歐健釗（東莞市中醫(yī)院急診科 東莞 523005）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等不良結(jié)局，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為冠心病主要治療方式，通過解除狹窄，促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)，實現(xiàn)心肌血運重建，挽救生命。然而PCI術(shù)無法減緩、逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程，亦無法消除冠心病高危因素，術(shù)后仍然可能出現(xiàn)不良心血管事件，因此術(shù)后積極康復(fù)、預(yù)防心血管事件成為臨床研究的重點。祖國醫(yī)學(xué)將冠心病PCI術(shù)后狀態(tài)歸屬于“胸痹”范疇，認(rèn)為正虛邪實、本虛標(biāo)實仍然為主要病機，在術(shù)后康復(fù)中，益氣活血成為重要手段。我院近年來在部分冠心病PCI術(shù)后康復(fù)中采用心脈康片結(jié)合八段錦，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月～2019年1月在我院接受PCI術(shù)治療的80例冠心病患者，符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)，PCI手術(shù)成功（心肌缺血消失或緩解，心肌梗死溶栓血流達(dá)到3級，術(shù)后狹窄＜20%），均知曉本次研究并自愿參與；排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、中途退出及死亡。按照隨機數(shù)表法將其分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組男性21例，女性19例；年齡39～70歲，平均年齡（52.20±3.37）歲。對照組男性22例，女性18例；年齡40～70歲，平均年齡（52.01±3.35）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法：術(shù)后均口服心脈康片（東莞市中醫(yī)院，粵藥制字z20110041；規(guī)格：0.25g），3 片/次，3 次/d。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦功法練習(xí)，具體如下：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手盤足固腎腰；攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消，康復(fù)師在發(fā)每句口令時進(jìn)行動作示范，帶領(lǐng)患者練習(xí)，直至熟練掌握，將八段錦功法視頻傳送給患者，使其能夠參照。2次/d，30min/次。鍛煉后休息10in，在鍛煉過程中根據(jù)身體承受能力調(diào)整速度，每周進(jìn)行1次復(fù)查，觀察康復(fù)情況，并逐漸增加至60min/次，連續(xù)鍛煉3個月。運動遵循可耐受、循序漸進(jìn)原則，在鍛煉后心率基本能夠達(dá)到個人6MWT試驗最佳步行距離。

1.3 觀察指標(biāo)：①心臟超聲記錄兩組治療后每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVED）及6min步行試驗（6MWT）；②以6min步行試驗（6MWT）評價心功能，記錄在水平地面上（100m）6min內(nèi)行走路程；③西雅圖心絞痛量表（SAQ）[2]：量表包含19個條目5個方面，分別為軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況及疾病認(rèn)識程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)與機體功能、生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較：治療后，研究組SV、LVEF、LVED及6MWT均明顯大于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n） SV（mL） LVEF（%） LVED（mm） 6MWT（m）研究組（40）對照組（40）tP 67.56±6.37 60.49±6.50 4.913 0.000 59.00±4.04 52.38±3.68 7.662 0.000 40.67±3.28 35.89±3.35 6.448 0.000 505.65±32.81 444.50±30.09 8.687 0.000

2.2 兩組SAQ評分及SAS評分比較：研究組SAQ評分為（78.59±5.30）分，對照組 SAQ 評分為（69.88±5.62）分，兩組比較差異顯著（t=7.131，P=0.000）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCI術(shù)后，機體組織、血管內(nèi)膜受損，正氣耗傷漸衰，可引起氣虛無力，血液運行不暢，形成瘀血，阻滯心脈，則誘發(fā)胸痛、胸悶癥狀。郝學(xué)增等[3]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病主要病因仍為痰濁、血瘀及氣虛等，術(shù)后以標(biāo)實者多見，而熱毒血瘀者占大部分，因此術(shù)后加強康復(fù)運動，改善熱毒癥狀尤為重要。

心脈康片主要成分為醋鱉甲、枳實、醋三棱、膽南星、醋莪術(shù)等，方中醋鱉甲可軟堅散結(jié)、滋陰潛陽；《補缺肘后方》中提出枳實可治胸痹痛；醋三棱破血行氣，消積止痛；膽南星具有清熱功效，醋莪術(shù)破血散瘀，諸藥合用，能夠發(fā)揮化痰通絡(luò)、軟堅散結(jié)功效。運動為心臟康復(fù)的核心，研究發(fā)現(xiàn)運動有助于冠脈血管內(nèi)皮功能改善，增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)血流，抗炎，減少心室重構(gòu)，從而減少血小板聚集，降低血液黏度，提高心率變異性，刺激心臟自主神經(jīng)平衡，提高運動耐量，有效預(yù)防心血管事件的再發(fā)生[4]。近年來隨著祖國醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，八段錦等中醫(yī)運動療法受到追捧，并發(fā)揮重要作用。作為中醫(yī)學(xué)內(nèi)功健身術(shù)，八段錦將呼吸練習(xí)、身體運動及意念形式作為練習(xí)手段，以中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說及陰陽學(xué)說為主要理論指導(dǎo)，動作柔和緩慢、形神兼顧、連貫協(xié)調(diào)，能夠調(diào)動機體潛能，達(dá)到祛病強身的功效。此外，八段錦的動作強度、套路編排次序均符合生理學(xué)規(guī)律及運動學(xué)規(guī)律，為典型的有氧運動。研究組在心脈康片治療的基礎(chǔ)上輔以八段錦鍛煉，結(jié)果顯示SV、LVEF、LVED及6MWT等心功能觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析認(rèn)為八段錦能夠增加膈肌升降幅度、發(fā)展肢體肌群力量，增加胸腹腔體積，提高肌肉泵，促進(jìn)回心血量；與藥物共同作用，強化心功能。SAQ評分為評價冠心病患者的專項生活質(zhì)量問卷，從生理、心理、治療效果及心功能等方面進(jìn)行評價，能夠反映冠心病患者術(shù)后康復(fù)對生活質(zhì)量的影響，研究組SAQ評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示心脈康片聯(lián)合八段錦康復(fù)效果更佳。

綜上所述，心脈康片結(jié)合八段錦用于冠心病PCI術(shù)后能夠達(dá)到理想的康復(fù)效果，有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。