柳韶真，朱彥偉，胡振波，常芳芳，都艷玲，蒿 蕊

我國目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且在未來相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，老年人口的比例將持續(xù)上升。要做好老年人疾病預(yù)防與保健工作，首先應(yīng)當(dāng)了解導(dǎo)致老年人死亡的疾病譜，從而做到有的放矢。該研究旨在回顧性調(diào)查筆者所在醫(yī)院近十年軍隊(duì)離退休老干部的死因分析，主要是多種疾病的構(gòu)成及慢性非傳染性疾病影響，了解軍隊(duì)老干部患者生命的主要危險(xiǎn)因素，研究慢性病與死亡的相關(guān)性，及早預(yù)警，為今后老干部保健、常見疾病的健康管理、預(yù)防、隨診和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月—2018年12月鄭州市因病死亡的239例軍隊(duì)離退休老干部（≥65歲）相關(guān)資料，選擇其最后一次就診住院至死亡的病例信息。內(nèi)容包括：（1）基線資料，性別、年齡；（2）導(dǎo)致死亡的直接疾病和死亡原因；（3）全部疾病診斷，包括主要診斷和所有次要診斷。所有診斷均采用國際化標(biāo)準(zhǔn)化疾病分類編碼（ICD-10）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 18．0軟件對(duì)死因構(gòu)成、死因順位及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2008年1月—2018年12月死亡病例共239例，其中男227例占95%，女12例占5%。 死亡年齡在 65～108 歲，平均（87．9±4．3）歲，其中 65～80 歲 33 例 （13．8% ），81～90 歲 118 例（49．4%）；＞90 歲 88 例（36．8%）。

2.2 合并基礎(chǔ)疾病情況在該組老年人群中，患者合并慢性疾病高血壓病、冠心病、腦卒中后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、帕金森綜合征、阿爾茨海默癥等疾病較常見，其中多合并3種以上慢性病，尤其是80歲以上組合并3種以上慢性病者100%。見表1。

表1 老年死亡患者合并慢性疾病情況［例（%）］

2.3 死因構(gòu)成疾病順位及構(gòu)成比依次為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾?。ú缓螑盒阅[瘤）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液和造血器官的疾病。見表2。

表2 死亡原因順位及構(gòu)成比

呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎31例（52.5%），慢性阻塞性肺疾病21例（35.6%）、肺纖維化合并感染4例（6.8%）、支氣管擴(kuò)張3例（5.1%）；循環(huán)系統(tǒng)疾病中，心力衰竭25例 （43.1%）、急性冠脈綜合征9例（15.5%）、心源性猝死7例 （12.7%）、腦出血7例（12.7%）、腦梗死6例（10.3%）腦梗死合并腦出血4例（6.9%%）；泌尿生殖系統(tǒng)死因構(gòu)成為急慢性腎功能不全；跌倒導(dǎo)致腦出血或骨折后臥床、墜積性肺炎是損傷與中毒死因的主要構(gòu)成；神經(jīng)系統(tǒng)死因主要為帕金森綜合征及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，消化系統(tǒng)疾病死因?yàn)楦斡不?、腸梗阻、膽系感染。

2.4 惡性腫瘤死因構(gòu)成及順位惡性腫瘤死亡共計(jì)93例，常見腫瘤是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、膽管癌、胰腺癌。其中肺癌死因居首位31例，占比33.3%，其次肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌消化系統(tǒng)惡性腫瘤占比較高，分別為15例，13例，12例，占比16.1%，14.0%，12.9%，見表 3。

表3 死亡病例惡性腫瘤順位及構(gòu)成比

2.5 并發(fā)癥住院期間合并肺部感染126例（占非腫瘤死亡患者86.3%）、消化道出血23例（占非腫瘤患者15.8%）、發(fā)生DIC 3例（占非腫瘤死亡患者2.1%）。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，該組醫(yī)院老年人近10年平均死亡年齡為85.9歲，略高于文獻(xiàn)報(bào)道［1］的 83.5歲，與筆者所在醫(yī)院2006年［2］調(diào)查老干部患者死亡年齡77.2歲相比，明顯提高。該組老干部群中惡性腫瘤、肺部感染、心腦血管疾病是前三順位死因，與該院2006年［2］調(diào)查老干部患者死因順位報(bào)道相同，與同一地區(qū)王艷紅等［3］調(diào)查相似（第一位為惡性腫瘤；第二位為循環(huán)系統(tǒng)疾??；第三位為呼吸系統(tǒng)疾?。?。說明這三類慢性病仍是嚴(yán)重危害老年人生命的主要疾病。尤其是惡性腫瘤，此次調(diào)查占比39.9%，多地調(diào)查均高居首位［1，2］。

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害生命健康的疾病，2009衛(wèi)生部全國死亡監(jiān)測(cè)資料［4］，城市死因第一順位中為惡性腫瘤占27.06%，其中前3位為肺癌占30.83%，肝癌占26.26%，胃癌占24.71%，與該調(diào)查惡性腫瘤死因順位相同，說明肺癌、肝癌、胃癌仍是目前威脅離退休干部生命的主要惡性腫瘤。與2009年全國統(tǒng)計(jì)資料相比，在該組中老干部惡性腫瘤占死亡構(gòu)成比更高，可能與該組老干部衛(wèi)生保健及醫(yī)療條件較好、因心腦血管病和呼吸道疾病死亡相對(duì)較少，同時(shí)腫瘤的診斷率較高等有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡的增長而增加，在80～84歲組達(dá)到高峰，為1560.77/10萬。在老年人群中，總死亡率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)［5］。惡性腫瘤中肺癌及消化系統(tǒng)各臟器惡性腫瘤占比較高，早期篩查工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

呼吸系統(tǒng)疾病為本組第二順位死因，占比24.7%，主要疾病為吸入性肺炎及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。老年人由于多器官系統(tǒng)退行性變化和生理功能減退，呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)退行性變，咳嗽反射減弱，尤其是各種原因所致長期臥床老人，飲水、進(jìn)食更易嗆咳，誤吸發(fā)生率高，吸入性肺炎誘發(fā)多臟器功能不全甚至衰竭，導(dǎo)致死亡。每到秋冬季節(jié)，多種誘因致COPD患者病情加重，易致多臟器功能衰竭。

第三順位死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病，占比24.2%，主要原因?yàn)樾募」Ｋ?、心力衰竭、心源性猝死、腦卒中。近年來隨著人民生活水平提高，肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病發(fā)生率逐漸升高，尤其是高血壓在60歲以上老年人人群中的發(fā)病率高達(dá)50%［6］，WHO全球慢性病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，每年有940萬人死于高血壓，其中51%因腦卒中和45%因冠心病死亡［7］。2012年全球因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占因慢性病死亡人數(shù)的 46．2%，約為 1750 萬［8］。 該研究老年人冠心病的患病率很高，為96．7%，與文獻(xiàn)報(bào)告［1］接近?？赡芘c該研究對(duì)象以老干部為主，診斷率高有關(guān)。該組因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡順位為第三，與一些文獻(xiàn)的順位第一比較占比相對(duì)不高，原因可能為該組患者平時(shí)醫(yī)療保健服務(wù)好，心腦血管病的基礎(chǔ)治療規(guī)范，就醫(yī)送醫(yī)及時(shí)，使因急性心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)下降。

另外值得重視的第四順位死因?yàn)橥鈧急?．8%，在該次調(diào)查資料中，排在泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)死因之前。其中主要原因是意外跌倒。跌倒已成為目前導(dǎo)致老年人傷殘和死亡的重要原因之一［9］。調(diào)查顯示［8］跌倒的地點(diǎn)主要在家中，主要影響因素為年齡及易導(dǎo)致跌倒發(fā)生的相關(guān)疾病。跌倒后骨折、腦出血等，之后由于疼痛或制動(dòng)臥床、意識(shí)障礙等，易發(fā)生墜積性肺炎、誘發(fā)心律失常、心力衰竭等，最終多臟器功能衰竭致死。唐雨欣等［10］研究顯示北京、上海社區(qū)老年跌倒發(fā)生率為35．54%，而且發(fā)生率逐年上升，應(yīng)予重視。

該組患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生率高，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的 0．74%～2．97%［11］， 考慮與該組人群高齡（80歲以上患者占比86．2%）、活動(dòng)少、住院時(shí)間長，且多患有3種以上慢性病，體質(zhì)弱、機(jī)體抵抗力低有關(guān)。而老年人骨折、腦卒中患者的主要死亡原因是繼發(fā)肺部感染［12，13］。

惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管病仍是老年人最多見的致死原因。而院內(nèi)合并感染是多種疾病死亡的重要推手。因此，防控危險(xiǎn)因素是上述慢性病防治的關(guān)鍵，讓基層醫(yī)療服務(wù)人員系統(tǒng)性參與對(duì)老年人慢性病危因素的評(píng)估，加強(qiáng)腫瘤早期篩查，在老年人中進(jìn)行健康教育，幫助建立健康的生活方式、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)呼吸道疾病及心腦血管病慢性病綜合防治。對(duì)長期臥床的失能老人提供家庭病床服務(wù)，指導(dǎo)家屬日常護(hù)理，降低呼吸道感染發(fā)生率。與患者、家屬及基層醫(yī)務(wù)人員共同做好老年人醫(yī)療保健工作，實(shí)現(xiàn)健康長壽的目標(biāo)。