為海鮮及涼菜，因此推斷拌豆腐皮為此次事件的可疑食品。但是由于患者在外地就餐，無法采集相應(yīng)的食品、飲用水等樣本，也無法實地查看廚房操作處理過程，故無法判斷具體食物及污染來源。（5）因條件受限，未開展分析性流行病學(xué)調(diào)查，因此對所推斷的可疑餐次及可疑食品無法進(jìn)一步驗證。

3 討論

副溶血性弧菌（Vibrio parahaemolyticus，Vp）是一種食源性病原菌，廣泛分布于沿海的海水及海產(chǎn)品中，夏秋季節(jié)由Vp引起的疾病常呈群體性發(fā)生，在我國沿海地區(qū)已占據(jù)細(xì)菌性食物中毒的首位［1］。近年來，由于交通的發(fā)展，海產(chǎn)品越來越多的運往內(nèi)地供人們消費，因此，內(nèi)地副溶血弧菌感染的比例也呈現(xiàn)上升趨勢［2］。據(jù)資料顯示細(xì)菌性引起的食源性疾病暴發(fā)事件當(dāng)中，主要以副溶血性弧菌污染而引起的食物中占首位，急發(fā)病，潛伏期2～24 h，一般為10 h發(fā)病［3］。據(jù)文獻(xiàn)顯示副溶血性弧菌食物中毒是我國食源性疾病微生物病因的主要致病物質(zhì)［4］。

通過對此次事件發(fā)病原因調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，要強化食源性疾病暴發(fā)疫情報告工作，防止類似事件的再次發(fā)生。發(fā)生食源性疾病暴發(fā)，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)盡早報告、盡早進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，才有利于盡早地采取相關(guān)的控制措施，防止疫情的擴大。

要根據(jù)食品安全法的要求建立健全食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查的協(xié)調(diào)機制，故建議食品藥品監(jiān)督管理部門加強對餐飲企業(yè)的常規(guī)監(jiān)督檢查，該次未向事件發(fā)生地菏澤市牡丹區(qū)索取食品衛(wèi)生調(diào)查資料，因此對病例搜索、判斷事件性質(zhì)、食品污染具體環(huán)節(jié)等方面調(diào)查受到限制，導(dǎo)致本次事件調(diào)查缺少了關(guān)鍵性步驟。

要加強健康教育工作，提高衛(wèi)生防病意識。建議相關(guān)地市加強健康教育工作，教育食品生產(chǎn)加工企業(yè)按照國家規(guī)定保證加工環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)要求，教育食品從業(yè)人員保持良好的個人衛(wèi)生，防止交叉污染。及早發(fā)現(xiàn)并禁止未經(jīng)許可制售涼拌菜的餐飲企業(yè)從事涼拌菜操作，同時餐飲部門應(yīng)加強對廚師食品安全意識的培訓(xùn)并使其嚴(yán)格遵守食品安全操作規(guī)范，降低涼拌菜導(dǎo)致的食物中毒風(fēng)險。