黃紅霞

摘 要 目的：探討婦康丸在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腹脹和促進(jìn)泌乳的效果。方法：收集2017年10月至2018年10月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，按術(shù)后用藥方案不同分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組于術(shù)后24 h口服益母草顆粒，1袋/次，2次/d，共5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后6、12 h口服婦康丸中的通氣丸1袋/次，術(shù)后12 h開(kāi)始口服婦康丸1袋/次，2次/d，共6 d。比較兩組術(shù)后腹脹發(fā)生和恢復(fù)情況、產(chǎn)后泌乳量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為42.22%（19/45），低于對(duì)照組的68.89%（31/45），且中、重度腹脹所占比例低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間分別為（17.16±3.05）h、（18.70±3.44）h、（3.12±0.58） 周 ，對(duì)照組分別為（24.24±5.38）h、（27.27±5.85）h、（4.01±0.73）周，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸能夠有效預(yù)防腹脹，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 腹脹；泌乳；剖宮產(chǎn)；婦康丸；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0023-03

Evaluation of clinical effect of Fukang pill in the prevention of abdominal distention and promotion of lactation after cesarean section

HUANG Hongxia（Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Hospital of Tonggu County， Yichun， Jiangxi 336200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Fukang pill in the prevention of abdominal distension and promotion of lactation after cesarean section. Methods： Ninety cases of parturients undergoing cesarean section in the obstetrics department from October 2017 to October 2018 were collected and divided into an observation group with 45 cases and a control group with 45 cases according to the different medication schemes after operation. The control group took Leonurus granules orally 24 hours after operation， 1 bag/time， twice a day for 5 days in total， and on the basis of this， the observation group received 1 bag/ time of Ventilating pill in Fukang pill at 6 and 12 hours after operation， and began to take one bag of Fukang pill at 12 hours after operation， twice a day for 6 days. The occurrence and recovery of abdominal distention， postpartum lactation and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The incidence of abdominal distention was 42.22%（19/45） in the observation group， which was lower than 68.89%（31/45） in the control group， and the proportion of moderate and severe abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the first time of anal exhaust， the first time of eating and the duration of lochia were （17.16±3.05） h， （18.70±3.44） h， and （3.12±0.58） w， respectively， and those in the control group were（24.24±5.38） h， （27.27±5.85） h， and （4.01±0.73） w， respectively， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The amount of lactation in the observation group at 24 h and 48 h postpartum was higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The use of Fukang pill after cesarean section can effectively prevent abdominal distension， promote maternal gastrointestinal function recovery and early lactation， and reduce the risk of complications.

KEY WORDS cesarean section； Fukang pill； abdominal distention； lactation； complication

剖宮產(chǎn)是臨床處理高危妊娠與異常分娩情況的常用手段，能夠有效降低新生兒和孕產(chǎn)婦死亡率[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激可能影響孕產(chǎn)婦的胃腸功能和泌乳情況，不利于術(shù)后康復(fù)和早期新生兒喂養(yǎng)[2]。因此，采取有效的術(shù)后藥物干預(yù)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和泌乳具有重要臨床價(jià)值。婦康丸是一種中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血、行氣化瘀作用，不僅有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還能調(diào)理氣血，促進(jìn)早期泌乳[3]。本文報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸改善患者術(shù)后腹脹和泌乳情況效果，為剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥方案的優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2018年10月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦90例，均為單胎足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征，無(wú)妊娠期并發(fā)癥。按術(shù)后用藥方案不同將患者分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組年齡22～37歲，平均（28.62±4.33）歲，孕周37～41周，平均（39.77±2.11）周，平均手術(shù)時(shí)間（0.89±0.22）h。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.59±4.25）歲，孕周37～42周，平均（39.81±2.15）周，平均手術(shù)時(shí)間（0.90±0.20）h。兩組年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除其他原因所致的術(shù)后腹脹者、合并重要臟器功能障礙者者、剖宮產(chǎn)術(shù)后有胃腸道活動(dòng)性出血者、有精神疾病或依從性很差者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后24 h口服益母草顆粒（惠州市九惠制藥股份有限公司）1袋/次，溫水沖服，2次/d，共5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用婦康丸（河南泰豐制藥股份有限公司）治療，術(shù)后6 h和12 h各服1次婦康丸中的通氣丸，1袋/次，溫水沖服；術(shù)后12 h口服婦康丸，1袋/次，溫水沖服，2次/d，共6 d。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況（肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間）、產(chǎn)后泌乳量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腹脹嚴(yán)重度判斷依據(jù)[4]：輕度：腹壁張力較小，但不影響正常睡眠和休息；中度：腹壁張力明顯，影響正常睡眠和休息；重度：腹壁張力很大，無(wú)法睡眠和休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組中、重度腹脹所占比例低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后首次排氣和進(jìn)食時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表4）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩是孕產(chǎn)婦分娩的首選方式，但由于多種因素影響，部分產(chǎn)婦也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境改變，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎兒頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等不良情況的概率越來(lái)越高，臨床剖宮產(chǎn)率也逐年升高[5]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉的安全性越來(lái)越高，其分娩效果也逐漸得到認(rèn)可。但剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉和腹膜刺激可能影響孕產(chǎn)婦的胃腸功能，同時(shí)手術(shù)所致的氣血不足、瘀血內(nèi)阻等情況也會(huì)影響產(chǎn)后泌乳，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。常規(guī)西藥在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀方面雖然有良好效果，但對(duì)癥不對(duì)因，無(wú)法有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦氣血元?dú)饩闾?、瘀血?nèi)阻、氣血運(yùn)行不暢、虛實(shí)夾雜、脾胃運(yùn)化失司，加之情志不暢而致臟腑氣機(jī)紊亂，因而常見(jiàn)腹脹、便秘等癥[8-9]。婦康丸中的通氣丸主要成分為青皮、陳皮、蒲公英、連翹、木香、乳香、甘草；婦康丸主要成分為白術(shù)、黨參、茯苓、蒼術(shù)、川芎、熟地黃、川牛膝、蒲黃、香附、乳香、木瓜、延胡索、高良姜、沒(méi)藥、青皮、地榆、當(dāng)歸、烏藥、白芍、桃仁、益母草、羌活、山茱萸、三棱、木香、陳皮、五靈脂、大黃、甘草[10]。先服通氣丸有疏肝理氣、清熱作用，再服婦康丸則有益氣養(yǎng)血、行氣化瘀之功效[11]。與一般瀉下劑不同，婦康丸主要針對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的癥候特征，顧護(hù)氣血、益氣行氣、化瘀祛邪，尤其適用于產(chǎn)后氣血不足、虛中夾瘀、寒熱錯(cuò)雜的脅腹脹痛、腹痛、惡露不絕、大便秘結(jié)、無(wú)乳等癥[12]。茹曉芳[13]的研究也指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦處于氣血虛弱狀態(tài)，外邪易入侵，多發(fā)腹脹、便秘、腹瀉等癥，婦康丸能夠益氣養(yǎng)血、行氣化瘀，可明顯改善產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重度均低于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，也證實(shí)了婦康丸在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能中的顯著作用。

產(chǎn)后母乳分泌情況對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率有明顯影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后身體虛弱、氣血虧虛、泌乳遲緩，加之手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛以及不良心理狀態(tài)，很容易造成泌乳量不足、缺乏信心的情況[14]。婦康丸有助于通暢產(chǎn)婦經(jīng)脈、調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)充氣血，改善產(chǎn)后泌乳情況[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對(duì)照組，也證實(shí)了婦康丸的顯著作用。當(dāng)然，在有條件的情況下配合一定的按摩手法促進(jìn)泌乳效果更佳。另外，婦康丸還具有改善剖宮產(chǎn)術(shù)后高凝狀態(tài)的作用，這主要與婦康丸中部分中藥成分具有抑制血小板聚集、改善凝血酶原時(shí)間的效果有關(guān)，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦[16]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸能夠有效預(yù)防腹脹，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳，改善血液高凝狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床用藥的優(yōu)選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] Begam MA， Mirghani H， Al Omari W， et al. Caesarean scar pregnancy： time to explore indications of the caesarean sections[J]？ J Obstet Gynaecol， 2019， 1（11）： 1-7.

[2] 廖小沙， 胡壽涓. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹影響因素及有效護(hù)理措施[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（16）： 31-33.

[3] 梁菲， 宋艷， 王瑜. 藥物流產(chǎn)后口服婦康丸的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2018， 29（4）： 532-535.

[4] 彭英. 剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)及術(shù)后腹脹原因分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（29）： 127-128.

[5] Shams-Beyranvand M. Predictors of caesarean section - a cross-sectional study in Hungary[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2018， Nov 15：1. doi： 10.1080/14767058.2018.1539072.[Epub ahead of print]

[6] 戴曉光. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（31）： 269.

[7] Hinkson L， Faensen AL， Armbrust R， et al. The O-Sign： early recognition of O-shaped abdominal distension avoids drastic surgical intervention in Ogilvie Syndrome after caesarean section[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2016， 204： 126-127.

[8] 黃靈燕， 王秋紅. 中醫(yī)綜合調(diào)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后調(diào)理的影響分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015， 42（5）： 1027-1028.

[9] 陳萍. 中醫(yī)特色綜合措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳患者泌乳作用的臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2015， 47（5）： 189-191.

[10] 徐哲. 中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治產(chǎn)后缺乳100例分析[J].首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（21）： 174.

[11] 李秀娟. 中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥足浴對(duì)剖宮產(chǎn)后康復(fù)及泌乳的影響[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（3）： 372-373.

[12] Beake S， Bick D， Narracott C， et al. Interventions for women who have a caesarean birth to increase uptake and duration of breastfeeding： A systematic review[J]. Matern Child Nutr， 2017， 13（4）： e12390.

[13] 茹曉芳. 婦康丸應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)96例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)， 2012， 24（10）： 164-165.

[14] Baka NE， Vial F， Iohom G， et al. The effect of nefopam on lactation after caesarean section： a single-blind randomised trial[J]. Int J Obstet Anesth， 2017， 31： 84-90.

[15] 鄭春霞. 中醫(yī)特色護(hù)理配合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌和胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 智慧健康， 2018， 4（21）： 60-61.

[16] 張淑敏. 凝血功能四項(xiàng)以及血小板檢測(cè)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（9）： 1564-1565.