章云峰

（南京江北人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南京 210048）

我國(guó)屬于世界范圍內(nèi)抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，不合理應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致藥物使用不良反應(yīng)問(wèn)題日漸突出[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)每年有近20 萬(wàn)患者死亡的原因就是藥物不良反應(yīng)，其中有超過(guò)40%的患者死亡原因?yàn)榭咕?lèi)藥物使用不合理。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，如若患者出現(xiàn)抗菌類(lèi)藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體器官受到不同程度損傷，尤其對(duì)于患者的肝腎臟器功能會(huì)帶來(lái)極大影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，不但會(huì)增加患者臨床治療難度，甚至還會(huì)對(duì)患者生理和心理造成極大損傷，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床中使用抗菌類(lèi)藥物的主要目的就是預(yù)防病原菌，故科學(xué)合理的應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物，提升抗菌類(lèi)藥物的藥學(xué)監(jiān)控對(duì)于降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生概率意義重大。基于此，本文對(duì)抗菌類(lèi)藥物不合理應(yīng)用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017 年4 月開(kāi)始對(duì)抗菌類(lèi)藥物使用情況進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，故本文對(duì)我院行抗菌類(lèi)藥物使用情況藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后開(kāi)具的120 份抗菌類(lèi)藥物處方進(jìn)行分析，研究對(duì)抗菌類(lèi)藥物使用情況進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生概率。本次研究中120份抗菌類(lèi)藥物處方患者中男65 例，女55 例；年齡17 ～79 歲，平均年齡為（52.36±4.28）歲。其中，婦科處方32 份、內(nèi)科處方40 份、兒科處方20 份、產(chǎn)科處方10 份、外科處方18 份。10 名藥劑師男6 人，女4 人，年齡29 ～45 歲，平均年齡為（38.64±1.52）歲；工齡4 ～18 年，平均工齡（12.33±1.28）年。我院倫理委員會(huì)同意該次試驗(yàn)正常進(jìn)行。

1.2 方法

醫(yī)院根據(jù)本院抗菌類(lèi)藥物使用情況建立完善的抗菌類(lèi)藥物分級(jí)管理工作制度。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)定藥物使用咨詢中心，同時(shí)開(kāi)通熱線電話，強(qiáng)化對(duì)藥師等臨床相關(guān)工作人員的抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，藥劑師需著重加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管控，規(guī)范臨床用藥。

具體措施：

（1）設(shè)定藥物使用咨詢中心，同時(shí)開(kāi)通熱線電話：院方需在醫(yī)院內(nèi)人相對(duì)較多的位置，比如掛號(hào)窗口旁建立藥物使用咨詢中心，選擇專(zhuān)業(yè)人士坐診，為患者抗菌類(lèi)藥物使用情況提出建議，同時(shí)更便于患者能夠與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時(shí)解答患者抗菌類(lèi)藥物使用過(guò)程中各種問(wèn)題。另外，醫(yī)院還需開(kāi)設(shè)熱線電話，促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者用藥疑問(wèn)。

（2）用藥監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員需充分根據(jù)患者實(shí)際適應(yīng)癥對(duì)選擇合適的一線抗菌類(lèi)藥物，同時(shí)還需要獲取患者的同意。嚴(yán)格控制患者抗菌類(lèi)藥物使用量。藥劑師在獲取處方后需要認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，且護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑輔助患者服藥，為患者做好充分的藥物使用指導(dǎo)。密切觀察患者服藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)患者用藥后的血藥濃度進(jìn)行密切監(jiān)控，根據(jù)主治醫(yī)生實(shí)際建議調(diào)整患者服藥方案，確?；颊呖咕?lèi)藥物使用的安全性。

醫(yī)生根據(jù)患者的適應(yīng)證在同類(lèi)抗菌藥物中優(yōu)先選擇臨床一線藥物，且患者知情同意，嚴(yán)格控制患者藥物服用劑量，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者的用藥指導(dǎo)，患者用藥期間注意觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，與醫(yī)生隨時(shí)溝通，監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，醫(yī)生根據(jù)其結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，確?；颊叩挠盟幇踩?。

（3）為患者建立用藥檔案，保存患者抗菌藥物使用記錄，為臨床科室用藥提供參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率，包括出現(xiàn)無(wú)指征濫用、盲目聯(lián)合用藥、劑量不當(dāng)、用藥途徑不當(dāng)、溶媒不當(dāng)；對(duì)比行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)，包括藥物使用時(shí)間、住院費(fèi)用、抗菌類(lèi)藥物費(fèi)用；對(duì)比行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料（行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)）對(duì)比用（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率、行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥滿意度）對(duì)比用[n（%）]進(jìn)行，χ2檢驗(yàn)，如，P＜0.05 說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率對(duì)比

行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率均低于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表1。

表1 行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率比較[n（%）]

2.2 行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)及總不合理率均好于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

抗菌類(lèi)藥物費(fèi)用（元）監(jiān)護(hù)前 120 5.25±1.69 3546.54±570.25 1554.98±368.57監(jiān)護(hù)后 120 4.38±1.04 2799.47±542.66 847.68±360.84 t 4.8027 10.3961 15.0214 P 0.0000 0.0000 0.0000時(shí)間 例數(shù) 抗菌類(lèi)藥物使用時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）

2.3 行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥滿意度對(duì)比

行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者用藥滿意度99.17%高于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前患者用藥滿意度83.33%，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后患者用藥滿意度[n（%）]

3.討論

隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，同時(shí)加之藥物研發(fā)的不斷深入，使得醫(yī)學(xué)界藥物種類(lèi)不斷增多，且已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，但是這在一定程度上極大增加了臨床藥物使用不合理現(xiàn)象的發(fā)生概率，其對(duì)患者疾康復(fù)和生命安全均會(huì)帶來(lái)不利影響，甚至對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員工作形象和醫(yī)院形象造成負(fù)面作用[4]?？咕?lèi)藥物憑借其可對(duì)病原菌感染預(yù)防和治療已經(jīng)成為臨床中應(yīng)用范圍極廣的藥物，一旦患者出現(xiàn)抗菌類(lèi)藥物使用不合理現(xiàn)象則會(huì)極大增加其不良反應(yīng)發(fā)生概率，這對(duì)于患者臨床疾病治療帶來(lái)了極大影響[5]。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是當(dāng)今各大醫(yī)院在改進(jìn)自身實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)藥品合理應(yīng)用的重要方法，同時(shí)更是提升藥物應(yīng)用合理性的有效手段。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)可充分降低抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生概率，同時(shí)還能極大縮短患者臨床治療時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。通過(guò)建立完善的抗菌類(lèi)藥物使用規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員抗菌類(lèi)藥物知識(shí)培訓(xùn)，密切觀察患者服藥后血藥濃度，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)行為能夠極大降低抗菌藥物不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率均低于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前患者用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生概率，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者抗菌類(lèi)藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)均好于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后患者用藥滿意度99.17%高于行藥學(xué)監(jiān)護(hù)前患者用藥滿意度83.33%，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

綜上，對(duì)抗菌類(lèi)藥物使用情況進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后臨床出現(xiàn)抗菌類(lèi)藥物使用不合理的概率明顯降低，且患者對(duì)于抗菌類(lèi)藥物使用滿意度得到顯著提升，故值得應(yīng)用。