劉善宇

（大同市第三人民醫(yī)院骨科 山西 大同 037008）

膝骨關(guān)節(jié)炎是目前臨床上發(fā)生率較高的一種膝骨關(guān)節(jié)退行性疾病，患者臨床以膝部酸痛，僵硬、腫脹以及活動(dòng)受限為主要特征。當(dāng)前，臨床上對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療主要以物理治療、消炎鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主。但由于臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，采用保守治療的時(shí)候缺乏特異性，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療效果并不理想[1]。因此，手術(shù)治療是該病徹底根治的主要手段。脛骨高位截骨術(shù)是目前臨床上使用率較高的一種手術(shù)方案，且效果較為理想。腓骨高位截骨術(shù)在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)的安全性較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本次通過(guò)對(duì)收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)比分析脛骨高位截骨術(shù)和腓骨截骨術(shù)對(duì)此病患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月—2019 年11 月期間我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86 例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且發(fā)病期間伴有膝蓋疼痛，關(guān)節(jié)僵硬等；所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并骨質(zhì)疏松患者，合并膝關(guān)節(jié)外傷及其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)患者的不同治療方案進(jìn)行分組，其中33例患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療作為對(duì)照組，53 例患者采用腓骨截骨術(shù)治療作為觀察組。對(duì)照組中男女患者分別為17例，16例；患者年齡為50 ～65 歲，平均為（55.68±5.19）歲。觀察組中男女患者分別為28 例，25 例；患者年齡為50 ～64 歲，平均為（54.89±4.98）歲。兩組患者的一般資料比較結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組33例患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療，利用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，清理患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子，損傷的半月板以及積液等?；颊卟捎糜材ね饴樽?，取仰臥位。上止血帶，在患者患膝的脛骨平臺(tái)下方前內(nèi)側(cè)行一橫向切口，長(zhǎng)約6cm，將內(nèi)側(cè)副韌帶淺層剝離，之后再鵝足上方向腓骨小頭的方向平行的植入一枚2.5mm 克氏針，于克氏針輔助下將脛骨結(jié)節(jié)后方的冠狀面撐開(kāi)20°，之后采用Tomofix 鋼板固定，之后取同一側(cè)髂骨并于后內(nèi)測(cè)的3 面皮質(zhì)骨部位植骨，之后放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 本組53 例患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，清理患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥因子，損傷的半月板以及積液等?；颊卟捎糜材ね饴樽?，取仰臥位。在腓骨中上部位約1/3 處進(jìn)行手術(shù)入路，行一縱行切口，約3 ～5cm，之后依次切開(kāi)患者的皮膚，皮下組織以及筋膜，將腓骨頭和上段腓骨充分暴露，游離患者的腓骨長(zhǎng)肌和比目魚(yú)肌，使腓骨骨質(zhì)充分暴露，并利用鉆頭進(jìn)行鉆孔，之后截取腓骨的中上端部分約1.5 ～2.0cm 的腓骨，采用骨蠟將斷端封閉，并對(duì)病灶進(jìn)行止血之后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

術(shù)后隨訪六個(gè)月。對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療總有效率以及手術(shù)指標(biāo)情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）和膝關(guān)節(jié)評(píng)分（KSS）。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況將臨床效果分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，患者膝關(guān)節(jié)功能正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，且膝關(guān)節(jié)功能正常，隨訪半年偶有不適。無(wú)效：患者臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，需要再次進(jìn)行治療。AS 評(píng)分總分為10 分，評(píng)分越高表示患者疼痛越劇烈。KSS 評(píng)分滿(mǎn)分為100 分，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)則表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 53 24.72±6.12 10.07±2.16 3.12±0.98對(duì)照組 33 76.34±10.93 24.98±5.78 6.62±1.04 t 27.64 17.36 16.82 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者臨床治療總有效率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組VAS 評(píng)分及KSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組VAS 評(píng)分及KSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t，P KSS 評(píng)分 t，P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 5.62±1.33 1.65±0.98 17.49，0.00 63.12±5.72 77.43±8.12 10.49，0.00對(duì)照組 33 5.59±1.76 1.77±0.76 13.07，0.00 64.09±6.38 75.78±7.36 7.87，0.00 t 0.10 0.66 - 0.78 1.03 -P 0.92 0.51 - 0.43 0.30 -

2.3 兩組VAS 評(píng)分及KSS 評(píng)分對(duì)比

與治療前相比，觀察組和對(duì)照組患者VAS 評(píng)分及KSS 評(píng)分均明顯改善，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組患者各指標(biāo)評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，且好發(fā)于中老年人群。當(dāng)前臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的原則主要是以延緩患者軟骨磨損，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能為主[3]。截骨術(shù)是目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段之一，該方法可以有效的保留患者的關(guān)節(jié)面，消除臨床癥狀及體征，抑制疾病的發(fā)展。其中脛骨高位截骨術(shù)和腓骨截骨術(shù)是目前臨床上常用的手術(shù)方式。脛骨高位截骨術(shù)主要是通過(guò)減小患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力矩和增加患者膝關(guān)節(jié)外翻力矩為目的，在治療期間對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且風(fēng)險(xiǎn)較高；另外，由于脛骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨區(qū)以及負(fù)重面最大的關(guān)節(jié)，在脛骨平臺(tái)周?chē)鸁o(wú)保護(hù)的韌帶肌肉包繞，極易受到膝關(guān)節(jié)力線，成角畸形以及半月板損傷等因素的影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者附中部位的骨質(zhì)出現(xiàn)一定程度的沉降，使患者膝關(guān)節(jié)的退化增加[4]。腓骨截骨術(shù)有利于減輕患者脛骨外側(cè)平臺(tái)的支撐效果，進(jìn)而促進(jìn)患者髕骨力線的恢復(fù)，可以有效的預(yù)方脛骨平臺(tái)的塌陷，有效的緩解膝關(guān)節(jié)病灶的疼痛[5-6]。但大量文獻(xiàn)研究對(duì)上述兩種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果情況并不統(tǒng)一，本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的86 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用腓骨截骨術(shù)治療的總有效率與對(duì)照組并無(wú)明顯差異，且兩組患者治療后VAS 評(píng)分和KSS 評(píng)分也無(wú)顯著差異；但觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用腓骨截骨術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)治療的臨床效果相當(dāng)，且均可以有效的緩解患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但腓骨截骨術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者的損傷更小，更有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。