黃桂賢（汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院 汕頭 515041）

股骨頸骨折是臨床上的常見(jiàn)疾病，以老年人為主要患病人群，嚴(yán)重影響正常生活和身心健康。股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于患者年齡偏大，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，耐疼痛性差，術(shù)中需要選擇一種兼具有效性和安全性的麻醉方式，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。現(xiàn)選取120例患者為研究對(duì)象，對(duì)比硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2017年8月～2019年8月在我院行股骨頭置換術(shù)治療的120例高齡患者作為主要對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對(duì)照組男性32例，女性28例；年齡72～86歲，平均年齡（79.63±2.45）歲。觀察組男性33例，女性27例；年齡 71～85歲，平均年齡（79.41±2.38）歲。對(duì)比一般資料，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均具備手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌；②自愿接受手術(shù)治療，術(shù)前簽署知情同意書；③隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：兩組入室前開(kāi)放靜脈通路，入室后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。取健側(cè)屈膝臥位，于腰3和腰4脊間隙穿刺，穿刺成功后，對(duì)照組行頭向置管，用3mL 0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381）進(jìn)行測(cè)試，若5min后無(wú)特殊不適，則推入羅哌卡因，分三次推注，總量不超過(guò)1.5mg/kg，每次推注間隔3～5min。觀察組腰椎穿刺成功后，頭向置管，向蛛網(wǎng)膜下腔注入7.5mg 0.5%羅哌卡因，注射速度為每秒0.1mL，根據(jù)同向經(jīng)硬膜外導(dǎo)管置入。對(duì)麻醉平面情況進(jìn)行查看，若15min后平面麻醉尚未達(dá)到T10，則向硬膜外間隙注入羅哌卡因以調(diào)整麻醉平面。密切監(jiān)測(cè)心率和血壓等指標(biāo)，若收縮壓低于90mmHg、心率低于每分鐘60次，則給予阿托品、麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412）改善心率和血壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：（1）麻醉優(yōu)良率[4]：優(yōu)：患肢肌肉完全松弛，無(wú)牽拉反應(yīng)，無(wú)任何不適感；良：患肢肌肉較為松弛，有輕微牽拉反應(yīng)，有輕微疼痛感，但可耐受；差：肌肉有明顯牽拉感，疼痛劇烈。（2）疼痛程度[5]：分別于術(shù)后1d、術(shù)后3d評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)價(jià)工具為視覺(jué)模擬量表，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。（3）觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組寒戰(zhàn)、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，并對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率：相比對(duì)照組，觀察組麻醉優(yōu)良率更高，組間對(duì)比，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察組603.52±0.166.65±1.1220.54±3.52對(duì)照組609.69±0.2515.63±2.2730.45±2.63 t 161.01727.47917.469 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組術(shù)后的疼痛程度評(píng)分：觀察組術(shù)后1d、3d的疼痛程度輕于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組術(shù)后的疼痛程度評(píng)分（±s，分）

表4 對(duì)比兩組術(shù)后的疼痛程度評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組603.63±0.252.33±0.12對(duì)照組604.85±0.143.96±0.24 t 32.98147.054 P 0.0000.000

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率越來(lái)越高，由多種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、股骨頸骨折也成為臨床上的常見(jiàn)疾病，而股骨頭置換術(shù)是治療此病的首選方法。但由于高齡患者多伴有慢性病，且生理功能減退，手術(shù)時(shí)需要選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方式，最大程度上降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[6]。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉是臨床上較為常用的麻醉方式，但硬膜外阻滯麻醉達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果稍差。

本次研究顯示，相比硬膜外阻滯麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉兼具有效性和安全性，麻醉有效性體現(xiàn)在麻醉優(yōu)良率更高，麻醉起效時(shí)間、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后疼痛程度更輕；麻醉安全性體現(xiàn)在不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和脊麻的優(yōu)點(diǎn)，可靠性更高，肌肉松弛效果更滿意，鎮(zhèn)痛更完善。術(shù)中麻醉藥物的使用量減小，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)高齡患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉可保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，更有利于保障高齡患者手術(shù)順利完成[7]。

綜上，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)兼具有效性和安全性，同時(shí)可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。