許成美 錢燕琴 雷良文

摘 要 目的：分析上海泗涇鎮(zhèn)2017年老年人體檢結(jié)果，為制定健康干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：收集上海泗涇鎮(zhèn)2017年3 898名65歲及以上老年人的健康體檢資料；其中男性1 841人，占47.23%，女性2 057人，占52.77%。分析老年人高血壓、高血糖、血脂異常等的檢出情況。結(jié)果：本次體檢老年人中，超重或者肥胖檢出率55.28%；血壓升高檢出率為47.13%，高血壓患者的血壓控制未達(dá)標(biāo)率為55.81%，無高血壓病史者的高血壓檢出率為38.75%；血糖升高的檢出率為21.90%，有糖尿病史者的血糖控制未達(dá)標(biāo)率為57.38%，無糖尿病史者的糖尿病檢出率為14.76%；血脂異常的檢出率為21.28%；腎功能異常檢出率39.88%；心電圖異常檢出率為39.87%；血吸蟲性肝病、脂肪肝、肝功能異常檢出率分別為36.79%、29.34%、11.03%；胸片異常檢出率1.68%。結(jié)論：上海泗涇鎮(zhèn)65歲及以上老年人的高血壓、血脂異常、血糖升高的患病率較高，心肌功能、肝、腎功能等也存在不同程度的異常，應(yīng)針對老年人開展健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式。

關(guān)鍵詞 老年人；社區(qū)；健康體檢結(jié)果；分析

中圖分類號：R194.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0059-04

Analysis of the results of physical examination of the elderly in a community of Shanghai in 2017

XU Chengmei， QIAN Yanqin， LEI Liangwen（Department of Prevention and Health Care of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District，Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of physical examination of the elderly in Sijing Community of Shanghai in 2017 so as to provide a basis for the development of health intervention measures. Methods： The health examination data of 3 898 elderly people aged 65 years and old in Sijing Community of Shanghai were collected， including 1 841 males， accounting for 47.23%， and females 2 057， accounting for 52.77%. The detections of hypertension， hyperglycemia and dyslipidemia in the elderly people were analyzed. Results： The overweight or obesity detection rate of the elderly people in this physical examination was 55.28%； the detection rate of elevated blood pressure was 47.13%， the failure rate of blood pressure control in patients with hypertension was 55.81%， and the detection rate of hypertension in patients without a history of hypertension was 38.75%； the detection rate of elevated blood sugar was 21.90%， the failure rate of blood glucose control in patients with a history of diabetes was 57.38%， and the detection rate of diabetes in the patients without diabetes history was 14.76%； the detection rate of dyslipidemia was 21.28%； the detection rate of renal dysfunction was 39.88%； the abnormal detection rate of electrocardiogram was 39.87%； the detection rates of schistosomiasis liver disease， fatty liver and liver dysfunction were 36.79%， 29.34%， and 11.03%， respectively； the detection rate of abnormal chest radiograph was 1.68%. Conclusion： The prevalence of hypertension， dyslipidemia and elevated blood glucose in elderly people aged 65 and over in Sijing Community of Shanghai is higher， and there are also different degrees of abnormalities in myocardial function， liver and kidney function. Health education should be carried out for the elderly people to advocate healthy lifestyle.

KEY WORDS elderly people； community； results of physical examination； analysis

截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%[1]。預(yù)計(jì)到2050年，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%[2]。隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康狀況越來越受到社會關(guān)注。健康體檢是預(yù)防保健和早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段。本文旨在回顧性分析社區(qū)老年人健康體檢的資料，了解社區(qū)老年人的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年在上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的轄區(qū)內(nèi)3 898名65歲及以上老年人的資料。其中男性1 841人，占47.23%，女性2 057人，占52.77%。

1.2 方法

對老年人進(jìn)行血壓、身高、體重的測量，并進(jìn)行胸片、腹部超聲、心電圖的檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查包括肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）超重或肥胖。體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24.0～27.9 kg/ m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[3]。（2）血壓。采用《中國高血壓防治指南（2010修訂版）》的標(biāo)準(zhǔn)[4]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓升高。高血壓患者血壓小于140/90 mmHg為控制達(dá)標(biāo)。（3）血糖。根據(jù)1999年中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L為糖尿?。豢崭寡恰?.1 mmol/L且<7.0 mmol/L為空腹血糖受損。糖尿病患者空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為<7.0 mmol/L[5]。（4）血脂：總膽固醇≥6.22 mmol/L和三酰甘油≥2.26 mmol/L2項(xiàng)中任1項(xiàng)異常即判斷為血脂異常[6]。肝、腎功能、心電圖、B超、胸透的異常均以《內(nèi)科學(xué)》（衛(wèi)生部第五版高等醫(yī)學(xué)院校教材）為準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用EXCEL進(jìn)行錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超重和肥胖檢出情況

3 898名居民中，3 667人參加了身高和體重的測量。檢出超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2）者2 027例，檢出率55.28%；其中男性超重或肥胖檢出率為56.52%，女性檢出率為54.19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。65～74歲年齡段的超重或肥胖檢出率最高（56.37%），75～84歲年齡段的檢出率次之（53.95%），85歲及以上年齡段的檢出率最低（39.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 高血壓檢出和控制情況

有3 749人參與了血壓測量。血壓升高檢出率為47.13%（1 767/3 749）。男性血壓升高的檢出率45.99%，女性血壓升高的檢出率48.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！?5歲年齡段血壓升高的檢出率最高（55.00%），75～84歲年齡段次之（47.45%），65～74歲年齡段最低（46.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

在3 749名參與血壓測量的老年人中有高血壓史者1 842例，其中血壓控制未達(dá)標(biāo)者1 028例，血壓控制未達(dá)標(biāo)率為55.81%，其中男性高血壓患者的血壓控制未達(dá)標(biāo)率為52.85%（463/876），女性高血壓患者的血壓控制未達(dá)標(biāo)率為58.49%（565/966），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.91，P<0.05）。3 749名參與血壓測量的老年人中無高血壓史者1 907例。其中檢出血壓升高739例，血壓升高的檢出率為38.75%；其中男性的血壓升高的檢出率為39.16%（345/881），女性為38.40%（394/1 026），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 糖尿病檢出和控制情況

有3 882人參與了空腹血糖測量，其中有850名居民有血糖升高（≥7.0 mmol/L），檢出率21.90%。男性和女性血糖升高檢出率分別為23.46%和20.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段老年人的血糖升高檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。在3 882人參與血糖測量者中檢出空腹血糖受損473人，空腹血糖受損檢出率為14.63%。

在參與血糖測量的老年人中650例有糖尿病病史，其中373人有血糖升高，血糖控制未達(dá)標(biāo)率為57.38%（373/650）；其中男性患者血糖控制未達(dá)標(biāo)率為60.33%（184/305），女性患者血糖控制未達(dá)標(biāo)率為54.78%（189/345），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在參與血糖測量老年人中有3 232例無糖尿病病史者，其中糖尿病的檢出率為14.76%（477/3 232），其中男性糖尿病檢出率為16.10%（246/1 528），女性為13.56%（231/1 704），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14，P<0.05）。 2.4 血脂異常檢出情況

參與血脂體檢人數(shù)為3 882名，其中826人血脂異常，血脂異常檢出率21.28%。男性血脂異常檢出率為16.69%，女性為25.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血脂異常檢出率有隨年齡升高而下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

在826名血脂異常者中，患有高血壓和糖尿病人數(shù)分別495人和186人，檢出率分別為59.93%和22.52%。2.5 心電圖、腹部超聲、胸片檢查以及肝、腎功能檢查的結(jié)果

在參與本次體檢居民中，心電圖異常檢出人數(shù)1 548人，檢出率為39.87%。其中早搏、ST-T段改變、竇性心動過緩的檢出人數(shù)分別為404人、275人、268人，占比分別為26.10%、17.76%，17.31%。腎功能異常檢出率為39.88%；肝功能異常檢出率為11.03%。腹部超聲檢查顯示，血吸蟲性肝病、脂肪肝、腎囊腫、肝囊腫、膽囊結(jié)石、脂肪浸潤檢出率分別是36.79%、29.34%、17.73%、11.40%、7.85%、5.04%。胸片體檢異常檢出率為1.68%。見表5。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)65歲及以上老人的超重/肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常的患病率較高。超重/肥胖居首位，占55.28%。有證據(jù)表明，BMI≥24 kg/m2時患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍；同時具有2項(xiàng)及以上危險因素（血壓升高、血糖升高、總膽固醇和三酰甘油升高、高密度脂蛋白膽固醇降低）時患高血壓和糖尿病的危險性是體重正常者的3～4倍[8]。不健康的飲食模式，缺少鍛煉是超重和肥胖的主要原因。普及科學(xué)飲食知識，樹立平衡膳食理念，倡導(dǎo)健康生活方式是預(yù)防超重和肥胖的主要措施。

本次體檢老人的血壓升高檢出率為47.13%，與我國65歲以上老年人高血壓患病率49%～57%接近[9]。高血壓是心腦血管病最主要的危險因素之一，而心腦血管疾病是老年人致殘、致死的主要原因之一，防治高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。高血壓與人的生活習(xí)慣，生活方式有很大關(guān)系，合理的調(diào)配飲食是防治高血壓的重要措施。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患有高血壓病的老年人做好隨訪管理和健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病已成為全球威脅人類健康的3大慢性非傳染性疾病之一，也是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的重要危險因素。糖尿病及其并發(fā)癥對人體危害極大，致死率僅次于感染、心血管疾病、癌癥、創(chuàng)傷等疾病。此次體檢的老年人血糖升高的檢出率為21.90%。有糖尿病病史老年人血糖控制未達(dá)標(biāo)率為57.38%；在無糖尿病病史者中的糖尿病檢出率為14.76%，空腹血糖受損的檢出率為14.63%。提示通過體檢可以發(fā)現(xiàn)新的糖尿病患者，并及時納入社區(qū)糖尿病管理；還可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病前期患者，通過及時干預(yù)減少發(fā)展成糖尿病的危險。

本次體檢老人的血脂異常檢出率為21.28%，其中有59.93%合并高血壓，22.52%合并糖尿病。由于血脂異常本身并沒有什么癥狀而不被重視。血脂異常是腦卒中、冠心病、心肌梗死等疾病的重要危險因素，所以降脂治療對預(yù)防心血管疾病非常重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，總膽固醇水平下降1%，冠心病的發(fā)生率可下降2%[10]。促進(jìn)老年人保持均衡飲食，適當(dāng)增加體育運(yùn)動對血脂控制是有非常積極的意義。

本次體檢老人的心電圖異常者達(dá)39.87%，其中早搏和ST-T段的改變占了較高的比例。心電圖是目前判斷心臟是否健康最簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。當(dāng)心臟因缺血受損或壞死時，心電活動的變化能正確、及時地反映在心電圖上。無癥狀性冠心病和心律失常在老年人中并不少見[11]，通過心電圖和相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)冠心病的心肌缺血改變以及心律失常的類型，便于給予針對性的治療。

肝功能異常、脂肪肝、腎囊腫、肝囊腫、膽囊結(jié)石、檢出率分別是11.03%、29.34%、17.73%、11.40%、7.85%。這些指標(biāo)異常均與生活方式有著密切的關(guān)系，針對老年人開展健康生活方式教育十分重要。

肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等是危害老年人健康的主要問題。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)大力開展健康教育，采取有效的行為干預(yù)措施，促進(jìn)居民建立健康的生活方式。每年對老年人進(jìn)行健康體檢有助于慢性病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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