黃茜 劉松堅(jiān) 惠小勇 宋敏 王海芳（通訊作者）

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心 廣東 廣州 510515）

臨床檢查的常規(guī)檢測(cè)方式就是微生物檢驗(yàn)，可盡早獲取檢驗(yàn)結(jié)果，判定疾病類(lèi)型，明確診斷疾病，可為醫(yī)生確定治療方案和判定治療效果提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，臨床工作中使用的微生物檢驗(yàn)設(shè)備更加先進(jìn)，可以檢驗(yàn)的微生物樣本的種類(lèi)也更加多樣，可以檢測(cè)的疾病也越來(lái)越多[1]?？墒鞘艿揭恍┮蛩氐挠绊?，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本存在著不合格的問(wèn)題。下面就本院關(guān)于微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因的研究，做簡(jiǎn)要的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2018 年6 月—2019 年6 月期間，在本院檢驗(yàn)科中隨機(jī)選取1236 例微生物樣本，樣本來(lái)源分別是門(mén)診患者和住院部患者，其中有痰液樣本、血液樣本、糞便樣本、尿液樣本、無(wú)菌體液樣本、分泌物樣本，分別有321 份、282 份、191 份、183 份、133 份、126 份。

1.2 方法

有著豐富經(jīng)驗(yàn)的微生物檢驗(yàn)醫(yī)師針對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的具體情況進(jìn)行核查，核查內(nèi)容有標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間、標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果、標(biāo)本外觀(guān)、復(fù)查情況等，然后進(jìn)行全方位的評(píng)估，找出不符合標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)注出這些標(biāo)本，分析造成不合格的原因，然后進(jìn)行統(tǒng)一的歸納和整理[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)出本次研究中發(fā)現(xiàn)的不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的例數(shù)，計(jì)算出占比，分析具體影響質(zhì)量的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況

本次研究中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的情況總不合格率為17.31%，每種標(biāo)本的不合格概率的差異非常顯著（P＜0.01）。其中以糞便、尿液為最高，見(jiàn)表1。

表1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格情況

2.2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)不合格的原因

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，找出微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的影響因素，包括送檢不及時(shí)樣本污染、取樣不規(guī)范、錯(cuò)誤的采集時(shí)間、條碼錯(cuò)誤，各種原因的占比有很大的差異，不同標(biāo)本主因不一，見(jiàn)表2。

3.討論

3.1 分析微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因

首先，取樣不規(guī)范以及樣本污染，而這些就是典型的操作不規(guī)范。采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)依照一定原則進(jìn)行，例如分泌物樣本，其應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生采集，然后裝到固定的樣品瓶或者試管中，以避免二次污染。但是由于采樣醫(yī)生操作不當(dāng)，就會(huì)讓標(biāo)本受到污染，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本不合格。另外，血液、痰液和無(wú)菌液體等也可能因?yàn)闃颖疚廴竞筒僮鞑灰?guī)范，導(dǎo)致標(biāo)本不符合規(guī)定，不能進(jìn)行檢驗(yàn)。痰液一般以患者自行留取標(biāo)本的方式進(jìn)行，而醫(yī)生告知患者取樣本的注意事項(xiàng)，但是患者卻忘記，甚至醫(yī)生沒(méi)有告知患者取樣注意事項(xiàng)，患者取樣操作不規(guī)范，不能區(qū)分痰液和唾液，也就沒(méi)有留取到準(zhǔn)確的痰液，痰液標(biāo)本不合格。對(duì)于血液標(biāo)本的不合格而言，操作不規(guī)范則是非常重要的影響因素，采集的時(shí)間不正確、采血量不充足、血液培養(yǎng)受到污染等等，這些都能影響到標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而出現(xiàn)不合格的問(wèn)題。

其次，送檢不及時(shí)也是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的重要原因。例如，尿液標(biāo)本就會(huì)存在著送檢不及時(shí)的問(wèn)題，尿液一般由患者自行采集，而采集之后由于某種原因，過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間才送到檢驗(yàn)科；還可能在運(yùn)送的環(huán)節(jié)，受到一些污染，降低了標(biāo)本的質(zhì)量，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。

表2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)不合格的原因[n（%）]

再次，條碼錯(cuò)誤也直接導(dǎo)致標(biāo)本不合格，醫(yī)生采集樣本、護(hù)士采集血液樣本、患者將樣本送到檢驗(yàn)科的時(shí)候，均可能出現(xiàn)條碼粘貼錯(cuò)誤的問(wèn)題，進(jìn)而樣本就變成了不合格的標(biāo)本。

最后，各個(gè)科室和檢驗(yàn)人員之間缺少溝通，同樣能導(dǎo)致標(biāo)本不合格。因?yàn)椋⑸餀z驗(yàn)標(biāo)本的送檢有著一套規(guī)范的流程，也有很多注意事項(xiàng)。但是各個(gè)科室的工作人員與檢驗(yàn)科工作人員之間的溝通不及時(shí)，在采集樣本的時(shí)候，沒(méi)能規(guī)范進(jìn)行，直接影響到樣本的質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)生很少能告知患者自取樣本時(shí)的注意事項(xiàng)，患者不規(guī)范采集、超出送檢時(shí)間、存在著樣本污染的問(wèn)題，這些都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的不合格。

3.2 保證微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的控制措施

其一，必須加強(qiáng)各方的溝通，強(qiáng)化對(duì)樣本采集者的指導(dǎo)。檢驗(yàn)科室的工作人員一定要積極主動(dòng)地與其他科室的工作人員交流溝通，向他們提出一些建議和意見(jiàn)，給出一些檢驗(yàn)前期工作的工作標(biāo)準(zhǔn)，制定一些制度規(guī)范，以促使樣本采集符合規(guī)范[3-4]。還要認(rèn)真地檢查前期檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作的各個(gè)階段，如果發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)準(zhǔn)的情況，要及時(shí)指出，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，第一時(shí)間與臨床醫(yī)生溝通。而各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員則要積極主動(dòng)向檢驗(yàn)科室工作人員學(xué)習(xí)，掌握更多檢驗(yàn)標(biāo)本保護(hù)的知識(shí)，以準(zhǔn)確地采集和運(yùn)送標(biāo)本[5]。

其二，強(qiáng)化檢驗(yàn)方面的服務(wù)。可以在待檢查的區(qū)域內(nèi)張貼一些關(guān)于檢驗(yàn)標(biāo)本的要求、采集樣本流程的宣傳知識(shí)；還要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)平臺(tái)，有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者解答疑問(wèn)；最為重要的是，面診醫(yī)生一定要口頭告知患者樣本采集的注意事項(xiàng)，這樣才能提高患者的重視程度，以保證樣本采集質(zhì)量，也能及時(shí)將樣品送到檢驗(yàn)科。并且，盡量避免將采集的標(biāo)本交給患者轉(zhuǎn)送，而是由專(zhuān)業(yè)的護(hù)士轉(zhuǎn)送到檢驗(yàn)科[6]。

其三，強(qiáng)化檢驗(yàn)科的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的管理。針對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查，把檢查的結(jié)果第一時(shí)間反饋給其他科室，并召集醫(yī)護(hù)分析出現(xiàn)不合格標(biāo)本的原因，然后制定相應(yīng)的對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本的管理，從而提高各個(gè)科室對(duì)于標(biāo)本的重視程度，最大程度上保證標(biāo)本的合格率[7]。

其四，組織微生物檢驗(yàn)的培訓(xùn)。這樣能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，讓其了解更多微生物檢驗(yàn)的知識(shí)，從而促使其規(guī)范操作，不斷規(guī)范檢驗(yàn)過(guò)程，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因有很多，為保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)科醫(yī)生的指導(dǎo)與溝通，組織專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。