譚靜 李霏霰

（1 湖北省五峰土家族自治縣人民醫(yī)院骨科 湖北 宜昌 443413）

（2 三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院 湖北 宜昌 443001）

手術(shù)方式（人工股骨頭置換術(shù)）是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，可顯著改善患者的病情狀況，減輕疼痛感，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的正常功能，提高患者的生活自理能力[1]。但由于高齡患者自身體質(zhì)較弱，骨質(zhì)較脆，術(shù)后極易發(fā)生假體周圍骨折現(xiàn)象，可對患者的肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，從而對手術(shù)效果及術(shù)后患者恢復(fù)造成不利影響[2]?？梢姡M早發(fā)現(xiàn)高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生可能的風(fēng)險因素并給予合理的干預(yù)，對提高患者的生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后意義重大。但目前臨床上針對高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的相關(guān)影響因素研究較為少見，且現(xiàn)有的結(jié)論也尚未形成統(tǒng)一共識，難以為制定干預(yù)計劃提供主要依據(jù)?；诖?，旨在探討高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生情況及其影響因素，以期為臨床治療和預(yù)防提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016 年4 月—2019 年5 月在我院接受人工股骨頭置換術(shù)治療的168 例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料。168 例患者中男89例，女79 例；年齡70 ～89 歲，平均年齡（78.81±2.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)17 ～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.13±1.08）kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查確診為股骨頸骨折；②具有完善的臨床及影像學(xué)資料；③無精神疾病史；④年齡≥70 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常；②合并惡性腫瘤者；③心肝腎等臟器器官功能障礙；④合并其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者均由同一名骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，由麻醉師依據(jù)患者實際選擇全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉等麻醉方式。全部患者均取側(cè)臥位，經(jīng)后外側(cè)入路操作。人工假體均選用雙極頭股骨頭，依據(jù)患者骨量、髓腔形態(tài)等病情及自身臨床經(jīng)驗決定股骨柄假體固定方式，包括生物型和骨水泥型。

1.3.2 基線資料調(diào)查方法 自制基線資料調(diào)查問卷，查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者基線資料一般情況，內(nèi)容包括： 年齡：劃分為＜80 歲、≥80 歲；性別：男和女；假體固定類型：劃分為水泥型（型號：PALACOS R+G）、生物型（鈦合金多孔涂層非骨水泥柄）；假體形態(tài)：劃分為直柄型、組配型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，呈正態(tài)分布以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的影響因素多因素分析采用多項Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 假體周圍骨折發(fā)生率比較

168 例接受人工股骨頭置換術(shù)治療的高齡患者中有20 例發(fā)生假體周圍骨折，發(fā)生率為11.90%（20/168）。

2.2 單因素分析

將發(fā)生假體周圍骨折與無假體周圍骨折分組，兩組的性別及假體形態(tài)占比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；假體周圍骨折組的年齡（≥80 歲）及假體固定類型（生物型）占比較無假體周圍骨折組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥80 歲）及假體固定類型（生物型）為導(dǎo)致高齡股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

3.討論

股骨頸骨折是高齡群體中高發(fā)的一種骨折類型，由于患者年齡較大，身體各機(jī)能有所減退，骨質(zhì)含量隨著年齡的增長有所流失，當(dāng)患者跌倒后，受到外力作用極易發(fā)生股骨頸骨折，發(fā)病率及病死率可隨著年齡增長而提高，將對患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。

表2 高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的多因素分析

人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療高齡股骨頸骨折患者的首選手段，具有較好的治療效果，但部分患者術(shù)后會發(fā)生假體周圍骨折現(xiàn)象，不僅會增加其疼痛程度，還可能會加重病情，提高各種不良結(jié)局發(fā)生幾率[5]。本結(jié)果顯示，168 例接受人工股骨頭置換術(shù)治療的高齡患者中有20 例發(fā)生假體周圍骨折，發(fā)生率為11.90%，提示高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的風(fēng)險較高，早期干預(yù)尤為關(guān)鍵。目前，臨床關(guān)于影響高齡股骨頸骨折術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生的研究已有開展，但現(xiàn)有研究結(jié)果較少，且存在差異，均未達(dá)成統(tǒng)一。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥80歲）及假體固定類型（生物型）為導(dǎo)致高齡股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的相關(guān)影響因素。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是由于患者年齡過大，身體各系統(tǒng)功能衰退，骨質(zhì)鈣含量流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松程度較高，身體健康狀況較差，故年齡越大的股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的幾率越高[6]。對此，建議高齡患者在接受人工股骨頭置換術(shù)前應(yīng)及時評估身體狀況，并相對應(yīng)的給予干預(yù)措施，盡量為手術(shù)做好良好的基礎(chǔ)條件與準(zhǔn)備[7]。還有研究表明，臨床在高齡股骨頭置換術(shù)中通常選用生物型或水泥型假體進(jìn)行固定，且無論是哪種類型的假體均存在應(yīng)力遮擋現(xiàn)象，而生物型假體為在固定上能夠緊密壓配，需借助骨組織向假體多空面的生長，從而實現(xiàn)生物型假體的固定，但假體多空層與松質(zhì)骨之間的距離超過2mm，骨組織生長困難，即會提高假體周圍骨折的發(fā)生幾率，與本結(jié)果一致[8]。對比，建議高齡患者在接受人工股骨頭置換術(shù)前，選擇假體類型時不僅需考慮生物型股骨柄的優(yōu)勢，還要高度警惕假體周圍骨折的發(fā)生，以減少術(shù)后骨折發(fā)生風(fēng)險。此外，生物型假體相比于骨水泥型假體還可有效避免骨水泥相關(guān)的急性致死性并發(fā)癥，如骨水泥植入綜合征。以低血氧、低血壓或意識喪失為表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制包括骨水泥單體毒性作用、髓腔內(nèi)高壓引起的脂肪栓塞等，高齡、心肺功能受損、骨質(zhì)疏松、高ASA 分級是發(fā)生骨水泥植入綜合征的高危因素。

綜上所述，年齡（≥80 歲）及假體固定類型（生物型）為高齡股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的影響因素，臨床應(yīng)積極采取對應(yīng)的干預(yù)措施，以降低假體周圍骨折的發(fā)生風(fēng)險。