衛(wèi)朱軍

（臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

臨床中，腦梗死具有極高的發(fā)病率，該病的發(fā)生與家族遺傳、缺乏運(yùn)動(dòng)、抽煙、“三高”、精神壓力大以及飲食不合理有關(guān)，及時(shí)有效科學(xué)的干預(yù)，是促使疾病轉(zhuǎn)歸、挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。老年腦梗死患者的各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增大而不斷降低，使得臨床治愈難度進(jìn)一步增大，預(yù)后恢復(fù)時(shí)間長，有些患者甚至伴有癲癇，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。鑒于此，本文特此于2016年1 月—2019 年12 月納入的312 例老年腦梗死患者作為觀察對(duì)象，探討了D-二聚體、IL-1β、TNF-α 評(píng)估其繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而為臨床有效干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文312 例老年腦梗死患者于2016 年1 月—2019 年12 月接收，根據(jù)2010 年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]所提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，確定為腦梗死。然后根據(jù)患者是否繼發(fā)癲癇進(jìn)行分組，其中未繼發(fā)癲癇的156 例老年腦梗死患者納入常規(guī)組，包括82 例男性和74 例女性，年齡61 ～82 歲，均齡（70.9±10.2）歲；39 例并發(fā)高血脂，41 例并發(fā)高血壓，37 例并發(fā)冠心病，39 例并發(fā)糖尿病。繼發(fā)癲癇的156 例老年腦梗死患者納入研究組且符合第九版《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[3]提出的腦梗死繼發(fā)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括81 例男性和75 例女性，年齡60 ～81 歲，均齡（70.7±10.4）歲；40 例并發(fā)高血脂，40 例并發(fā)高血壓，39 例并發(fā)冠心病，37 例并發(fā)糖尿病。另選取100 例健康的老年志愿者作為對(duì)照組，其中包括50 例男性和50例女性，年齡60 ～82 歲，均齡（70.7±10.3）歲。各組基礎(chǔ)資料比較經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有參與此次研究的觀察對(duì)象，入院后均進(jìn)行D-二聚體、IL-1β、TNF-α 檢測(cè)，即：采集5ml 肘部靜脈血，每分鐘3000r，離心10min，然后分離血漿。選取D-二聚體試劑盒，結(jié)合雙抗體夾心檢測(cè)法，測(cè)定其D-二聚體水平。將上層清液予以保留，選取白介素1β 試劑盒、腫瘤壞死因子試劑盒，結(jié)合ELISA（酶聯(lián)免疫吸附方法），測(cè)定其IL-1β、TNF-α 水平。

1.3 治療方法

完成檢驗(yàn)后，對(duì)研究組與常規(guī)組患者提供氧療、營養(yǎng)支持，同時(shí)降顱內(nèi)壓，控制血糖、血壓，行溶栓治療。繼發(fā)癲癇者予以卡馬西平片口服治療，每次0.1g，3 次/d，服用6 個(gè)月。而后再進(jìn)行D-二聚體、IL-1β、TNF-α 檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析各組入院時(shí)、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平。按照腦電圖檢查結(jié)果，對(duì)比病情程度不同患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，包括正常、輕微異常（α 節(jié)律紊亂，抑制反應(yīng)消失不明顯。出現(xiàn)高幅度β波，各區(qū)Q 波活動(dòng)加強(qiáng)，過度換氣時(shí)出現(xiàn)高幅度Q 波）、中度異常（α 節(jié)律顯著不規(guī)則，甚至部分地方消失，可見彌漫性Q 波且陣發(fā)性發(fā)作，過度換氣后出現(xiàn)成群的高幅波）、重度異常（α 節(jié)律減緩或消失不見，波與Q 波彌漫性發(fā)作，陣發(fā)性出現(xiàn)波，誘發(fā)或者是自發(fā)高幅尖波、棘波、棘慢綜合波，偶爾活動(dòng)呈爆發(fā)性）。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)或方差分析。當(dāng)P值低于0.05 時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組入院時(shí)、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對(duì)比

繼發(fā)癲癇的研究組老年腦梗死患者，在入院時(shí)、就診之后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平較常規(guī)組、對(duì)照組更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 各組入院時(shí)、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對(duì)比（±s）

表1 各組入院時(shí)、就診后的D-二聚體、IL-1β、TNF-α 對(duì)比（±s）

小組 病例數(shù) D-二聚體（mg/L） IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）入院時(shí) 就診后 入院時(shí) 就診后 入院時(shí) 就診后研究組 156 2.9±0.6 1.2±0.5 60.8±8.5 48.9±5.7 66.6±8.9 50.4±4.1常規(guī)組 156 1.1±0.3 0.6±0.2 49.3±7.5 34.5±5.5 50.4±7.1 25.6±3.7對(duì)照組 100 0.5±0.1 - 30.2±6.9 - 25.2±6.4 -

2.2 研究組患者病情程度與各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化的關(guān)系

根據(jù)腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，在D-二聚體、IL-1β、TNF-α 方面，正常組<輕微組<中度組<嚴(yán)重組，各組觀察指標(biāo)水平呈不斷攀升態(tài)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間均具有顯著差異（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組患者病情程度與各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化的關(guān)系（±s）

檢查結(jié)果 病例數(shù) D-二聚體（mg/L）TNF-α（pg/ml）正常組 32 0.8±0.2 32.2±6.9 36.7±6.3輕微組 39 1.3±0.5 45.7±7.3 49.5±6.5中度組 53 2.7±0.6 60.8±5.7 67.3±6.9嚴(yán)重組 32 3.5±0.4 73.2±5.8 84.7±6.8腦電圖IL-1β（pg/ml）

3.討論

腦梗死屬于腦血管疾病，臨床又被稱之為缺血性腦卒中，在臨床中具有極高的發(fā)病率、殘疾率、死亡率，多數(shù)患者為中老年人，不僅病情多變、發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后欠佳等諸多特點(diǎn)，給老年患者身心健康以及生命質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也加重了患者家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。隨著臨床研究深入，老年腦梗死繼發(fā)癲癇備受臨床高度關(guān)注，目前已成為臨床研究熱點(diǎn)[5]。如何及時(shí)有效的提高臨床治療效果并減低患者繼發(fā)癲癇的幾率，一直以來困擾著臨床研究學(xué)者[6]。經(jīng)此次深入研究，對(duì)老年腦梗死繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估過程中，可以將D-二聚體、IL-1β、TNF-α 三項(xiàng)指標(biāo)水平的變化作為重要參考依據(jù)，為臨床有效診治提供指導(dǎo)[7]。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)癲癇的研究組D-二聚體、IL-1β、TNF-α 均明顯高于常規(guī)組、對(duì)照組（P＜0.05）。表明D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平的變化與老年腦梗死繼發(fā)癲癇具有十分密切的關(guān)系。通過檢測(cè)D-二聚體水平，有利于臨床評(píng)估纖溶活性，進(jìn)而可以良好反映出人體降解纖維蛋白的實(shí)際狀態(tài)[8]；老年腦梗死繼發(fā)癲癇的研究組，其D-二聚體水平明顯高于常規(guī)組2 倍、對(duì)照組4-5 倍，提示研究組患者中大多數(shù)的纖溶系統(tǒng)存在異常或者是存在凝血現(xiàn)象，通透性越來越高的血腦屏障，使得炎癥因子大量進(jìn)入血循環(huán)之中，不斷提高了血液之中的IL-1β、TNF-α 水平[9]；凝血途徑被激活之后，纖維蛋白就會(huì)加快降解，進(jìn)而使得血漿D-二聚體水平不斷升高[10]。除此之外，老年腦梗死繼發(fā)癲癇的研究組患者通過腦電圖觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重的患者，D-二聚體、IL-1β、TNF-α 水平就越高，說明以上三項(xiàng)觀察指標(biāo)的檢測(cè)，有利于臨床了解患者病情實(shí)際進(jìn)展?fàn)顩r，以促使臨床針對(duì)性治療，加快疾病好轉(zhuǎn)。

總而言之，老年腦梗死繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中，D-二聚體、IL-1β、TNF-α 等三項(xiàng)觀察指標(biāo)的水平變化，需引起臨床高度重視，進(jìn)而為臨床有效治療提供參考，幫助老年腦梗死患者降低癲癇發(fā)生率，以改善其預(yù)后。