曾義林 朱華源（豐順縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 豐順 514300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，該病在機(jī)體抵抗力下降及肝腎功能不佳的中老年群體中常見(jiàn)[1]。COPD的病機(jī)多樣，研究表明生活及工作環(huán)境、長(zhǎng)期吸煙等均是主要原因，COPD對(duì)呼吸系統(tǒng)功能會(huì)造成巨大影響，臨床需采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[2]。常規(guī)針對(duì)COPD的治療，通常是使用舒利迭抑制炎癥反應(yīng)、舒張氣道及解痙，然而針對(duì)一些長(zhǎng)期吸煙的人群，單一的用藥干預(yù)難以取得滿意的效果，原因是若用藥期間仍舊存在吸煙行為，會(huì)使得病情反復(fù)。因此，近年來(lái)，本院針對(duì)長(zhǎng)期吸煙史的COPD患者，實(shí)施戒煙干預(yù)+舒利迭用藥方法進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取80例COPD患者為研究對(duì)象，選自2018年2月～2019年3月收治的患者。采取隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：實(shí)驗(yàn)組40例，男性25例，女性15例；年齡45～77歲，平均年齡（62.2±1.5）歲；吸煙時(shí)間2～24年，平均（12.2±1.8）年。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡44～78歲，平均年齡（61.9±1.4）歲；吸煙時(shí)間 3～24 年，平均（12.4±1.8）年。兩組在年齡、性別及吸煙史等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀體征、肺功能檢查及胸部CT等檢查確診為COPD[3]；②均有吸煙史，吸煙時(shí)間在1年以上；③自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能損傷；②戒煙抵抗情緒強(qiáng)烈；③臨床資料不完整或隨訪資料丟失。

1.2 治療方法：對(duì)照組使用舒利迭（法國(guó)Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào) H20150324，規(guī)格 50μg/250μg×60 泡）治療，采取口腔吸入的方式，1吸/次，2次/d。治療期間指導(dǎo)患者嚴(yán)格做到按時(shí)按量用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量；告知患者避免去人群聚集的地方，且霧霾天氣下減少外出，若必須外出需戴好消毒口罩以免感染。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥及指導(dǎo)基礎(chǔ)上，進(jìn)行戒煙干預(yù)，主要是醫(yī)師需首先了解吸煙情況，然后根據(jù)實(shí)際情況予以有目的、有計(jì)劃的戒煙指導(dǎo)；每周可對(duì)患者實(shí)施一次戒煙健康教育、發(fā)放戒煙宣傳手冊(cè)，讓患者充分認(rèn)識(shí)戒煙對(duì)治療及疾病康復(fù)的重要性；利用微信群、QQ群等在線交流平臺(tái)，為患者提供實(shí)時(shí)的在線咨詢，及時(shí)解答疑慮；每隔2個(gè)星期采取電話進(jìn)行隨訪，了解戒煙情況，起到監(jiān)督的作用，使得戒煙效果理想。兩組均進(jìn)行6個(gè)月的治療及干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照《中醫(yī)癥候積分量表》[4]對(duì)治療前后兩組癥狀評(píng)分進(jìn)行觀察。癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸不暢、肺部啰音，各癥狀均采取0～3分的4級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，根據(jù)癥狀情況對(duì)應(yīng)分值。②治療前后均采取肺功能儀對(duì)兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分：治療前兩組癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 咳嗽 咳痰 呼吸不暢 肺部啰音實(shí)驗(yàn)組（n=40）治療前治療后tP對(duì)照組（n=40）治療前治療后tP 1.85±0.36 0.85±0.12*16.667 0.000 1.82±0.34 1.31±0.18 8.384 0.000 1.75±0.33 0.74±0.13*18.010 0.000 1.72±0.32 1.15±0.18 9.819 0.000 1.81±0.36 0.78±0.16*16.536 0.000 1.83±0.37 1.21±0.19 9.428 0.000 1.88±0.38 0.86±0.18*15.342 0.000 1.86±0.37 1.25±0.23 8.855 0.000

2.2 肺功能：治療前，兩組在FEV1、FVC、FEV1/FVC各指標(biāo)水平上并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前提高，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前的提高幅度實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）實(shí)驗(yàn)組（n=40）治療前治療后tP對(duì)照組（n=40）治療前治療后tP 1.41±0.42 1.82±0.56*3.704 0.000 1.43±0.42 1.65±0.47 2.207 0.030 1.22±0.36 1.74±0.45*5.707 0.000 1.21±0.34 1.48±0.42 3.160 0.002 47.75±5.26 52.26±6.03*3.565 0.000 47.23±5.16 46.36±5.09 0.759 0.450

3 討論

隨著工業(yè)生產(chǎn)及城市建設(shè)的不斷加快，空氣質(zhì)量不斷下降，此外隨著生活壓力的增加，吸煙人口數(shù)量逐年增加[5]?？諝赓|(zhì)量下降及長(zhǎng)期吸煙均是引起COPD的關(guān)鍵因素，威脅人們的生命健康，COPD具有病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作及治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，一旦確診需要采取科學(xué)有效的方法治療疾病[6]。

常規(guī)針對(duì)COPD的治療，通常是使用舒利迭治療。舒利迭是一種復(fù)合制劑，主要成分包括沙美特羅與丙酸福替卡松，沙美特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有明顯擴(kuò)張支氣管的作用，可長(zhǎng)效抑制組胺、白三烯及前列腺素等所致炎癥反應(yīng)；丙酸氟替卡松對(duì)炎癥因子生成、炎性細(xì)胞活化有良好的抑制作用，將兩種藥物聯(lián)合用于COPD的治療可發(fā)揮藥物協(xié)同的作用，使得癥狀得到改善[7]。然而，雖說(shuō)舒利迭用藥對(duì)COPD有療效，但是對(duì)于一些存在長(zhǎng)期吸煙史的，容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，主要是吸煙作為COPD的主要病因，若治療期間仍舊存在吸煙行為，煙草中含有對(duì)人體有害的物質(zhì)如尼古丁、焦油、一氧化碳、亞硝胺等，均會(huì)對(duì)氣管、支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，引起呼吸困難，進(jìn)而會(huì)影響藥物治療效果，使得疾病反復(fù)發(fā)作，所以針對(duì)這一情況，臨床提倡對(duì)COPD患者實(shí)施戒煙干預(yù)[8]。本研究結(jié)果顯示，在治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分兩組均較治療前降低，但治療后各癥狀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；肺功能指標(biāo)上經(jīng)治療兩組均較治療前提高，指標(biāo)提高幅度上也是實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯。該結(jié)果提示對(duì)COPD患者實(shí)施戒煙干預(yù)聯(lián)合舒利迭治療對(duì)癥狀的改善及肺功能提高有顯著價(jià)值。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)用舒利迭霧化吸入聯(lián)合戒煙干預(yù)的方式，可以取得滿意的效果，促進(jìn)癥狀的緩解及讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如此也可促進(jìn)肺功能的提高，值得在臨床推廣。