張曉麗

（晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科 山西 晉中 030600）

焦慮和抑郁心理狀態(tài)目前已經(jīng)成為臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病患者的負(fù)性情緒表現(xiàn)，該類(lèi)心理狀態(tài)的長(zhǎng)時(shí)間存在，會(huì)對(duì)廣大患者的原發(fā)病治療和生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不利影響[1，2]。本文研究高血壓合并抑郁狀態(tài)患者采用中成藥疏肝解郁膠囊進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月在我院接受藥物治療的高血壓合并抑郁狀態(tài)患者80 例，通過(guò)隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組和治療組，平均每組40 例。對(duì)照組中男性27 例，女性13 例；高血壓病史1 ～19 年，平均（6.3±0.8）年；患者年齡41 ～76 歲，平均（52.4±6.9）歲；抑郁狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間1 ～7 個(gè)月，平均（2.3±0.5）個(gè)月；治療組中男性24 例，女性16 例；高血壓病史1 ～17 年，平均（6.1±0.5）年；患者年齡43 ～79 歲，平均（52.2±6.6）歲；抑郁狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間1～8個(gè)月，平均（2.6±0.4）個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：口服西藥草酸艾司西酞普蘭，每次5mg，每天用藥一次，連續(xù)用藥六個(gè)星期；治療組：口服西藥草酸艾司西酞普蘭，每次5mg，每天用藥一次，同時(shí)口服中成藥疏肝解郁膠囊，每次2 粒，每天用藥兩次，連續(xù)用藥六個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物不良反應(yīng)情況；（2）心理狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療總時(shí)間；（3）藥物治療總有效率；（4）用藥前后血壓水平、抑郁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：用藥后患者的舒張壓水平下降程度達(dá)到甚至超過(guò)10mmHg 且已經(jīng)達(dá)到正常水平，或雖然沒(méi)有達(dá)到正常水平，但下降程度在20mmHg 以上，心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常，日常生活沒(méi)有受到任何影響；有效：用藥后患者的舒張壓水平下降程度不足10mmHg 且已經(jīng)達(dá)到正常水平，或雖然沒(méi)有達(dá)到正常水平，但下降程度在10 ～19mmHg 之間，或收縮壓下降程度達(dá)到30mmHg 以上，心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度在50%以上，日常生活未受或略受影響；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上2 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。

抑郁程度：采用HAMD 量表在用藥前后分別對(duì)抑郁狀態(tài)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表設(shè)置14 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題4 個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)1 ～4 分，最高56 分，分?jǐn)?shù)越高則心理問(wèn)題越嚴(yán)重[4]。

生活質(zhì)量：采用SF-36 量表在用藥前后分別對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括8 個(gè)方面的36 個(gè)問(wèn)題，100 分為最高，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越理想[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)情況

治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有1 例，少于對(duì)照組的7 例，發(fā)生率分別為2.5%和17.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療總時(shí)間

治療組心理狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療總時(shí)間（d）

2.3 藥物治療總有效率

治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 總有效率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.4 用藥前后血壓水平、抑郁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分水平

兩組用藥后血壓水平和抑郁程度評(píng)分均低于用藥前，生活質(zhì)量評(píng)分高于用藥前，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），用藥前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 用藥前后血壓水平、抑郁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分水平

3.討論

隨著近些年來(lái)高血壓發(fā)病率水平的不斷升高、發(fā)病人群的年齡結(jié)構(gòu)不斷低齡化、治療所需費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，在實(shí)際臨床工作中已經(jīng)有越來(lái)越多的高血壓患者，會(huì)合并存在焦慮、抑郁等不良情緒，常規(guī)對(duì)其實(shí)施降壓治療，患者的依從性往往較差，血壓的達(dá)標(biāo)率水平較低，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較大[6]。中成藥制劑疏肝解郁膠囊，主要是針對(duì)由于情志抑郁不暢而導(dǎo)致的肝氣郁結(jié)，肝胃不和等病機(jī)。該藥物的主要有效成分為貫葉金絲桃和刺五加兩味純中藥。貫葉金絲桃提取物中主要含有蘆丁等一系列的黃酮類(lèi)化合物，可以使實(shí)驗(yàn)小鼠腦組織內(nèi)的5-HT2、NE、DA 濃度水平得到顯著性提高，刺五加的提取物作用于人體之后，則可以對(duì)多巴胺神經(jīng)元的生理功能產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，使人的自我感覺(jué)、注意力、記憶力得到顯著改善，從而提高情緒和工作能力[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為貫葉金絲桃主要具有疏肝解郁，清熱利濕，消腫止痛的治療功效; 刺五加則主要具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、益氣健脾、補(bǔ)腎安神的治療功效，可以對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫功能產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使抑郁軀體癥狀如疲乏無(wú)力、食欲減退、失眠多夢(mèng)等多方面的病理學(xué)表現(xiàn)得到顯著改善，從而大幅度提升治療效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，采用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合疏肝解郁膠囊方案治療的治療組患者的高血壓并抑郁狀態(tài)控制總有效率達(dá)到90.0%，明顯高于單純采用西藥草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的67.5%，且治療組患者僅出現(xiàn)1 例藥物相關(guān)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的7 例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療組的心理狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療總時(shí)間、用藥前后血壓水平、抑郁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分水平等數(shù)據(jù)表現(xiàn)也均較對(duì)照組更為理想。充分說(shuō)明，采用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合疏肝解郁膠囊方案治療高血壓并抑郁狀態(tài)的有效性和必要性，在今后的臨床工作中可廣泛推廣應(yīng)用?？傊?，高血壓合并抑郁狀態(tài)患者采用中成藥疏肝解郁膠囊進(jìn)行治療，能夠減少藥物不良反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量和血壓水平，縮短治療時(shí)間，使疾病治療總有效率提高。